(2022年版)
一、概述
舌癌是常见的口腔癌,98%以上为鳞状细胞癌,腺癌较少。舌癌占口腔鳞状细胞癌的37%激励相容〜53%。舌癌的主要模式以手术为主,并且根据病理特征加以术后。口腔颌面外科医师在中起中心作用,但是要想获得最佳的效果,还需要头颈外科、放疗科、肿瘤内科等多学科医师团队的参与。 二、适用范围
双脉冲发动机按UICC分类,舌前2/3的癌属于口腔癌范畴;舌后1/3的癌属于口咽癌。本指南适用于舌前2/3的舌体癌。
三、诊断
(一)临床表现
局部常有慢性刺激因素(如锐利牙尖或残根);也可有白斑等癌前病损;或无明显诱发因素,病变发展较快。
病变局部疼痛是最常见的症状。早期可无症状或者表现为轻微的疼痛,随着病情的发展,疼痛逐渐加重,可向耳颗部发展,影响进食和言语。
(二)专科检查
多表现为溃疡性肿块,边界不清、基底浸润、触痛明显。舌侧缘多见,其次为舌腹和舌背。当肿物局限于游离舌时,舌体运动不受限;当癌瘤侵犯舌外肌时,可出现不同程度的舌运动受限。晚期舌癌还会累及口底、下颌骨、舌根、咽侧壁等结构。舌癌早期便可能出现淋巴结转移,多表现为同侧颌下或上颈部的淋巴结肿大、质硬,当发生淋巴结包膜外侵犯时与周围结构粘连,活动度差。累及中线或对侧的舌癌也可能会出现对侧淋巴结转移。舌癌的远处转移发生率较低,晚期病例中可能会转移至肺部。 (三)辅助检查
L病理检查:活检病理诊断是口腔癌诊断的金标准。对于怀疑为舌癌的肿瘤,应于肿瘤边缘
行切取活检术,待病理诊断明确再行确定的手术。
2.影像学检查
(1)B超检查:可以用来明确颈部淋巴结的情况。
(2)X线检查:使用较少,曲面断层片可以用来评估下颌骨受侵犯的情况。胸部平片可以作为肺转移筛查的首选,如果怀疑肺转移需要加拍肺CTo
(3)CT:头颈部增强CT可以用来评估肿瘤的范围,以及与重要结构的毗邻关系,是口腔癌临床分期、设计、预后预测和复查常用的影像学检查方法。增强CT对颈部淋巴结转移的敏感性和特异性较强。
典型增强CT表现:病灶呈不均匀软组织密度影,边界不清,病灶呈明显的不均匀强化;转移淋巴结可出现肿大,变圆,中心液化坏死周围环形增强。当淋巴结发生包膜外侵犯时可能会边界不清楚,或者发生多个淋巴结融合。
(4)磁共振成像(MRI):MRI金瓶梅鉴赏辞典在观察软组织病变时有独特的优势,可以补充骨丢失CT成像的信
息,可以更好地评估舌肌纤维之间的浸润信息。不过其对骨组织不能显影,当病变侵犯骨组织时需要加拍CT观察变化。平扫MRI显示病灶边缘较为清晰,TlWI呈等■低混杂信号、T2WI呈等■高混杂信号,TlWI增强扫描不均匀强化。转移淋巴结结构清楚,周围可出现不完全环状脂肪增生带。
基尔霍夫定律教案(5)PET-CT:对于晚期舌癌患者,PET-CT可以用来评估病灶范围、远处转移及同时发生第二原发癌的状况。对于怀疑肿瘤残存或复发时,推荐使用PET-CTo
(四)诊断标准
活体组织病理检查为舌癌诊断的金标准。舌癌的分期与和预后有直接的关系。舌体鳞状细胞癌根据美国癌症联合委员会口腔肿瘤的TNM分期标准分期。2017年颁布、2018年生效的第八版分期标准见表。相较于前一版,第八版的主要变化包括:①使用浸润深度确定T分期;②不再把舌外肌浸润定为T4a分期的标准;③在N分期中纳入淋巴结外侵犯情况作为标准。
表1:第八版(2017年)美国癌症联合委员会口腔肿瘤
的TNM示准
Tis | 原位癌 |
Tl | 肿瘤最大直径W2c∏b浸润深度w5m∏) |
T2 | 肿瘤最大直径W2cm,浸润深度>5mm且WlOnIn1;或肿 瘤最大直径>2cm,≤4cm,且浸润深度WIOmnI |
T3 | 肿瘤最大直径>4cm;或浸润深度>IOmm |
T4a | 重度局部晚期病例:肿瘤侵犯临近结构(例如1:穿破上颌骨或下颌骨的骨皮质,侵入上颌窦、面部皮肤) |
τ⅞ | 重度局部晚期病例:肿瘤侵犯咀嚼肌间隙、翼板或颅 底和(或)包绕颈内动脉 |
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区域性淋巴结(N) |
Nx | 不能评估有无区域性淋巴结转移 |
No | 无区域性淋巴结转移 |
Ni | 同侧单个淋巴结转移,最大直径W3cm,且无淋巴结 |
N& | 同侧单个淋巴结转移,最大直径W3cm,有淋巴结外侵犯;或同侧单个淋巴结转移,最大直径>3cm且W6cm,无淋巴结外侵犯 |
| 新型农村社会养老保险试点 |