浅谈科学发展与城市经济管理
育龄期妇女，夫妻同居二年以上，男方生殖功能正常，无避孕而不怀孕；或曾有过妊娠，又间隔二年以上，未避孕而不再受孕均称为不孕症。以孕育史分类：前者称为原发性不孕，后者称为继发性不孕。与原发性不孕含义相近的命名，在《山海经》、《神农本草经》、《脉经》等中称“无子”。《备急千金要方》中称“全不产”。另外，与不孕有关的命名还有“绝产”、绝嗣”、“绝子”等。本病也可以从病因上分为先天不孕及后天不孕。前者指女性生殖系统的发育上存在着严重的解剖学异常。古人认为药物不能取效。《女科经纶·嗣育门》引朱丹溪语：“男不可为父，得阳道之亏者也。女不可为母，得阴道之塞者也，兼形者，由阴为驳气所乘。”明。万全《广嗣纪要·择配篇》引载前人“五不女”之说，即“螺，纹、鼓、角，脉。螺指外纹如螺蛳样，旋入内(也有解螺乃骡字，指交骨如环，不能开坼。受孕必致难产，纹指小如箸头，只可通，难交合，名曰石女；鼓指花头绷急似无孔；角指花头尖削似角；脉指经脉未及十四而先来或至十五六始至或不调或全无。后天不孕是指病因脏腑经络气血失调所致。 本节所讨论的不孕症，主要是西医学所述的功能性及部分器质性病变引起的不孕，常见的原因有卵巢功能失调，盆腔炎，子宫内膜异位症、阴道炎及免疫不孕等，
孕育是繁衍民族的根本，历代医家对不孕的研究源远流长，文献详博，最早见于公元前11世纪的《周易》(《周易集解》卷十一)中，有“妇三岁不孕”之记载。战国时代成书的《黄帝内经素问·骨空论》对不孕的病机作了扼要的阐述“督脉生病，其女子不孕”。自《内经》后，历代医家对本病进行了深入的研究，在很多医著中设立“求嗣”、“求子”、“种子”等门类，东汉后期药物专著《神农本草经》中有紫石英治“女子风寒在子宫，绝孕十年无子”，当归治“绝子”等记载。隋《诸病源候论·卷三十八·无子候》中较早地认识到不孕同男女双方有关，提出“若夫病妇疹，须将饵，故得有效也”，并在卷三十九中把不孕分为“月水不利”、“月水不通”、“子脏冷”、“带下”、“结积”等五种“无子侯”，广泛讨论了不孕发生的机理，其观点重视风寒致病，气血失调，血积子脏等。唐，孙思邈《备急千金要方卷二?求子》中对不孕症也主张首先察夫妇双方有无劳伤痼疾，精亏血虚，瘀血内阻，提出“男服七子散，女服紫石门冬丸及坐浴荡胞汤”，这在方法上有所创新。宋，《圣济总录·妇人无子》中已认识到不孕与冲任、肾气及气血积冷有关。元代朱丹溪提出了痰湿阻滞胞宫而致不孕的观点。明《景岳全书·妇人规·子嗣类》中广泛论述了孕育机理及对不孕的证治，其学术思想重视脾肾的观点， “调经种子之法， 亦惟以填补命门，顾惜阳气为主。然精血之都在命门，而精血之源又在二阳心脾之间。另外还强调情怀不畅，肝气郁结导致不孕。 清《傅青主女科·种子》列有不孕十条，在分型证治上有所发展，很注重不孕与肾虚之间的内在联系。用药偏重温补肾阳，暖宫种子。综上所述，历代对不孕症的认识日趋深入， 为我们今天研究本病提供了丰富的史料。
【病因病机】
