【朱进忠：十味温胆汤-38个医案】
十味温胆汤是朱老常用的一首方。组成：黄芪15克，当归10克（当归补血汤—补气血网络规划与优化技术）党参10克，麦冬10克，五味子10克（生脉饮—补气养阴东方直播室2012）半夏10克，竹茹10克，枳实10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克（温胆汤—理气化痰）菖蒲10克，远志10克（化痰开窍安神）。功用：补气养阴，理气化痰 ：气阴两虚，痰郁气结证。
下面分享朱老十味温胆汤的病案。
1、癫证癫证，诸书多论其虚，然验之临床纯虚者甚少，若勉予补益之剂治之，大多久延时日而不愈。曾治患者范××，女，50岁。因家庭变故，突然痴呆不语，不食不饮，不睡，有时突至街中乱走，或自语无罪，曾前后住精神病院数年而不效。不得已，改请中医。医或云痰火扰心而予安宫牛黄丸，或云肝郁气结，郁而化火，而予疏肝泻火，或云气血俱虚而于归脾、养心诸汤，然始终不效。审视再三，不得其故，再查脉，面白而呆痴，不语，脉虚弦滑，舌苔白。乃悟：气血俱虚，痰郁气结之故尔。拟十味温胆汤加减：黄芪15
何其莘克，当归10克，党参10克，麦冬10 克，五味子10克，半夏10克，竹茹10克，枳实10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克。药进10剂，精神、食欲均正常。家属、患者均欢喜异常。
2、偏枯益气养血，化痰通络法适应证：气血俱衰，痰浊阻滞，痰多或不多，昏迷或失语，或瘫痪缓纵不收，心悸失眠，烦躁易怒，舌苔白或黄白而膩，脉虚大弦滑。方药：十味温胆汤加减：黄芪15克，当归9克，麦冬9克，人参9克，五味子9克，竹茹9克，枳实9克，半夏9克，陈皮9克，茯苓9克，甘草6克，丹参15克，川芎9 克，知母6克。病例：岳××，男，71岁。脑血栓形成2个多月来昏迷、瘫痪不见改善，审其证除昏迷、瘫痪外，喉中痰声漉漉不止，发热，舌苔黄白厚腻，脉虚大弦滑。诊为气阴俱衰，痰火郁结，络脉瘀滞，心窍被蒙。予十味温胆汤加减10剂神志转清，偏瘫好转，继服1个月后上下肢活动明显改善，但行走仍略感不适，半年后诸症消失而愈。 3、神经性头痛（1）郑××，男。神经性头痛，三叉神经痛8年多。近半年来日渐加重，久治无效。邀余诊视。审其证见头、眼眶、面颊疼痛，有时如闪电，有时钝痛，头晕耳聋，心烦心悸，纳呆食减，视力下降，口苦咽干，舌苔薄白，指趾厥冷，手心反热，脉沉弦而 涩。余云：肝郁化火所致。某医问云：可否用丹栀逍遥散?患者云：前医以丹栀逍遥散20多剂无效。医又插语云：可否用龙胆泻肝汤?患者云：服用龙胆泻肝汤几剂后，不但头痛不减，反而出现腹痛、腹泻、气短等副作用。思之，头痛甚于颞侧、面颊、眼眶，并见耳聋、两眼胀痛，心烦易怒、口苦咽干等，显系肝火昕致。但肝火脉应弦数，此反沉弦而涩，且指趾厥冷，服苦寒败胃则腹痛，此必上火下寒、木郁失达之证。处方：柴胡加龙骨牡蛎汤。柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，生姜10克，桂枝15克，酒军3克，甘草6克，大枣5个，龙骨15克，牡蛎15克。连进4剂，诸证俱减，继进4剂再无进展。再审其脉，虚弦而滑形成性，此久病气阴大衰，痰热郁结之候。乃拟黄芪15克，当归9克，党参9克，麦冬9克，五味子9克以益气养阴，竹茹9克，枳壳9克，半夏9克，陈皮9克，茯苓9克，甘草9克，菖蒲9克，远志9克，川芎9克，知母9克以化痰降火安神。服药6剂，头痛如失，他证亦减；又服12剂诸症消失七八，头痛未作，为巩固疗效，嘱其再服上方半月，冉以丸药调服之。
4、神经性头痛（2）
刘××，女，50岁。神经性头痛40多年，每日全靠止痛片减轻痛苦，中药虽进千剂亦不效。 邀余诊视。询其头痛而重，吋而头痛如裂，时而晕重恶心。有时眼眶疼痛，视物模糊，脑耳俱鸣，疲乏思睡数月，其后又数日昼夜不眠，记忆力甚差，对外界事物反应迟钝，有时有胃中空虚无物之感，但饭后又痞满不适，心烦心悸，阵阵发作，口苦口干，舌苔薄白，脉沉弦而涩。
综合脉证，诊为肝郁气滞，寒饮蕴郁，上热下寒之证。予柴胡加龙骨牡蛎汤，苓桂术甘汤合方治之。连服6剂，头痛减轻，睡眠增加。
但继进6剂，证不再减。
反复思考，病已40余年，正气虚衰，前方多为治实，而少扶正。
细察脉，面白而神疲，体胖而乏力，口干尤甚于夜间，脉虚而弦滑。
乃云：此气阴两虚，痰热阻滞，郁而化火之证也。
拟十味温胆汤加减方：黄芪15克，当归9克，党参9克，麦冬9克，五味子9克，竹茹9克，枳壳9克，半夏9克，陈皮9克，茯苓9克，炙甘草9克，菖蒲9克 ，远志9克，川芎9克，知母9克。
刚欲放笔，某医云：头痛如此剧烈，为何不用止痛之全蝎、蜈蚣、僵蚕、蜂房?答曰：全蝎、蜈蚣、僵蚕、蜂房为熄风通络、活血止痛之药，其用于瘀血、风寒入络者，确有宏效，但本证虚多于实，非虫类之能祛。
连服6剂诸证俱减，又服两月，其证果愈。为巩固效果，嘱其继续服两月以除根。
5、挤眉弄眼
