外科学：泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状
【主要症状】分为四类：①与泌尿系统或男生殖系统直接有关，如血尿、阴囊肿块等；②与其他器官系统有关，如恶心、呕吐、骨痛等；③全身症状，如发热、体重减轻等；④无明显的症状，但在其他的检查中被发现，如肾结石、肾肿瘤。绝对多数病人的症状源于泌尿、男性生殖系统的病变。 【疼痛】为常见的重要症状，经常是因为泌尿系统的梗阻或感染所致。尿结石阻塞上尿路时，常常会产生非常剧烈的疼痛。而泌尿、男性生殖系统的感染使组织水肿，器官被膜受牵张，从而引起疼痛。泌尿系统肿瘤一般不会引起疼痛，除非肿瘤产生梗阻或者侵及周围的神经才能导致疼痛。放射痛亦多见。 1.肾和输尿管痛 当患肾使肾包膜扩张、炎症或者集尿系统扩张时，都会发生肾和输尿管痛。疼痛一般为钝痛，呈持续性，疼痛区域主要在肋脊角，即骶棘肌两侧的第十二肋下；也可以为锐痛，通常在胁腹部，有时会向腹股沟及同侧睾丸或者阴囊放射。输尿管痛一般为急性发作，多由尿结石或血块阻塞上尿路引起。由肾输尿管连接处或输尿管急性梗阻、扩张引起的疼痛为肾绞痛（renal colic）。其特点是绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，
伴恶心、呕吐。因肾及其包膜受脊髓的胸10~腰1的感觉神经支配，上段输尿管的神经支配和肾的神经支配相类似，所以，上段输尿管疾病引起的疼痛与肾疾病引起的疼痛发生部位类同。中段输尿管梗阻引起的疼痛，右侧放射到右下腹区，表现类似阑尾炎，左侧则放射到左下腹区，表现憩室炎。而下段输尿管疾病引起的疼痛通常表现为膀胱刺激症状如尿频、尿急，及耻骨上区不适。疼痛有时向阴囊（）或阴茎头放射。歌迷大世界
2.膀胱痛 由于急性尿潴留所致膀胱过度扩张，疼痛发生于耻骨上区域。但慢性尿潴留即使膀胱上缘达脐平面，如糖尿病引起的低张力性神经源性膀胱，亦可不引起疼痛。由于膀胱感染，表现为间歇性的耻骨上区不适，膀胱充盈时疼痛加重，而排尿后疼痛明显缓解，疼痛常呈锐痛、烧灼痛。所以，在排尿终末感到明显的耻骨上区刺痛，还会向远端尿道放射，并伴有膀胱刺激症状。 3.前列腺痛 由于前列腺炎所致组织水肿和被膜牵张，可引起会阴、直肠、腰骶部疼痛，有时牵涉到耻骨上区、腹股沟区及睾丸，并伴尿频或尿痛。
4.阴囊痛 一般由睾丸或附睾病变引起，包括外伤、精索扭转、睾丸或附睾附属物扭转以及感染。睾丸扭转（testicular torsion）和急性睾丸炎、附睾炎时，可引起睾丸水肿和剧烈
疼痛，应予以鉴别。阴囊疼痛还可能由阴囊壁自身的炎症引起，如毛囊炎、皮脂腺囊肿等；也可见于鞘膜积液（hydrocele）、精索静脉曲张（varicocele）和睾丸肿瘤（testicular tumor）等，疼痛为慢性的疼痛和坠胀感，无放射。腹股沟斜疝引起的钝痛可向阴囊放射。
5.阴茎痛 非勃起状态下时发生，由膀胱或尿道炎症（如淋病）引起，是尿道口最明显的放射痛。还可由包皮嵌顿引起，是阴茎远端包皮和阴茎头回流障碍，局部水肿、淤血所致。勃起状态时发生，见于阴茎异常勃起。
【下尿路症状】
1.刺激症状
（1）尿频( frequency):正常人每天的排尿次数为5-6次，每次尿量约300ml。尿频是指病人感到有尿意的次数明显增加，严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅几毫升。泌尿、生殖道炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增生等都可引起限频，这是由于炎性水肿或顺应性降低引起膀胱容量减少，或者由于膀胱排空障碍导致持续性尿潴留而引起膀胱有效容量减少。若
