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·新进展·
徐姣珍1，张曲1*，徐小静2，涂中树1
【摘要】 肛管鳞状细胞癌是一种少见的消化道肿瘤，约占直肠恶性肿瘤的5%。目前其主要方法是同步放化疗，同步放化疗不仅可以达到根治目的，而且避免了腹会阴联合切除术给患者带来人工肛门的困扰。本文将从肛管的解剖学，肛管鳞癌的分期及三个方面进行阐述，指导临床医生掌握该病的规范，以便更好地服务临床。 【关键词】 肛管鳞状细胞癌；解剖学；分期；【中图分类号】 R 979.1 【文献标识码】 Ａ
Progress in the treatment of anal squamous cell carcinoma XU Jiaozhen 1, ZHANG Qu 1*, XU Xiaojing 2, TU Zhongshu 1
1.Department of Radiotherapy, Hubei Cancer Hospital, Wuhan 430079, China
2.Urology Department, Wuhan First Hospital, Wuhan 430022, China财迷微博
【Abstract 】 Anal squamous cell carcinoma is a rare digestive tract cancer, accounting for about 5% of rectal malignant tumors. At present, the main treatment method is concurrent radiotherapy and chemotherapy, which can not only achieve the goal of radical cure, but also avoid the trouble of artificial anus caused by combined abdominal and perineal resection. This article will
elaborate from three aspects: the anatomy of anal canal, the staging and treatment of anal squamous cell carcinoma, so as to guide clinicians to master the treatment criteria of this disease, so as to better serve the clinic.
【Key words 】 Anal squamous cell carcinoma; Anatomy; Stage; Treatment;
作者单位：1. 430079 湖北省武汉市，湖北省肿瘤医院放疗科2. 430022 湖北省武汉市第一医院泌尿外科
光刻法
吡啶酮*
山东小狐仙通信作者：张曲；E-mail ：zhangqu@126
肛管鳞状细胞癌是一种少见的消化道肿瘤，约占直肠恶性肿瘤的5%。长期以来，经腹会阴联合直肠切除术（APR ）是本病的主要手段。自70年代起，随着放射与化疗的进展和手术技术的提高，改变了肛管鳞癌的传统观点，提出了放化疗为主，手术为辅的综合疗法。这种方法不仅能有效地控制肿瘤，同时还能增加保留患者肛门功能的机会。本文将从肛管的解剖学，肛管鳞癌的分期及三个方面进行阐述。1 解剖学
解剖学肛管的定义是指齿状线至肛缘的部分；而外科学肛管则是指肛管直肠环平面到肛管的部分，较解剖学肛管长。直肠粘膜的柱状上皮细胞会向下延伸到距离齿状线上方约1 cm 处，然后开始了“肛管移行区”，为移行上皮；自齿状线以下，肛管内层上皮则为鳞状上皮。肛缘是指围绕肛门开口的有素的皮肤边缘。该有皮肤一般会向外侧放射状延伸大约5 cm 。
肛管癌的淋巴引流与肿瘤位置有关，近段肛管的淋巴引流同直肠癌，主要是向上沿肠系膜下血管区域引流；而紧贴齿状上方的肛管淋巴引流方向则主要是阴部内区淋巴结和髂内血管区域淋巴结；齿状线下方和肛周皮肤的肛管肿瘤淋巴引流主要是腹股沟和髂外血管区域淋巴结。这些差异对判断 淋巴结转移是区域转移还是远处转移、对疾病的具体分期有重要意义。2 临床分期
目前肛管鳞癌分期采用UICC/AJCC 的TNM 分期系统，与其他消化道肿瘤，包括结直肠腺癌均有所不同。现阐述如下：
T 分期：T1-3不是按照浸润深度来进行分期，而是按照肿
瘤大小分期。Tis 是 AIN 2-3级；T1指肿瘤≤2 cm ，2 cm <T2≤5 cm ，T3>5 cm ，T4指肿瘤侵犯邻近器官（包括阴道、尿道和膀胱），不论肿瘤大小。注明：肿瘤直接侵犯直肠壁、直肠周围皮肤和皮下组织、或者肛门括约肌不属于T4。
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N 分期：N1指仅有直肠周围淋巴结转移；N2指单侧的髂
内和/或腹股沟淋巴结转移；N3指同时伴有直肠周围和腹股沟
淋巴结转移，和/或双侧髂内和/或腹股沟淋巴结转移。对于肛管鳞癌，髂外和腹股沟淋巴结转移均属于区域淋巴结转移，而不是远处转移。M 分期：M0无远处转移；M1有远处转移。
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1974年，Nigro ［1］首先报道了在手术前采取同步放化疗
终末的佳丽CRT 3例肛管癌的研究结果。化疗方案为5-Fu/MMC ；放疗DT=30GY/15F ，该剂量远低于临床常规剂量。放化疗6
周后进行经腹会阴联合直肠切除术（APR ），结果3例肿瘤均达到病理完全缓解。这个令人鼓舞的研究结果使得CRT 成为肛管癌术前的辅助方法，但在随后的研究中发现CRT 治
疗后，许多的肛管癌术后病理组织中并没有到肿瘤细胞，那么CRT 后有没有必要常规进行根治性手术？近40年
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