第18卷第6期
2020年12月
东北农业大学学报（社会科学版)
18(6)：27-33
—基于2018年CHARLS数据的分析
杨秀丽侯满
东北农业大学，黑龙江哈尔滨150030
摘要：探讨医疗服务可及性对城乡老年人健康的影响，并针对影响老年人健康的因素提出人健康对 策。根据2018年CH AR LS数据，利用分步回归的方法论证医疗服务可及性对老年人健康影响，并分析影响 老年人的健康的因素，研究老年人医疗服务不可及的原因。发现医疗服务可及性对老年人的健康显著相 关，在加入不同特征变量的情况下，并不影响其显著性。医疗服务可及性对老年人健康具有显著影响， 从 控制变量上看，个体特征和生活习惯对老年人健康的影响并不显著，老年人身体状况和医疗保障对老年人 健康具有显著影响。从影响老年人医疗服务可及性的因素上看，经济可及性和老年人个体就医意愿是影响 老年人医疗服务利用的主要原因。
关键词：医疗服务可及性；老年人；基本回归
中图分类号：F323 文献标识码：A文章编号：1672-3805(2020)06-0027-07收稿日期：2020-10-02基金项目：国家社会科学基金项目“我国贫困地区金融精准扶贫模式创新研究"（16BJY169)
作者简介：杨秀丽(1973-)，女，东北农业大学公共管理与法学院副教授，博士，研究方向为社会保障、行政 管理。
自改革开放以来，随着生活水平和医疗服务 水平的改善，我国老年人口逐渐增多。根据国家 统计局统计，2000年到2018年底60岁和65岁老年 人口占比分别增长了 7.7%和4.9%，并且随着时间 的发展，老龄化增长速度有逐渐加快的趋势。面 对我国老龄化不断深化的问题，推进老年人口健 康发展已经成为积极应对我国进一步老龄化的长 远之计。2016年国务院发布了《“健康中国2030”规 划纲要》，详细指出应对我国人口老龄化的重点在 于推进老年医疗卫生服务体系建设。为缓解农村 老年人医疗服务有效供给不足，发展不平衡不充 分的问题，2019年1]月国家卫生健康委员会等部 门颁布了《关于建立完善老年健康服务体系的指导 意见》，对建立覆盖城乡的老年健康服务体系提出 了明
确要求，各地区政府根据本地实际情况建立 完善的老年人健康服务体系，力争2020年实现老年人对健康服务需求的基本满足。提高老年人的健 康水平，关键在于加强老年人医疗服务方面的供 应，提高老年人医疗服务的可及性|11。再此背景下，本文基于2018年CHARLS农村老年人的数据，分析 老年人医疗服务可及性对城乡老年人健康的影响，并从老年人小病和大病就医两个角度探讨老年人医 疗服务不可及的原因，并提出相关建议。
一、文献综述
在研究医疗服务可及性对健康的影响时，国外诸多学者主要是研究医疗服务可及性对降低幼 儿死亡率和提尚生活水平方面。Fran-kenberg发现 加强医疗服务设施能够有效改善儿童的健康状态，医疗服务的增加明显降低了婴儿死亡率121。Anderson和Romani认为提高受众体的医疗服务 可及性能够有效改善人们的健康状况，医疗服务 可及对医疗服务需求较大的体作用显著'国内
.28.东北农业大学学报（社会科学版)第18卷
学者对医疗服务可及性的研究相对较少，医疗服 务可及性的研究主要集中在对健康的影响方面。苗艳青研究了卫生资源可及性对农民健康的影响，结果表明卫生资源可及性提升对于农民的两周患 病率和慢性病患病率具有明显改善作用|4]。杨慧康 利用CLHLS数据发现老年人个体医疗资源可及能 够对老年人健康产生显著正向影响[51。仇雨临等通 过2014年CLHLS数据从医疗服务的可获得性分析 了对老
年人健康的影响，认为医疗服务可获得与 老年人的健康显著相关，并从经济、空间、时间 等角度论证了老年人医疗服务不可及的原因。此 外，诸多学者将医疗服务可及性分为可得性、可 适合性、可接近性、可承受性和可接受性五个方 面来解释|61。本文在这五方面的基础上，将医疗服 务的可及性界定为医疗服务可获得性，主要指医 疗服务在经济、空间、时间、适合性以及个体意 愿方面的可获取性。对于老年人健康状况这一变 量，本文根据老年人身体状况对生活的影响程度将老年人健康状况分为五个层次，分别为很差、差、一般、良、很好。再此基础上论证不同变量 对城乡老年人健康的影响，并对影响医疗服务可 及性的因素进行分析，以期为提高城乡老年人健 康水平提供策略依据，以期推动城乡老年人健康 老龄化的发展。