曾治患者董××，男，23岁。一年多来，不断的挤眉弄眼，面部、额部肌肉拘急不适，发时不断咬牙，张口微见困难。某院反复以西药及中药镇静安神剂不效。细审其证，除1～2秒钟挤眉弄眼一次外，有时说话期间即因口噤难开而暂时停顿，面萎黄，疲乏无力，纳呆失眠，舌苔白稍腻，脉虚大弦滑。思之，弦为肝，滑为痰，搐为风。乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹法6剂，药后除见泄泻数次外，未见寸效。
及察前医所开之方，大多为镇静安神，或化痰熄风之剂，乃悟仲景云：脉大为劳。因予十味温胆汤加减，6剂。
处方：黄芪15克，当归10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，
半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克。
7日后来诊，云：挤眉弄眼次数减少，精神、食欲、睡眠好转；继服6剂，食欲、睡眠正常，咬牙消失，但挤眉弄眼仍每分钟约一次左右；为巩固效果，继予原方20剂，诸证消失而愈。
6、慢性肾盂肾炎
李××，女，23岁。慢性肾盂肾炎2年，前医以中药、抗生素等后，虽然尿急尿频尿痛已经消失，尿培养已无病原菌。但仍经常疲乏无力，食欲不振，恶心痰多，失眠心悸，口干咽痛，尿蛋白+++，红细胞++，白细胞+，脓球少许。审其面皓白无华，脉虚大弦滑。综合脉证，诊为气阴两虚，痰热不化。治以益气养阴，化痰清热。十味温胆汤加减：黄芪15克，当归10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，知母10克。服药三周后，精神、食欲、睡眠等证均好转，尿蛋白++，红细胞，白细胞少许，脓球消失。根据效不更方的原则，又服原方一个月，除口干，舌苔白，舌尖红赤外，症状大部消失，尿蛋白亦减为+，红细胞、白细胞消失。但此时再继续服用一个半月却不见明显效果。诊其脉沉滑小数，舌尖红赤，
乃云：心火下移于小肠所致也，乃拟导赤散：生地10克，木通10克，甘草10克，竹叶10克。半月后，查尿蛋白微量，但此时脉象见微涩，乃改予：附子1克、知母10克、黄柏10克，一周后复查尿蛋白消失。其后为防止复发继服上方20剂，尿连续检查7次，均正常。
7、 丹毒王××，男，70岁。两小腿丹毒反复发作15年，冠心病3年。近半年来胸满气短，夜间阵发性呼吸困难，不能平卧。两月来两腿丹毒又见加重，先用多种抗生素、地塞米松、血管扩张剂，硫酸镁湿敷，中药瓜蒌薤白汤、普济消毒饮不效。近半月来，又因脚癣感染，小腿、足部痒痛更加严重，不能走路。邀余诊治。审其神疲短气，言语时断时续，面浮腿足浮肿甘地主义，并见两小腿、足均紫暗，皮肤粗厚而硬，趾间、足部湿烂，发热，舌苔厚腻而黄，舌质暗，脉虚而弦滑。综其脉证，云：年高体衰，正虚邪实，气阴不足，痰滞血瘀，郁而生火，祛邪补正，均难措手。乃予十味温胆汤试治之：黄芪15克，当归10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，竹茹10克，枳壳10克，远志10克，菖蒲10克，川芎10克，苏木9克，知母9克。药进6剂后，胸满、气短、浮肿、足部湿烂等均大减，食欲睡眠增加，继予上方1个月，诸证消失七八。
8、耳聋耳鸣邮电局职工，尤其是长途电话工人，常患一种耳聋耳鸣证，数十年来求治者甚多，而见效者甚少。及查脉，大多虚弦而滑，面较白，长期失眠，或时见烦躁易怒。思之，乃心气之不足，痰火内阻者，予十味温胆汤治之多效。曾治患者耿××，女，38岁。长途电话工人。近5年来听力日渐下降，近半年来几乎听不见电话传来的声音而不能坚持工作，失眠心烦、口干口苦，烦躁。审其面较白，舌苔薄白，脉虚弦滑。为拟十味温胆汤加减：黄芪15克，当归10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克。服药6剂，耳鸣耳聋好转，继服30剂诸证消失而愈。
9、慢性支气管炎、慢性咽炎栗××，男，59岁。咳嗽不止，咽部干痛1年多。医诊慢性支气管炎、慢性咽炎。先用西药半年多不效，继又配合中药养阴润肺，止咳化痰之剂半年多仍不效。细审其证，咳嗽少痰，咽喉干痛而憋，心烦失眠，疲乏无力，舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证，思之：此气阴两虚为本，痰郁气结，阻于胸膈也。治拟补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。服药6剂，咽喉干痛憋胀，咳嗽均止，继服6剂，诸证消失，愈。某医问：此方乃为加减十味温胆汤方也。
加减十味温胆汤者，本为失眠心悸健忘之方，今何用其于咳嗽而得愈也?答曰：《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆今人咳，非独肺也……心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽痛喉痹。”今证见喉中介介如梗状，咽痛乃心咳证也，故以加减十味温胆汤而愈。此先用养肺阴而不效者，乃因其心病治肺，故不愈也。
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