排次数增加而每次尿量并不减少，甚至增多，可能为生理性，如饮水量多、食用利尿食物；或为病理性，如糖病、尿症或肾浓缩功能障碍等所致。有时精神因家(如焦虑)亦可引起尿频。夜间尿频又称夜尿症( nocturia)，常因膀胱出口梗阻和(或)膀胱顺应性下降引起。正常人夜间持尿次数不超过2次。良性前列腺增生最常见的早期症状是尿频，以夜尿更明显。
教育与社会的关系（2）尿急( urgency):当膀胱功能和容量正常时，因环境条件不许可，有尿意时可廷迟排尿，但膀胱炎症或膀胱容量过小、顺应性降低时，则难以自控。尿急是指一种突发的、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿。每次尿量很少，常与尿频同时存在。以尿急为特征，伴有尿频和夜尿，可伴有或不伴有急迫性尿失禁，此症候称为膀胱过度活动捉( overactive blad，OAB)。OAB的病因尚不十分明确，但临床上很多疾病可出现OAB症状，如各种原因引起的膀胱出口梗阻、神经源性排尿功能障碍、泌尿生殖系统感染等。良性前列腺增生的OAB症状，既是继发性的，也可能是原发病并存的症状。
硫酸锌片(3)尿痛( dysuria）：排尿时感到尿道疼痛，可以发生在排尿初、中、末或排尿后。疼痛呈烧灼感，与膀胱、尿道或前列腺感染有关。在男性多发生于尿道远端，女性发生于整个尿道。常与尿频、尿急相伴随，三者同时出现，称为膀胱刺激症状。
2.梗阻症状
(1)排尿困难( difficulty of urination)：包含排尿踌躇( urinary hesitancy)、费力( straining)、不尽感、尿线无力( decreased force of urination)、分又、变细、滴沥( dribbling)等。由膀胱以下尿路梗阻所致，常见于良性前列腺增生。排尿踌躇是指排尿开始时间延迟。排尿费力是用增加内压以启动排尿的过程。排尿不尽感是指排尿后仍感到肠胱内有尿液未排出。尿流分又为尽流形成双股状或散射状。尿流变细是由于尿流阻力增加所致。排駅滴沥是指排尿终末出现的少量尿液从尿道口滴出。
(2)尿流中断( interruption of urinary stream)：指排尿时不自主地出现尿流中断，体位变动后又可以继续排尿，如此反复出现的症状。常伴终痛，可放射至远端尿道，大多是由于膀结石在膀胱颈部形成球状活塞，阻断排尿过程面引起。也可见于良性前列腺增生，因侧叶增大引起间歇性尿道梗阻。
浦东新区空气质量(3)尿潴留( urinary retention)：分急性和慢性两类。急性尿诸留见于膀出口以下尿路严重梗阻，突然不能排尿，使尿液滞留于膀胱内。腹部、会阴部手术后病人不敢用力排尿，常会发生。此外，在男性常见于良性前列腺增生、前列腺肿瘤或者尿道狭窄引起的膀胱出口梗
阻。慢性尿潴留见于膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱。临床上表现为排尿困难，耻骨上区膨隆、不适或疼痛，严重时出现充溢性尿失禁。
李悦嫣下尿路症状中，鉴别刺激症状和梗阻症状是十分重要的。就良性前列腺增生而言，虽然它可引起尿路梗阻，但它形成继发的膀胱顺应性下降，会产生激状，且更为常见，如夜间尿频。下尿路症状是非特异性的，可能继发于前列腺的增大，也会继发于其他的疾病如脑血管意外、糖尿病和帕金森病等。
3.尿失禁( incontinence of urine) 为尿液不能自主控制而流出。分为以下四种类型：中央7台每日农经
(1)持续性尿失禁：又称真性尿失禁，是指尿液持续地昼夜从膀胱或泌尿道瘘中出，几平没有正常的排尿，膀胱呈空虚状态。常见的原因为外伤、手术或先天性疾病引起的致和道括约肌的损伤。多见于妇科手术、产伤所造成的膀胱阴道瘘，输尿管阴道瘘较为少见。也可见于前列腺手术引起的尿道外括约肌损伤。先天性异位输尿管开口于尿道、阴道或外阴前庭等，由于异位输尿管多与发育不良的肾相连，大部分女性病人一直有持续的少量漏尿，但仍有正常排尿，所以这种症状易被误诊为慢性的阴道分泌物。