二、数据描述和回归分析
(一）数据来源及变量描述
本文数据来源于2018年中国健康与养老追踪 调查(CHAKI.S)，该项目是由北京大学国家发展研 究院组织，目的是为了收集我国中老年人的微观 数据，问卷内容主要包括老年人基本信息、家庭 情况、健康状况和功能、医疗保健和保险、工 作、退休和养老金、收人、支出与资产等内容。CHARLS全国基线调查与2011年开展，覆盖150县 级单位，450村级单位，约1万户家庭的1.7万人，样本每两到三年追踪调查一次[71。本文采用的2018 年CHARLS数据，于2020年9月24日更新。
表1变量定义及描述性统计
变量类型变量名称赋值均值标准差被解释变量健康状况很差=1差=2 —般=3良=4很好=5 3.25 1.068核心解释变量医疗服务可及性不可及=1可及=2 1.670.486性别女=1男=2 1.550.503
个体特征变量
年龄以实际数值为准70.297.828文化程度文盲=1小学=2初中=3高中=4专科=5本科=6研究生以上=7 3.33 1.963养老方式居家养老=1机构养老=2其他=3 1.040.227慢性病状况有慢性病=1没有慢性病=2 1.560.474
身体状况变量
日常生活自理能力重度失能=1中度失能=2轻度失能=3完全自理=4 1.080.365躯体残疾状况存在躯体残疾=1躯体良好=2 1.870.361近两年身体变化情况变差=1没变化=2变好=3 2.240.639是否参加基本医疗保险否=1是=2 1.190.293是否参加商业医疗保险否=1是=2 1.880.145
医疗服务是否参加大病医疗保险否=1是=2 1.960.165定期体检否=1是=2 1.540.503
自我否=1是=2 1.35 1.525
生活特征变量抽烟否=1是=2 1.860.335喝酒否=1是=2 1.660.456
本文的被解释变量为农村老年人的健康状况，数据来源于老年人根据自身状况进行自我评 价。通过“您对您自己健康状况的评价”这一问题 来进行，选项分为“很差”“差”“一般”“良”和“很 好”5个层次，赋值1~5。核心控制变量选取生病时是否能够得到充足的医疗服务作为衡量指标，能 够及时获得所需医疗服务视为医疗服务可及，不 能及时获得所需医疗服务视为医疗服务不可及。基本控制变量个体特征变量、身体状况变量、医疗保障和服务变量、生活习惯变量。
第6期杨秀丽等：医疗服务可及性对城乡老年人健康的影响—
—基于20〗8年CHARUS数据的分析•29-
(二）模型设定
由于被解释变量属于连续型变量，因此采用 普通最小二乘法进行估计，模型设定如下：Health-O L-^fixaccessibility^pji+y
其中，Health为被解释变量老年人健康状况，flC C es«'W办为核心解释变量，即医疗服务是否可 及，Z是一系列控制变量，主要为身个体特征、身 体状况、医疗服务和生活习惯等。《为截距项，待 估系数A表示医疗服务可及性与老年人身体健康 的相关系数。
(三）回归结果分析
通过分步回归的方法证明了医疗服务可及性 对健康状况的显著影响，见表2。其中模型(1)是医疗服务可及性对健康状况的回归结果，通过回 归结果表明了医疗服务可及性对老年人健康状况 显著相关，影响系数为0.104。
模型(2)是在加入个体特征变量情况下医疗服 务可及性对老年人健康状况的回归结果；模型(3) 是在个体特征变量的基础上加入老年人身体特征 变量的回归结果；模型(4)是在模型(3)的基础上 加入医疗保障变量的回归结果；模型(5)是在前四 个的基础上加入生活习惯变量的回归结果。这五 个模型都通过了稳健性检验，表明医疗服务可及 性对老年人健康状况有着显著影响，再加入不同 特征变量的基础上并不影响医疗服务可及性对老 年人健康状况的显著性。
表2医疗服务可及性对健康状况的分步回归结果
变量模型（1)模型(2)模型(3)模型(4)模型(5)
医疗服务可及性0.104“
(0.042)
0.063"
(0.058)
0.049**
(0.029)
0.045“
(0.031)
0.041"
(0.026)
性别-0.007*-0.010*-0.023*-0.008* (0.049)(0.029)(0.022)(0.014)
年龄0.009'*
(0.138)
0.005**
(0.032)
0.003"
(0.001)
0.001.
