年 低钾血症 微量泵 氯化钾
低钾血症是临床常见的电解质紊乱症,严重的低钾血症常导致心律失常、呼吸肌麻痹、酸碱失衡甚至死亡。因此，迅速纠正低血钾是临床常遇到的问题。传统的静脉补钾原则因其对补钾液体浓度的限制，而导致血钾回升缓慢、补液量大，常与临床其它产生矛盾。近年随着静脉微量注射泵的广泛使用，经中心静脉以微量泵输入高浓度钾在抢救重度低钾血症时收到良好效果，但该法在老年患者中的应用尚鲜见报道。笔者应用该法老年重度低钾血症中的29例，报道如下。 1 临床资料
2006年1月～2009年9月笔者所在的两家医院急诊科收治低钾血症患者中满足以下条件：①年龄＞65岁；②静脉血钾≤2.5mmol/L；③尿量≥30ml/h,或经对症处理后尿量达到上述标准；④可以配合医生进行中心静脉穿刺置管术，无穿刺禁忌症；⑤取得患者或家属同意。排除标准：不满足以上任一条件者。入组患者以电脑产生随机数字法，随机分入组或
对照组。共入组55例，组29例，对照组26例，两组患者在年龄、性别、体重、就诊时的血钾浓度、恶性心律失常（包括频发、多源性室性早搏，阵发性或非阵发性室性心动过速，紊乱性房性心动过速，Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ韩恩典
度房室传导阻滞）的发生率等方面均无明显差异（P>0.05）,见表1。组中慢性气管炎急性发作5例，高血压或心功能不全长期服用利尿剂4例，急性心肌梗死4例，肿瘤晚期恶液质4例，不全性肠梗阻3例，糖尿病酮症酸中毒3例，急性肠炎2例，甲亢2例，不明原因的周期性低钾2例；对照组慢性气管炎急性发作4例，高血压或心功能不全长期服用利尿剂5例，急性心肌梗死3例，肿瘤晚期恶液质2例，急性肠炎3例，糖尿病酮症酸中毒2例，甲亢1例，原发性醛固酮增多症2例，急性胰腺炎2例，坠积性肺炎2例。心电图出现U波或恶性心律失常组23例（79.3%），对照组19例（73%）。表1 两组患者一般情况（略）
2 方法
东莞三级地震
两组患者均给予颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，置入双腔静脉导管，监测中心静脉压力；组予10%氯化钾溶液25ml以生理盐水25ml稀释为5%氯化钾液，置于注射器内，用微量泵经中心静脉持续推注，每小时静脉注射氯化钾1.0～1.5g,同时每2小时检测血钾、钠、氯、镁、钙，及时给予相应处理，待血钾升至3.0mmol/L时，改用传统补钾方法继续补钾，至3.5mmol/L后，改口服补钾，并每4小时检测血钾。对照组应用传统方法补钾：10%氯化钾15ml加入生理盐水500ml内，配成0.3%氯化钾溶液，经外周静脉以静脉滴注，在保持中心静脉压力不超过12cmH2O的条件下尽量输入氯化钾1.0～1.5g,每2小时检测血电解质，血钾升至3.5mmol/L后改口服补钾，血钾检测改为4小时1次。两组患者均予心电监测，记出入量，同时对原发病及其他并发症给予相应，中心静脉压力超过12cmH2O时予减慢输液，超过15cmH2O时暂停补钾并予对症处理。连续3次血钾在4.0～5.5mmol/L或有一次超出5.5mmol/L则停止补钾。
统计学方法：计量资料采用t检验或秩和检验（非正态分布），计数资料采用χ2检验。
3 结果
odbc
组患者血钾升至3.0mmol/L平均耗时（3.72±2.66）小时,平均输入氯化钾（4.55±2.05）g后血钾达到3.0mmol/L，输入液体（95±36）ml;对照组血钾达到3.0mmol/L平均耗时（6.45±4.07）小时，平均输入氯化钾（7.96±4.23）g，输入液体（2150±1300）ml。组恶性心律失常缓解时间（1.37±0.44）小时,对照组均（2.75±0.78）小时。两组血钾升至3.0mmol/L耗时、输入液体比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。心律失常缓解时间两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结束,组共输入氯化钾（30.3±13.5）g,对照组为（35.5±16.7）g,两组总补钾量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。组未出现补钾所致的静脉炎或局部疼痛等副反应，对照组补钾时输液局部疼痛9例,静脉炎4例；组未出现因心衰加重而减缓或暂停补钾病例，对照组因心衰加重而减缓或暂停补钾5例；二者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组中均未出现高钾血症。对照组因心律失常加重，出现室颤，抢救无效死亡2例，肺炎死亡1例。组无死亡病例。