受孕是一个复杂的过程，《素问?上古天真论》云： “女子七岁，肾气盛……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子，……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形环而无子也。”《妇科玉尺?求嗣》中引万全曰：“男子以精为主，女子以血为主，阳精溢泻而不竭，阴血时下而不愆，阴阳交畅，精血合凝，胚胎结而生育滋矣。”生殖的根本是以肾气、天癸、男精女血作为物质基础，女子在一定的年龄阶段：肾气旺盛，天癸成熟，任通冲盛，二脉相滋，若男女生殖之精相搏，则合而成形，发育于胞宫中，即成胎孕。明《校注妇人良方?求嗣门》云： “妇人之不孕，……更当家其男；子之形气虚实何如，有肾虚精弱不能融育成胎者”，指出了不孕的原因与男女双方有关。女子不孕，除先天病理因素影响外，主要是后天脏腑功能失常，气血失调而致冲任病变，胞宫不能摄精成孕，此乃本节重点论述内容，结合前人的认识及临床实际，
现代解析学认为，不孕症的发生与生殖系统的结构及变化密切相关。女性生殖系统分为两部分，即生殖道与性腺——内分泌轴。生殖道是指阴道口→阴道→后穹隆→宫颈→颈管→子宫腔→输卵管这一连续的通道。受孕的主要过程，即精子与卵子的交会、植入等一系列环节均在女性生殖道内进行，最终完成整个孕育过程；性腺—内分泌轴则由卵巢—脑垂体—下丘脑—大脑皮质构成、排卵是受孕的先决条件，而正常排卵是依赖此轴心的正负反馈调节才能完成，如轴心发生变化可影响子宫内膜及整个生殖道的生理机能。所以生殖道的任何一个部位及内分泌轴的任何一个环节发生障碍均可影响受孕。生殖道病变，可使精子通过障碍，精卵难以相遇，或受精卵不能被输送至宫腔，使孕卵不能着床而致不孕。内分泌轴病变，可导致排卵异常或不排卵，亦难成孕。引起上述病变的原因主要以炎症较为多见，其次为内分泌机能失常及肿瘤、生殖器官畸形等。另外某些全身性疾患也能影响受孕。有学者认为：原发性不孕，以排卵障碍及盆腔子宫内膜异位症多见；继发性不孕以输卵管及子宫因素多见。
本病常见的；证候有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等，分述如下。
一，肾虚 “肾主生殖”，肾之阴阳(精气)是受孕的基础， 肾虚直接影响孕育。
1．肾阳虚：先天禀赋不足，肾气不充，或后天房劳多产，久病及肾，或阴损及阳等导致肾阳虚弱，命门火衰，冲任不足，胞宫失于温熙，宫寒不能摄精成孕。《圣济总录?妇人无子》云： “所以无子者，冲任不足，肾气虚寒故也。”或有经期摄生不慎，当风受寒，寒湿之邪入里，损伤肾阳，客于胞中，子宫寒冷不能摄精成孕。
top3002．肾阴虚：房劳多产，失血伤津，精血两亏，或素体性躁多火，嗜食辛辣，暗耗阴血等导致肾阴不足，冲任失滋，子宫干涩不能摄精成孕。《格致余论》云：。阳精之施也，阴血能摄之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成。今妇人之无子者率由血少不足以摄精也。”或有肾阴不足，阴虚火旺，血海太热，不能摄精成孕。《女科经纶，嗣育门》引朱丹溪曰： “妇人久无子者，冲任脉中伏热也，……其原必起于真阴不足，真阴不足则阳胜而内热，内热则荣血枯。
二．肝郁 素体肝血不足，情怀不畅，忧思郁怒，或因肾虚母病及子与脾病及肝等导致肝气郁结，疏泄失常，气血不调，冲任失和，胞宫不能摄精成孕。或有盼子心切，烦躁焦虑，肝郁不舒，久而不孕，正如《景岳全书。妇人规。子嗣》云： “产育由于气血，气血由于情怀，情怀不畅则冲任不充，冲任不充则胎孕不受。。四川商情网
