泌尿、男性生殖系统肿瘤是泌尿外科最常见的疾病之一。大多数为恶性肿瘤，其发病率和死亡率呈上升趋势。最常见的是膀胱癌，其次为肾癌、肾盂癌。前列腺癌在我国有明显增长。阴茎癌随着卫生状况改善已日趋减少。 第一节肾肿瘤
肾肿瘤（tumor of kidney肾肿瘤（tumor of kidney）多为恶性，成人较常见的是肾癌，占成人恶性肿瘤的2%。其次是移行细胞癌，肾盂癌较少。在恶性肿瘤中肾母细胞瘤占20%，是婴幼儿中最常见的腹部肿瘤。 一、 肾癌
肾癌（renal carcinoma肾癌（renal carcinoma）亦称肾腺癌、肾细胞癌，是最常见的肾实质恶性肿瘤。
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【病理】
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肾癌源自肾小管上皮细胞，呈圆形，外有假包膜，切面呈黄。瘤体大多为类圆形的实性肿瘤，偶有囊性结构。肿瘤内可有出血、坏死和钙化，少数为多囊性。镜检多为透明细胞占60%～85%，其他构成为颗粒细胞、梭形细胞等。半数肾癌同时有两种或两种以上细胞，梭形细胞为主的肾癌恶性程度高。肿瘤穿透假包膜后可转移至肺、脑、肝、骨等器官。
【临床表现】
早期无明显症状，多在体检或在其他疾病的检查中发现。肾癌多发生于50～60岁，男性多于女性。
1血尿并非早期症状，通常为无痛性间歇性全程肉眼血尿，随病变的进展间歇期缩短，表明肿瘤已穿入肾盏或肾盂。
2肾区肿块肿瘤较大时上腹部或腰部可触及质地较硬且无压痛的肿块。
3肾区疼痛又称副瘤综合征，初期多为腰部钝痛或隐痛，血块引起输尿管梗阻时可发生肾绞痛。
4肾外表现肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收可成为致热原，可引起持续性或间歇性低热。还可见血沉快、贫血、红细胞增多症、高钙血症等；同侧阴囊内可见精索静脉曲张，平卧不能消失。
【诊断】
肾癌早期多无明显症状。出现血尿、疼痛、肿块三大典型症状时多为中晚期，因此对其中任何一个症状都应重视。超声检查对肾肿瘤的敏感性较图451肾癌及其肾盂造影示意图及X线片高应首选。X线平片可见肾外形轮廓局限性突出，点状或不完整壳状钙化。排泄性或逆行尿路造影，可显示肾盂肾盏受压不规则变形，侵入肾盂肾盏则有充盈缺损。肾动脉造影均能从不同的层面反应肾肿瘤的情况（图451）；CT对肾癌的确诊率较高，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法（图452）；MRI对诊断肾癌邻近器官是否受侵犯及肾静脉、下腔静脉内有无癌栓，准确率明显高于CT。必要时行放射性核素扫描、经皮肾穿活检及针吸细胞学检查。肾癌应与肾错构瘤、肾嗜酸性细胞瘤、肾球旁细胞瘤鉴别。
图452右肾癌CT
【】
可行根治性肾切除术，同时切除肾周围筋膜和脂肪、肾门淋巴、肾上腺。近年来多行腹腔镜肾癌根治切除术。较大肾癌术前肾动脉栓塞可减少术中出血。如果一侧肾脏无功能或切除，而另一侧患肾癌者肿瘤直径小于3cm，可考虑保留肾单位，做肾部分切除术。肾癌对放化疗不敏感。若同时结合免疫有一定的疗效。
二、 肾母细胞瘤
肾母细胞瘤（nephroblastoma肾母细胞瘤（nephroblastoma）又称Wilms瘤，是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，占小儿恶性实体肿瘤的8%～24%。
【病理】
肿瘤发生于胚胎性肾组织，是由上皮、间质和胚芽组成的恶性混合瘤，内含腺体、肌肉、神经、软骨、脂肪等。肿瘤生长极快，柔软。切面呈灰黄，有囊性变，瘤体组织与正常肾组织无明显界限。肿瘤穿破肾被膜后，侵入肾周围组织并可转移到肺，其次为肝，亦可转移到脑部等。
【临床表现】