(2)充溢性尿失禁：又称假性尿失禁，是指膀胱功能完全失代偿，膀胱呈慢性扩张，并且从未完全排空，当膀胱过度充盈后，尿液会不断溢出。夜间多见。各种原因所致的慢性尿潴留均可能出现这种症状。
(3)急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而脑不受意识控制就开始排，通常继发于膀胱炎、神经源性膀胱以及重度膀胱出口梗阻。这类尿失禁可能由膀胱的不随意收缩引起。
(4)压力性尿失禁：当腹内压突然增高(咳嗽、喷嚏、大笑、运动等)时，尿液不随意地流出。这是由于膀和尿道之间正常解剖关系改变，使腹内压突然增加时传导膀胱和尽道的压力不等，胱压力增高而没有相应的尿道阻力增加，从而产生漏尿。另外，也与盆底肌肉松有关。常见于多次分娩或绝经后的妇女，是阴道前壁和盆底支持组织张力减弱或缺失所致。也见于根治性前列腺切除术的病人，因为此手术可能会损伤尿道外括约肌。这类尿失禁多在直立体位时发生。
4.遗尿( enuresis) 是指除正常自主性排尿外，睡眠中出现无意识的排尿。新生几及幼儿为生理性，3岁以后除功能性外，可因神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜等病理性因素引起。遗尿需与持续性尿失禁鉴别，如发生在年轻女性，多数可能存在异位输尿管开口。大
于6岁的儿童遗尿者应予泌尿系统检查。
【尿液改变】
1.尿量 正常人24小时尿量为1000~2000ml。无尿和少尿是由肾排出量少引起的、而导致尿量减少可有肾前性、肾性和肾后性因素。因此，必须首先了解是否存在输尿管或尿道梗阻。尿量＜100ml/24h为无尿，持续性无尿见于器质性肾损仿、表现为氮质血症或尿毒症。眼量400ml/24h为少尿，突然尿量减少可能发生急性肾损伤。多尿是指尿量可达(3000～500)ml/24h，急性肾后性肾损伤的多尿期系肾浓缩功能减退和溶质性利尿所致。尿闭是指完全性无尿，见于孤立肾结石引起的完全性上尿路梗阻，可在肾较痛后突然发生。须注意，尽闭时膀胱空虚无尿排出，而尿潴留时膀胱充满尿液但无法排出。
2.尿的观察
（1）血尿（hematuria）：尿液中含有红细胞，分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿（gross hematuria）为肉眼能见到血的尿，通常在1000ml尿中含1ml血液即肉眼可见。镜下血尿(microscopic hematuria)为借助于显微镜见到尿液中含红细胞。一般认为新鲜尿
离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞＞3个即有病理意义。任何程度的血尿都不应该被轻易放过，尤其是成年人，都应首先考虑是否有恶性肿的可能。在分析血尿原因的时候，需要注意以下几个方面。
血尿是泌尿系统疾病重要的症状之一，往往是疾病的一个危险信号，但血尿程度与疾病严重性并没有肯定的相关性。血尿伴有或无疼痛是区别良恶性泌尿系疾病的重要因素，血尿伴排尿疼痛大多与肠胱炎或尿石症有关，而无痛性血尿除非另有其他的证据，否则提示泌尿系肿瘤，尤其在中老年人。
泌尿道病变部位可以通过排尿过程中血尿出现的时间来判断。血尿可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿：①初始血尿( initial hematuria)不常见，提示病变位于尿道，一般继发于炎症；②终末血尿( terminal hematuria)提示病変位于膀胱颈部或尿道前列腺部，多为炎症引起；③全程血尿( total hematuria)最常见，提示病变位于膀胱和上尿路，以肿瘤可能大。
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