氢氧化钾三．痰湿 素体肥胖或脾肾不足之体，恣食膏粱厚味，导致湿聚成痰，痰湿内蕴，阻滞冲任胞宫，不能摄精受孕。《女科经纶，嗣育门》引朱丹溪语： “肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成孕，以躯脂满溢，湿痰闭塞子宫故也。”
四．血瘀 经期产后余血不净，或因摄生不当，邪入胞宫，或寒湿及湿热邪毒久恋下焦，气血失和导致瘀血内阻，胞脉受阻，冲任不通不能成孕。《医宗金鉴，妇科心法要诀。调经门》云：“不子之故伤冲任，……或因积血胞寒热。。
除上述因素外，如《石室秘录》中还提出“脾胃寒”、“带脉急”不孕等，近代有些学者提出不孕症的病因病机应重视肾气、天癸、冲任、胞宫生殖生理轴及心脑神明、肝脾气血整体观，重视痰湿、瘀血阻滞的部位与深度以及阴阳转化，氤氲乐育时期的生理特点来加以研究。
【诊断鉴别】
一．诊断
(一)临床表现 原发性不孕系妇女婚后，夫妇同居二年以上，排除男性不育因素，未避孕而
不怀孕者；继发性不孕系妊后二年，未避孕而不再受孕者。不孕症临床表现一般可伴见不同程度的月经失调、痛经，带下异常等，但也有临床症状不明显者。
(二)检查 包括妇科检查和特殊检查。妇科检查主要了解女性生殖器官的发育状况，有无先天发育异常，炎症、器质性疾病等。特殊检查的方法有基础体温测定、阴道；脱落细胞涂片、宫颈粘液周期检查、诊断性刮宫等以了解卵巢功能；“B”型超声波、子宫输卵管通液、通气及造影，腹腔镜检查等主要了解子宫输卵管有无阻塞性病变；抗精子抗体与抗透明带抗体测定以帮助诊断免疫性不孕等。dpph自由基清除率
二．鉴别诊断 不孕症首先与暗产相鉴别，暗产指受孕早期 胎初结而流产者，一般患者不易觉察而误诊为不孕症，通过西医的诊断方法，二者可以鉴别。
【辨证施治】
要全面详细采集四诊资料，包括患者年龄、月经、带下、婚产、性生活及避孕情况。本病必须辨证与辨病相结合。辨证的重点，是审脏腑，冲任，胞宫之病位；辨气血、寒热、虚实之变化；还要辨病理因素痰湿与瘀血。辨病的重点是注重与不孕症有较大联系的其他疾
病。本病的，历代医家均十分重视。调经种子，因不孕症与月经病的联系尤为密切，又因“肾主生殖”，故种子一般先补肾。治法大抵虚者补益脏腑，填精养血，燮理阴阳，调补冲任；实者当调理气血，化痰祛瘀。凡大苦大寒或辛燥之品皆当慎用，而以甘温咸润柔养之剂为佳。
在药物的同时，男女双方均须注意起居房事有所节制，以保养肾精，要掌握“氤氲”的侯”期交媾，以增加受孕机会，并要注意情志因素对受孕的影响。《沈氏女科辑要?求子》曰： “子不可以强求也，求子之心愈切而得之愈难。”总之，不孕症需多方面配合调疗，才能收到较好的效果。
［肾阳虚］婚久不孕，月经后期量少，淡或见月经稀发甚则闭经。面晦暗，腰酸腿软，性欲淡漠，大便不实，小便清长，舌淡苔薄脉沉细。肾阳虚弱，冲任失于温养，血海不充故见月经后期量少淡。或月经稀发、闭经。腰为肾府，肾阳不足，命门火衰，故面晦黯，腰酸腿软，性欲淡漠。肾阳虚弱，火不暖土或不能温化膀胱则大便不实，小便清长。舌淡苔薄脉沉细均为肾阳不足之象。综上所见为肾阳虚弱，冲任不足，故宫寒不能摄精成孕。
安徽医科大学学报
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