多在5岁以前发病，极少见于成人及新生儿。早期无症状。婴幼儿腹部巨大包块是本病的特点，大多数在小儿洗澡、穿衣时发现腹部包块。肿块增长迅速，多位于上腹部一侧，一般不超过中线。表面光滑，中等硬度，无压痛，有一定活动度，常有发热及高血压。肿瘤很少侵入肾盂肾盏，极少出现肉眼血尿。
【诊断】
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婴幼儿腰部或腹部发现进行性增大的肿块，首先应考虑到肾母细胞瘤的可能。首选超声检查，可检查出肿瘤是来自肾脏的实质性肿瘤，X线检查可见肾区有大片软组织阴影。CT、MRI对诊断有决定意义。肾母细胞瘤应与肾上腺神经母细胞瘤、肾积水、畸胎瘤等鉴别。
【】
早期行肾切除术。配合放射和化学可提高手术存活率。综合肾母细胞瘤2年生存率可达60%～94%。2～3年无复发可认为治愈。
三、 肾盂肿瘤
肾盂肿瘤（tumor of renal pelvis）约占尿路上皮肿瘤5%，其中90%以上为移行上皮肿瘤。
【病理】
肾盂肿瘤多数为移行细胞乳头状瘤。可单发或多发，瘤细胞分化和基底浸润有很大程度差别，图453肾盂肿瘤及其肾盂造影恶性与良性之间无明显界限，故视为恶性。肿瘤血运丰富，生长快，表面易破溃出血引起血尿。瘤细胞脱落可种植于同侧输尿管及膀胱。早期可经淋巴转移。肾盂乳头状细胞癌最为常见，鳞状细胞癌和腺癌少见。 【临床表现】
发病年龄多在40～70岁，男女比约为2∶1。间歇性无痛性镜下血尿为早期表现，部分出现肉眼血尿。30%左右的患者可有腰部钝痛，偶因血块堵塞输尿管会出现肾绞痛。患者晚期可出现消瘦、体重减轻、贫血、衰弱、下肢水肿、腹部肿物及骨痛等转移症状。
【诊断】
尿细胞学检查可发现癌细胞；膀胱镜检可见输尿管口喷血；静脉尿路造影可见肾盂内充盈缺损（图453），可进一步逆行肾盂造影了解关于充盈缺损改变；超声、CT、MRI检查对诊断肾盂癌亦有重要价值。必要时输尿管肾镜直接观察并取活组织做病理检查，可明确诊
断。
【】
手术切除肾、全长输尿管及输尿管管口周围膀胱壁。经活检细胞分化良好，无浸润的小肿瘤可局部切除。个别小的肾盂肿瘤也可通过内镜手术切除或电灼凝固。术后1年内膀胱灌注抗肿瘤药物，可防治种植性膀胱癌的发生。术后5年生存率为30％～50％，应注意其他尿路器官发生肿瘤。
第二节膀胱肿瘤
膀胱肿瘤（tumor of urinary bladder膀胱肿瘤（tumor of urinary bladder）是泌尿系最常见的肿瘤，占泌尿系肿瘤首位。多发生于50～70岁。病因仍不完全清楚。现已肯定β萘胺、联苯胺、α萘胺、4氨基双联苯是膀胱癌致癌物。吸烟，接触染料、洗涤剂也可能是膀胱癌的诱因。此外，烟酸、氨酸代谢异常，长期服用镇痛药物，膀胱内埃及血吸虫病，膀胱炎、膀胱憩室、尿潴留及膀胱结石等也是诱发膀胱癌的因素。
【病理】
膀胱肿瘤中上皮性肿瘤约占95%以上，其中多数为移行细胞乳头状瘤和乳头状癌，非上皮性肿瘤较少见。上皮性肿瘤按瘤细胞大小、形态、核改变及分裂相等分为三级:Ⅰ级分化良好；Ⅱ级中等分化；Ⅲ级分化不良。鳞癌和腺癌多为浸润癌。浸润程度是临床（T）和病理（P）分期的依据：原位癌（Tis）；乳头状无浸润（Ta）；局限于固有层以内（T1）；浸润浅肌层（T2）；浸润深肌层或穿透膀胱壁（T3）；浸润前列腺或膀胱邻近组织（T4）（图454）。病理分期（P）和临床分期相同。
图454膀胱肿瘤TNM分期膀胱肿瘤多发生于膀胱侧壁及后壁，其次为膀胱三角区和顶部。可单发或多发。
肿瘤主要向膀胱壁深部浸润至膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移、血行转移多发生在膀胱癌晚期，可转移至肝、肺、骨等。鳞癌和腺癌可早期发生浸润和转移。
【临床表现】
1血尿几乎90％以上患者为间歇性无痛性全程血尿，终末加重，伴有血块。
2膀胱刺激征约70％患者合并感染，并出现尿频、尿急、尿痛等症状。膀胱癌晚期还可出
现膀胱刺激症状及排尿后痛。