4 讨论
中餐宴会摆台主题设计
钾离子是体内重要的阳离子，对维持细胞的正常代谢、渗透压和酸碱平衡、神经肌肉的兴奋性、心肌的正常功能等有重要意义。低钾血症若不及时正确诊断及纠正势必影响患者的器官组织的正常生理功能，甚至危及生命。血钾<3．5mmol／L时，临床可出现神经肌肉、循环系统、中枢神经系统症状及代谢紊乱表现；严重低钾血症(血钾<2．5mmol／L)，可出现四肢软瘫、呼吸肌麻痹、休克及嗜睡等。因低血钾影响心肌细胞电生理功能，伴有迷走神经张力增高，可出现房室传导阻滞，严重心律失常(如室速、室扑及室颤等)，可能发生猝死。因此，对于严重低钾血症患者，应采取积极有效的措施予以纠正。
为防止补钾后引起高血钾致心搏骤停，临床上对于常规补钾速度及浓度有着诸多限制[1,2]，即浓度不宜超过40mmol／L(相当于1000ml液体中含10％氯化钾30ml)，速度不宜超过20mmol／小时，因而纠正低钾血症常需2～5天，且伴随着大量液体输入。而严重低钾血症时,患者易合并严重室性心律失常，低钾状态纠正不及时，可引起心搏骤停。因此，在严重低钾时，按传统方法补钾，常常会延误抢救时间。近年来，采用中心静脉微注泵快速
输入高浓度钾，迅速纠正低钾血症的方法在临床上逐渐得到推广应用[3～7]。雷振东[5]等以4%氯化钾溶液经中心静脉微量泵持续输入,与传统补钾方法比较，补钾效率明显提高。皇甫长梅等[6]将10%氯化钾溶液用微量泵经中心静脉以6ml/小时的速度持续泵推，与传统补钾相比，补钾更快，输液量更少。何清等[7]以9%的氯化钾溶液经中心静脉用微量泵持续输入重度低钾血症，亦收到良好疗效，且证实其安全性。
老年人由于肌萎缩、体细胞减少、脂肪增多，体钾总量减少；并且老人一般食欲有一定的减退故从饮食中摄入钾常不足;由于肾功能减退，肾实质减少，肾血流减少，肾小管浓缩功能减退，尿量增加易致尿钾丢失；老年人常患有高血压、冠心病、糖尿病等疾病，长期服药，药物所致低钾血症亦极为常见。以上均使低钾血症在老年人中有较高的发病率，而且更易于出现恶性心律失常、酸碱平衡紊乱等严重并发症。而老年患者常因心、肾功能不全，不宜大量补液。因此，传统补钾方法在补钾速度、补液量方面都与临床产生矛盾。
本组结果表明，微量泵补钾在老年患者中的应用安全可行。将血钾补到3.0mmol/L,组所需时间明显少于对照组，随着血钾的迅速纠正，低钾血症导致的各种恶性心律失常亦多可得到迅速缓解，而无需另用抗心律失常药物，临床症状迅速改善。在提高抢救效率的同时，伴随补钾而输入的液体也明显少于对照组，为其他原发疾病的提供了输液容量。组未出现心衰加重者。
【参考文献】
[1] Gennari FJ.Hypokalemia[J].N Engl J Med，1998，339 (7)：451 458.
[2] Welfare W，Sasi P，English M.Challenges in managing profound hypokalemia[J].BMJ，2002，324(7332)：269 270.
[3] Katerinis I，Fumeaux Z．Hypokalemia：diagnosis and treatment[J].Rav Med Suisse，2007，101(3)：579 582．
[4] 张自立,王德荫.常规与微量泵补钾方法纠正严重低钾并发心律失常的比较[J].中国急救医学,2008,28(5):445 446.
贫富差距论文
[5] 雷振东，兰建平.微泵高浓度钾盐纠正重度低钾血症疗效观察.浙江中西医结合杂志,2008,18(10):653.
txs [6] 皇甫长梅，尹小健，蔡施霞,等.ICU低钾血症患者高浓度静脉补钾的临床研究[J].右江医学杂志，2009，37（3）：256 258.
[7] 何清，王菁华，刘亚林,等.危重患者高浓度静脉补钾的安全性和疗效研究[J].中国危重病急救医学,2008,20(7):416 418.
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议