(0.001)
文化程度
0.0250.0290.0410.011 (0.037)(0.034)(0.036)(0.016)
养老方式
0.0800.1270.0440.017 (0.018)(0.066)(0.059)(0.063)
慢性病状况0.384”.
(0.217)
0.331 …
(0.032)
0.347".
(0.159)
日常生活自理能力0.476…
采矿与安全工程学报(0.515)
0.387***
(0.322)
0.460***
(0.143)
躯体残疾状况0.098…grid service
弥撒曲(0.033)
0.022"
(0.029)
0.185“
(0.018)
身体变化情况0.468…
(0.147)
0.486***
狼之家(0.017)
0.349."
(0.016)
基本医疗保险
0.032
(0.040)
0.059
(0.032)
商业医疗保险0.165"
(0.328)
0.138“
1(0.500)
大病医疗保险-0.053
(0.160)
-
0.068
(0.202)
定期体检0.059".
(0.048)
0.051"
(0.063)
自我-0.010"-0.095“(0.048)(0.064)
抽烟一0.010 (0.102)
喝酒
0.011 (0.075)
常数项3.989… 3.868… 3.529." 3.296*** 3.176.“(0.037)(0.036)(0.164)(0.188)(0.276)
R20.0470.0410.1490.1470.169注：***、**、*分别表示在1%、5%、10%置信水平上显著相关，括号内为标准误差。
•30-东北农业大学学报（社会科学版)第18卷
(四）基本回归分析
医疗服务可及性对城乡老年人健康的影响一 致，都是具有显著的正向影响。但是城市地区老 年人医疗服务可及性对老年人健康的影响程度要 高于农村老年人，说明城市地区医疗服务对老年 人健康的改善程度较大。
从个体特征变量上看，老年人个体特征的差 异对健康的影响程度较小，不具备显著差异。从 性别上看，女性老年人的健康水平要普遍高于男 性老年人。在养老方式选择方面，城乡机构养老 对于老年人的健康影响具有明显的差别，城市地 区参与机构养老的老年人健康水平提升了 12.7%, 而农村地区机构养老却对老年人的健康状况产生 了消极的影响。这表明城乡老年人对机构养老的 接受程度不同，养老机构的服务质量也具有较大 差异，城市地区养老机构能够可以有效的促进老 年人的健康发展，而农村地区选择机构养老的老 年人多因生活难以自理迫不得已选择养老机构进 行养老，对养老机构接受程度较低。养老机构虽 然能够保障基本的生活服务，但是对于老年人健 康难以产生有效的促进作用。
从身体状况变量上看，身体状况与老年人的 健康状况具有显著的正相关关系，老年人自身状 况越好，其健康水平也就越好。城乡老年人身体 状况对健康的影响方向一致，此外农村老年人身 体状况对健康的影响程度要高于城市老年人。
从医疗保障方面看，基本医疗保险和商业医 疗保险对健康都具有积极的影响，农村地区参加 基本医疗保险对其健康的影响通过了显著性检验。表明农村基本医疗保险对老年人健康具有显 著的影响181。此外参加商业医疗保险的老年人健康 水平明显优于未加入商业医疗保险者，可能是因 为参加商业医疗保险大多是个人行为，参保老年 人家庭生活较为优渥，能够保障老年人基本医疗 服务需求。通过参与大病医疗保险的老年人大病 住院情况和近两年健康变化情况调查发现，这两 项统计结果明显高于未参保老年人，说明并不是 参加大病医疗保险会导致老年人健康水平提升，可能是参保老年人自身健康状况低于未参保老年 人|91。在是否定期体检方面，参加过定期体检的老 年人明显比没有参加过体检的老年人健康状况更好，说明定期体检有利于改善老年人的健康水平。在老年人的方面，根据回归结果，自我 对健康状况的影响呈负相关，但是并不显著，表明在没有经过正规医疗机构的诊治，老年 人单纯的依据经验进行自我诊治对于个人的健康 状况有一定的影响。
在老年人生活习惯方面，主要通过抽烟、喝 酒对老年人健康状况进行分析，回归结果显示，抽烟对老年人的健康状况呈负相关关系，喝酒对 老年人的健康状况呈正相关关系，但影响并不显 著，见表3。这表明抽烟喝酒等个人生活习惯对于 老年人的健康具有一定的影响，但是影响程度有 限。这可能意
味着现在能抽烟喝酒的老年人对自 身健康状况的评价是好的，并不认为抽烟喝酒对 自己的健康状况有着较大的影响。
三、医疗服务可及性的影响因素分析
(一） 小病医疗服务可及性的影响因素分析
