从本期开始，我们将连续３期和大家聊一聊口腔医疗领域中的一些理念、技术热点，欢迎您留言讨论、补充。今天我们先来聊一聊口腔各专科中的口腔美学。
随着我国大众生活水平的提高和观念的转变，目前口腔医疗领域的很多早已超越仅仅为满足健康需要的诉求，而出现更高层次的美学诉求。患者不仅要求恢复口颌系统的生理功能，而且还要求通过创造美的容貌，且患者层面仅仅因为美观需要寻求口腔的人数也呈不断上升趋势，市场需求巨大。
人们对口腔健康和美学的需求愈加强烈，随之而来的是口腔美学相关技术和产品的迅猛发展和应用。口腔美学领域，除了面部的比例关系（三停五眼学说、各种参考线）、侧面面型（侧面三停、审美平面）等经典美学理论，近年来也出现了大批新技术和观点，例如无创和微创牙齿美学、数码美学设计、全瓷美学、CAD/CAM数字化美学、种植美学和综合性美学等。总结起来，口腔美学可以分为以下几大块。首先是面部美学，主要与口腔正畸、口腔颌面外科更相关。其次是口腔唇齿美学：关注上下唇与牙列之间的位置关系。再者，还包括牙齿与牙龈的红白美学：牙齿排列、形态、颜，牙龈的颜及龈缘形态、曲线、对称度 、位置等均是重要的口腔美学指标。 需要强调的是，口腔美学是以口腔医学为基础，以医学美学为导向，维护、修复和塑造牙齿、口腔和颌面部美观的一门科学，其是一个多学科交叉融合的学科，考核口腔美学的第一要素是看其是否维持了口腔健康，即口腔美学一定要建立在口腔健康的基础之上。因此，需要口腔医师掌握系统的口腔美学相关理论和技术，全面、科学、个性化地设计和制订方案，以保证既注重功能，又能最大限度地达到良好的美学效果。平板艺术音响
openapi正畸中的口腔美学
众所周知，正畸科已有多个针对颜面和牙齿美学的系统评价体系，例如Steiner、Ricketts、Downs、Wylie、Tweed、McNamara、Holdaway、Burstone等多种头影测量方法以及Andrews 口颌面六要素、Arnett 软组织侧貌参考线等等。近年来，无托槽隐形矫正、舌侧隐形矫正技术得以在临床应用，可以让患者“偷偷变美”，可谓“美”上加“美”。正颌外科中的口腔美学
正颌外科应用外科和正畸的手段，以美学理论为指导，调整和改建颌面骨结构，重建美观和有效的咬合关系，通过面中、下部结构的变换，达到恢复口腔功能、改善美化容貌的目
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的。在正颌外科的整个过程中无不渗透着审美活动。
侯敏教授指出：面部轮廓美是人体形态美的首要条件和最显著标志，与人的面部软组织特别是骨组织的结构及形态相关。正颌外科是对颌面骨组织再改建和创造的学科，多数正颌手术都是口内入路，术后面部不留疤痕，这是正颌外科的一个美学特点。正颌设计的整体性与其个性化相结合的原则是其另一个美学特点。医师在正颌外科设计分析中，综合运用尺度、比例、对称、均衡、协调、形状、空间排列组合等形式美法则，以产生良好的审美效果。
李京姬由于审美的倾向性及差异性的存在，不同的个体具有特定的容貌美学要求，故手术设计在符合安全要求的情况下，应当尊重患者的爱好、兴趣及特殊的心理需求，避免使用同一、绝对的美学标准对患者进行衡量，应在一定规律的基础上进行个体化的美学创造。正颌外科手术能使患者面型得到改善，虽然这种改善可能是意料之外的好，但不可能从根本上改变一个人的形象，两个患者之间的对比毫无意义，这也是正颌外科的一个美学特点。
牙的外形及排列也会影响面容外观，根据牙形几何学说，上颌切牙的唇面外形与倒立的面型接近。当下颌处于息止颌位时，下颌切牙不应显露，上切牙切缘应仅显露1~2 mm。当
微笑时，上切牙约显露唇面的2/3，下切牙显露1/2，下切牙切缘仅显露1~2 mm。下切牙的切缘弧度应与下唇内曲线基本相一致，但不应显露磨牙。当唇自然闭合时，口角正对着上颌尖牙远中部分或第一双尖牙近中部分。对于正常牙合的成年人，在侧面观其上、下中切牙长轴的夹角应在125±7.9°范围内。上前牙略前倾覆盖下前牙，但不超过3 mm。覆牙合不超过下前牙唇面1/3。在临床应用时，必须从面部整体协调性加以考虑上述牙齿美学参数，不能简单孤立地强调某一器官的特殊性。修复中的口腔美学
固定修复① 修复体的形态及排列 在美学修复中，形态的分析设计尤为重要，经典美学理论中有许多关于面部、口唇、牙列、牙齿的形态的美学规律，例如微笑线、患者唇齿关系等。为了实现美学目标，医师要参与到预备体形态预备、瓷层厚度预留、牙龈成形等过程。于海洋教授指出：美学修复的分析设计和实施一般需要制取研究模型、制作诊断蜡型（diagnostic wax-up），在诊断蜡型的基础上利用硅橡胶印模材料制作诊断饰面（mock-up）。在研究模型上，医师可以更加客观地评价患者的美学缺陷，通过分析、计算，确定初步的美学目标；再通过诊断蜡型的制作，体会达到目标的难度、可行性、需要去除的牙体组织量等等，进而与患者沟通，最终通过树脂罩面的制作真实呈现在口内的三维效果。 近年来很多医师开始采用电脑模拟设计的方法替代上述传统模式。例如，数字化美学设计
（DED），是当前较前沿的美学修复设计手段，其基于美容牙科学基本原理，利用一些图像处理软件对患者的面部和口内数码照片进行美学分析和设计，并对结果进行可量化地数字化模拟，最终获得直观的数字化模拟修复效果。设定的效果不仅可以作为医患沟通和促进的工具，还可以作为不同学科临床医生之间沟通的手段，并能有效指导技师进行诊断蜡型及最终修复体的制作。但刘峰主任医师指出：由于这种技术目前仍停留在图像的二维层面，并不能直观的体现三维方向上的空间需求，对于空间设计而言稍显不足。 其中，在前牙美学修复中，关于修复体的形态有众多的分析设计标准、原则等，初学者并不好掌握，谭建国教授提出4个关键要素，即上中切牙切缘位置、上中切牙牙冠的宽长比、上中切牙龈缘位置、上前牙的宽度比。此4要素既是分析各种前牙美学缺陷的切入点，也是前牙美学重建的关键指标和设计逻辑，简要而实用，主要内容为：中切牙是前牙美学修复的关键，其宽度一般为8.3~9.3 mm，长度为10.4~11.2 mm，宽长比在75%~80%范围最佳，70%~75%和80%~85%为容许范围；侧切牙较中切牙短1~2 mm；尖牙长度一般为10~11 mm，略短于中切牙。其他考量手段，如静息时，前牙边缘在唇缘下的暴露量约1~2 mm为宜，否则面容显苍老；发“E”音时，冠的暴露量要合适；发“F”“V”音时，上前牙切缘一般位于下唇缘的内侧。
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