没有 | 有一点 | 有一些 | 非常多 | |
1 | 2 | 3 | 4 | |
2.长距离步行时,您是否感到困难? | 1 | 2 | 3 | 4 |
3.在户外短距离散步时,您是否感到困难? | 1 | 2 | 3 | 4 |
4.在白天,您是否必须卧床或坐在椅子上? | 1 | 2 | 3 | 4 |
5.您是否需要别人协助进食、穿衣、洗漱或上厕所? | 1 | 2 | 3 | 4 |
在过去的一周中: | 没有 | 有一点 | 有一些 | 非常多 |
6.您的工作或者日常活动是否受到体能限制? | 1 | 2 | 3 | 4 |
7.您的业余爱好和休闲活动是否受到体能限制? | 1 | 2 | 3 | 4 |
8.您曾感到气短吗? | 1 | 2 | 3 | 4 |
9.您有过疼痛吗? | 1 | 2 | 3 | 4 |
10.您曾需要休息吗? | 1 | 2 | 3 | 4 |
11.您曾感到睡眠不好吗? | 1 | 2 | 3 | 4 |
12.您曾感到虚弱吗? | 1 | 2 | 3 | 4 |
13.您曾感到没有胃口吗? | 1 | 2 | 3 | 4 |
14.您曾感受到恶心想吐吗? | 1 | 2 | 3 | 4 |
15.您曾呕吐过吗? | 1 | 2 | 3 | 4 |
16.您曾有便秘吗? | 1 | 2 | 3 | 4 |
接下页盘索里 | ||||
在过去的一周中: | 没有 | 有一点 | 有一些 | 非常多 |
17.您曾有过腹泻? | 1 | 2 | 3 | 4 |
18.您曾感觉疲乏吗? | 1 | 2 | 3 | 4 |
19.疼痛妨碍您的日常活动吗? | 1 | 2 | 3 | 4 |
20.您是否很难集中注意力做事,例如读报或看电视? | 1 | 2 | 3 | 4 |
21.您曾感到紧张吗? | 1 | 2 | 3 | 4 |
22.您曾感到担心吗? | 1 | 2 | 3 | 4 |
23.您曾感到容易动怒吗? | 1 | 2 | 3 | 4 |
24.您曾感到情绪低落吗? | 1 | 2 | 3 | 4 |
25.您曾经感到记事困难吗? | 氧化铝纤维板1 | 2 | 3 | 4 |
26.您的身体状况或过程,妨碍了您的家庭生活吗? | 1 | 2 | 3 | 4 |
27.您的身体状况或过程,妨碍了您的社交活动吗? | 1 | 2 | 3 | 4 |
28.您的身体状况或过程,造成了您的经济困难吗? | 1 | 2 | 3 | 4 |
29.您如何评定过去一周中您的整体健康状况? | ||||||
1 | 2 | 宋香波3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
很差 | 很好 | |||||
30.您如何评定过去一周中您的整体生活质量? | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
很差 | 很好 | |||||
在过去的一周中: | 没有 | 有一点 | 有一些 | 非常多 |
31.您经常咳嗽吗? | 1 | 2 | 3 | 4 |
32.您咳血吗(痰中带血)? | 1 | 2 | 3 | 4 |
33.您休息时感到气短吗? | 1 | 2 | 3 | 4 |
34.您散步时感到气短吗? | 1 | 2 | 3 | 4 |
35.您爬楼梯时感到气短吗? | 1 | 2 | 3 | 4 |
36.您有过口腔或舌头疼痛吗? | 西方公司1 | 2 | 3 | 4 |
37.您有过吞咽困难吗? | 1 | 2 | 3 | 4 |
38.您有过手脚发麻/刺痛吗? | 1 | 2 | 3 | 4 |
39.您有过脱发吗? | 1 | 2 | 3 | 扶余县第一中学 4 |
40.您有过胸痛吗? | 1 | 2 | 3 | 4 |
41.您有过手臂或肩膀疼痛吗? | 1 | 2 | 3 | 4 |
42.您有过身体其他部位的疼痛吗? | 1 | 裳凤蝶2 | 3 | 4 |
如果有,请写出部位: | 1 | 2 | 3 | 4 |
43.您服用过止疼药吗? | 1 | 2 | 3 | 4 |
1. 没有 2. 有 | ||||
如果用过,止疼作用大吗? | 1 | 2 | 3 | 4 |
本文发布于:2024-09-23 04:21:05,感谢您对本站的认可!
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