在2018年CHARLS数据中，对“过去一个月有 没有生过小病，不去治病的原因”进行分析，该问 题共有七个选项，分别是：病情不严重，不需要 看医生、没钱看病、没时间看病、交通不便、医 院服务质量差、看病效果差、其他原因。通过数 据筛选共得1 153份有效数据，其中城市老年人数 据共306份，农村共848份，这些数据 虽然不能完全覆盖所有老年人体，但在一定程 度上表明了老年人小病医疗服务不可及的原因。总体看来(见表4)，影响老年人小病医疗服务可及 性的主要原因是老年人个体对就医的认知，61%的老年人认为在发生小病时，不需要看医生，这主 要在于老年人个体的健康意识，老年人健康意识 决定了老年人的就医行为™。其次，经济可及性限 制了老年人的医疗服务可及性，部分老年人不愿 就医的主要原因在于经济上的不支持从城乡老年人医疗服务可及性对比来看，城市老年人和农 村老年人个体就医认知影响医疗服务可及性的占 比相差不大，都超过60%。通过“没钱看病”和“交 通不便”这两个数据对比分析发现农村老年人经济 不可及和空间不可及的比例明显高于城市老年人。
(二） 大病医疗服务可及性的影响因素分析
对于大病医疗服务可及性的影响因素的分析 是根据2018年CHARLS 数据中医生建议住院却没
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第6期 杨秀丽等：医疗服务可及性对城乡老年人健康的影响—
有住院的原因这一问题，该问题共有五个选项分 主要原因是因为经济状况和个体意愿。从城市老 别是：没钱、不愿意住院、医院医疗条件差、病 年人和农村老年人对比来看，因为贫困导致大病医 情较严重，住院无用、其他原因。通过数据筛选 疗服务不可及的农村老年人要高于城市老年人，而 共得到541份有效数据，其中城市老年人共]42 个体不愿意住院的农村老年人占比要低于城市 份，农村老年人共375份。总体来看（见表5): 老年人['这些数据说明，经济可及性是限制老年 90%以上的老年人未住院的原因是因为没钱和不愿 人大病医疗服务可及性的主要原因，其次个体住 意住院，表明影响老年人大病医疗服务可及性的 院意愿对老年人大病住院具有较大影响。
表3城乡老年人健康状况基本回归结果
全国样本城镇样本农村样本亦骨
系数标准误差系数标准误差系数标准误差医疗服务可及性0.043**0.0260.120**0.1280.035"0.073性别-0.008*0.014-0.003*0.125-0.011*0.005
年龄0.001*0.0010.004*0.0080.001*0.005文化程度0.0110.0160.0020.0330.0120.019
养老方式0.0170.0630.140"0.147-0.6720.980慢性病状况0.347*'*0.1590.329…0.1270.353…0.074日常自理能力0.460…0.1430.060*0.2100.572…0.115躯体残疾状况0.185“0.0180.150**0.1860.276“，0.241
近两年身体变化情况0.349".0.0160.378…0.0980.446…0.054基本医疗保险0.0590.0320.0500.1850.140"0.799商业医疗保险0.138**0.5000.246"0.5260.181"0.492大病医疗保险-0.068“0.202-0.034**0.407-0.225..0.234定期体检0.051"0.0630.060.*0.1150.050"0.073
自我-0.0950.064-0.0570.131-0.1130.073
抽烟-0.0100.102-0.0490.186-0.0300,118
喝酒0.0110.0750.0300.1380.0440.086
常数项 3.176***0.276 2.453…0.173 3.56 广0.235
R20.1690.3940.429注：*** ** *分别表示在1%、5%、10%置信水平上显著相关。
表4小病医疗服务不可及原因分析
全国样本城镇样本农村样本星
样本数比例(％) 样本数比例(％)样本数比例(％)病情不严重，不需要看医生7040.611900.625140.61没钱看病2060.18360.121700.20
没时间看病300.03100.03200.02mh370写给2014年的一封信
交通不便480.0450.02430.05医院服务质量差90.0120.0170.01
看病效果差390.03100.03290.03
其他原因860.07220.07640.08
总计1153130618481
>职业指导与服务
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