Journal of Colorectal &Anal Surgery
高显华
副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师。长海医院“遗传性结直肠癌筛查防治 中心”和“遗传性肿瘤家庭阻断中心”副主任，《医学参考报-肿瘤医学频道》学术发展部主任，上海市浦江人才，美国克利夫兰医学中心访问学者。担任中国医师协会遗传性结直肠癌专业委员会委员，中国抗癌协会外科专业委员会委员，中国医师协会肛肠医师分会青年委员会委员，中国结直肠肿瘤学院造口伤口联盟委员等学术职务。以第一或共同第一作者发表SCI 论文25篇，累计影响因子86分。主持国家自然科学基金2项，主编、参编专著7部，获国家发明专利1项。 *国家自然科学基金（81572332、81572358）；上海市浦江人才计划（2019PJD052）△通信作者，E-mail ：**********************
神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumor ，NET ）
华南钢铁交易网是一类起源于胚胎神经内分泌细胞并具有神经内分泌标记物的肿瘤。在2000年前曾称之为“类癌”，2010肖秉林
年WHO 将这类肿瘤统称为NET 。直肠是胃肠道NET 最高发的部位，且直肠神经内分泌肿瘤（rectal neuroendocrine tumor ，RNET ）近年来发病率有升高的趋势[1-2]。RNET 预后较好，５年生存率在85%以上[1]，但它是一种潜在恶性的肿瘤，可能发生淋巴结转移（lymph node metastasis ，LNM ）和远处转移。随着人们对RNET 认识的不断提高和内镜技术的创新发展，其诊断和方法也有了新的变化，同时也给临床医师带来新的问题和挑战：如何选择最恰当的方式？内镜下切除后切缘阳性的病例该如何处理？该如何进行随访监测？本文围绕这些问题，将RNET 的诊断和进展述评如下，以期为临床诊疗提供参考。 1流行病学东方红汽车
在过去的30年中，RNET 的发病率增加了近10倍，从1985年的0.15/10万上升至2012年的1.2/10万[3-4]，这与推广大肠癌结肠镜筛查促使其检出率提高、对该病认识的加深和医疗机构数据库登记系统的建立有关[5]。RNET 多位于直肠中下段，大多数为直径<10mm 、TNMⅠ期和G1级的肿瘤[1]。通过大肠癌结肠镜筛查使得许多小的RNET 能被早期发现，且预后较好[6]。一项基于美国国家癌症数据库纳入4893
内病外治
例RNET 的回顾性研究显示，其中位诊断年龄为55岁，男性发病率略高于女性，79.3%为G1级，75.7%的肿瘤直径<10mm ，直径为10～20mm 和>20mm 的病变各占约8%[3,7]。
2
临床表现
RNET 主要是在结肠镜检查中偶然发现的，它缺乏特异性症状，最常见的症状为便血和排便习惯改变，极少出现类癌综合征[3,6,8]。大约有1%的结肠镜筛查受试者发现了RNET ，内镜下的典型表现为：直肠中下段的、小的黏膜下隆起，表面光滑，有时表现为息肉样隆起，容易与普通息肉混淆[1]。其通常能在早期被诊断，远处转移在初诊时很少见，约占8%。
3
诊断
RNET 的病理诊断与其他部位NET 基本相似，应采用HE 染，并由专业的病理科医生做出诊断。免疫组化应常规检测嗜铬粒蛋白A （CgA ）、嗜铬粒蛋白B （CgB ）和突触素（Syn ）。Syn 的阳性率接近100%，CgA 的阳性率为28%～58%。
4预后及其影响因素
根据SEER 数据库资料显示，RNET 的中位总生存期为24.6年，仅次于阑尾NET [4]。大多数RNET 预
后较好，也有少部分预后较差。其发生LNM 及预后不良的危险因素包括：组织学分级≥G2、肿瘤直径≥10mm 、浸润深度≥T 2（侵犯固有肌层）、淋巴血管侵犯和不典型的内镜下特征[3]，而肿瘤分期是影响
直肠神经内分泌肿瘤的诊断和进展*
高显华，刘连杰，张卫△
海军军医大学附属长海医院肛肠外科
上海
200433
架空电线DOI:
2010男篮世锦赛10.19668/jki.issn1674-0491.2020.02.003
128
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