3排尿困难肿瘤增大、坏死脱落的瘤体组织及血块阻塞尿道内口，可引起排尿困难、尿潴留。肿瘤浸润膀胱壁会影响膀胱收缩功能。
4其他肿瘤坏死脱落的瘤体组织随尿液排出，易被发现。输尿管口被肿瘤浸润易导致肾积水，双侧则导致肾功能不全，出现尿毒症死亡。膀胱癌晚期可有膀胱区疼痛及浸润性肿块，出现消瘦、体重下降、贫血、双下肢水肿。
【诊断】
任何成年人，特别是40岁以上出现无痛性血尿，都应想到泌尿系肿瘤的可能。
1尿液脱落细胞学检查阳性率达80％。近年应用尿检查端粒酶、BTA、NMP22、BLCA4等可提高膀胱癌的检出率。
填量词
2膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤的主要方法，可行肿瘤组织活检及膀胱黏膜随机活检。
3 X线检查排泄性尿路造影、CT、MRI检查可显示肿瘤浸润深度及转移病灶。
4超声检查可发现05cm以上的膀胱肿瘤。经尿道超声扫描可准确显示肿瘤浸润膀胱壁的深度及范围和分期。
5生物学特征膀胱癌的ABO（H）抗原、流式细胞计、肿瘤染体、DNA含量、二倍体及癌基因和抗癌基因的测定，可了解肿瘤恶性程度、浸润趋势及预后。
【】
手术为主，有经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。化学、放射、免疫或其他新技术等为辅助。应注意肿瘤的分期，肿瘤的部位、大小、形态，肿瘤的分级，肿瘤组织类型，患者年龄及全身情况等。原则：Tis、Ta、T1及局限性的T2期肿瘤可选用保留膀胱的手术；较大、多发、复发、位于膀胱颈部及T2、T3期肿瘤应行全膀胱切除及尿流改道手术辅以放射和化学。
1表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1）经尿道电切或电灼肿瘤，也可行激光气化切除肿瘤和等离子肿瘤切除术，必要时亦可切开膀胱行单纯肿瘤切除或电灼术。术后采用卡介苗、塞替派、多柔比星、羟喜树碱等膀胱内灌注。同时应用白细胞介素2效果更好。
2浸润性膀胱肿瘤（T2、T3、T4）T2、T3期选择膀胱部分切除或全膀胱切除及尿流改道术仍为重要手段，加以化学和放射、免疫及生物等，疗效明显提高。晚期膀胱癌或转移者、T4期仅采用姑息性放射及化学减轻症状。生物是一种很有发展前景的方式。
第三节阴茎癌
阴茎癌（carcinoma of penis阴茎癌（carcinoma of penis）曾是我国常见的恶性肿瘤。随着生活水平和卫生保健意识提高，发病率日趋下降。
【病因】
阴茎癌绝大多数发生于包茎或包皮过长和包皮龟头炎等。包皮内细菌产物及包皮垢长期刺激包皮和阴茎头是主要原因。人乳头状瘤病毒（HPV）是阴茎癌致癌物。此外，阴茎头白斑，增殖性红斑症等为阴茎癌诱发的因素。 【病理】
阴茎癌好发于龟头、包皮内板、系带及冠状沟等处。大多数为鳞状细胞癌，基底细胞癌和腺癌少见。鳞癌分为乳头型和结节型（浸润型），乳头型癌较常见，穿破包皮或包皮口，呈菜花状肿物。结节型向深部浸润生长，扁平，有溃疡、坏死。阴茎筋膜和白膜坚韧，有一定防御作用。除晚期患者外，很少浸润尿道引起排尿困难。常经淋巴转移至腹股沟、股部及髂淋巴结等处，血行转移可到肺、肝、脑、骨等器官。
【临床表现】
多见于40～60岁男性，有包茎或包皮过长者，初期表现为红斑、乳头状肿物及溃疡。无疼痛不易发现，有血性分泌物自包皮口流出，肿瘤穿破包皮，晚期呈菜花状（图455），表面坏死，并有恶臭的渗出物。有区域淋巴结肿大及远处转移。
图455阴茎癌【诊断】
im2.0互动营销有包茎或包皮过长病史，阴茎头部出现菜花样肿物，包皮口流出血性分泌物，恶臭，溃疡经久不愈，即可考虑为阴茎癌。注意与包皮龟头炎、慢性溃疡、湿疹、尖锐湿疣、梅毒相鉴别。主要依据病理确诊。腹股沟淋巴结肿大，高度怀疑肿瘤转移者，可取淋巴结活检。
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