（2021版）
一、概述
舌癌是常见的口腔癌，98%以上为鳞状细胞癌，腺癌较少。舌癌占口腔鳞状细胞癌的37%~53%。舌癌的主要模式以手术为主，并且根据病理特征加以术后。口腔颌面外科医生在中起着中心作用，但是要想获得最佳的效果，还需要头颈外科、放疗科、肿瘤内科等多学科医师团队的参与。 二、适用范围
按UICC分类，舌前2/3的癌属于口腔癌范畴；舌后1/3的癌属于口咽癌。本规范适用于舌前2/3的舌体癌。
三、诊断
（一）临床表现
局部常有慢性刺激因素（如锐利牙尖或残根）；也可有白斑等癌前病损；或无明显诱发因素，病变发展较快。
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信息共享病患局部疼痛是最常见的症状。早期可无症状或者表现为轻微的疼痛，随着病情的发展，疼痛逐渐加重，可向耳颞部发展，影响进食和言语。
（二）专科检查
多表现为溃疡性肿块，边界不清、基底浸润、触痛明显。舌侧缘多见，其次为舌腹和舌背。当肿物局限于游离舌时，
舌体运动不受限；当癌瘤侵犯舌外肌时，可出现不同程度的舌运动受限。晚期舌癌还会累及口底、下颌骨、舌根、咽侧壁等结构。舌癌早期便可能出现淋巴结转移，多表现为同侧颌下或上颈部的淋巴结肿大、质硬、活动，当发生淋巴结包膜外侵犯时与周围结构粘连，活动度差。累及中线或对侧的舌癌也可能会出现对侧淋巴结转移。舌癌的远处转移发生率较低，晚期病例可能会转移至肺部。 （三）辅助检查
1.病理检查：活体组织检查病理诊断是口腔癌诊断的金标准。对于怀疑为舌癌的肿瘤，应于肿瘤边缘行切取活检术，待病理诊断明确再行确定的手术。
2.影像学检查
（1）B超检查：可以用来明确颈部淋巴结的情况。
（2）X线检查：使用较少，曲面断层片可以用来评估下颌骨侵犯的情况。胸部平片可以作为肺转移筛查的首选，如果怀疑肺转移需要加拍肺CT。
（3）计算机断层扫描（CT）：头颈部增强CT可以用来评估肿瘤的范围，以及与重要结构的毗邻关系，是口腔癌临床分期、设计、预后预测和复查常用的影像学检查方法。增强CT对颈部淋巴结转移的敏感性和特异性较强。
典型增强CT表现：病灶呈不均匀软组织密度影，边界不清，病灶呈明显的不均匀强化；转移淋巴结可出现肿大，
甘肃政法学院学报变圆，中心液化坏死周围环形增强。当淋巴结发生包膜外侵犯时可能会边界不清楚，或者发生多个淋巴结融合。
（4）磁共振成像（MRI）:MRI在观察软组织病变时有独特的优势，可以补充CT成像的信息，可以更好地评估舌肌纤维之间的浸润信息。不过其对骨组织不能显影，当病变侵犯骨组织时需要加拍CT观察变化。平扫MRI显示病灶边缘较为清晰，T1W1呈等-低混杂信号、T2W1呈等-高混杂信号，T1W1增强扫描不均匀强化。转移淋巴结结构清楚，周围可出现不完全环状脂肪增生带。
（5）正电子发射断层-计算机断层扫描组合系统（PET-CT）：对于晚期舌癌患者，PET-CT可以用来
评估病灶范围、远处转移及同时发生第二原发癌的状况。对于怀疑肿瘤残存或复发时，推荐使用PET-CT。
（四）诊断标准
活体组织病理检查为舌癌诊断的金标准。舌癌的分期与和预后有直接的关系。舌体鳞状细胞癌根据美国癌症联合委员会（AJCC）口腔肿瘤的原发肿瘤、淋巴结、远处转移（TNM）分期标准分期。2017年颁布、2018年生效的第八版分期标准见表。相较于前一版，第八版的主要变化包括：①使用浸润深度确定T分期；②不再把舌外机浸润定位T4a分期的标准；③在N分期中纳入淋巴结外侵犯情况作为标准。
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lbe表1：第八版（2017年）美国癌症联合委员会（AJCC）口腔肿瘤的原发肿瘤、
淋巴结、远处转移（TNM）分期标准
四、
（一）原则
舌癌的应贯彻以手术为主的多学科综合。根据病情，确定方案。
（二）手术
1.原发肿瘤：对于原发肿瘤需采用对肿瘤的扩大切除，一般需要在肿瘤边界外1-1.5cm行对肿瘤的扩大切除，切除后标本中，癌瘤外有5mm以上的正常组织可以认为有足够的安全边界。手术切除计划的制定应当以原发肿瘤的侵犯程度为基础，可以通过临床检查和影像学检查来确定。
2.颈部淋巴结处理：原则上舌癌的手术在切除原发灶的同时需要行同侧的颈部的淋巴清扫术；对于对侧转移或者肿瘤侵犯越过中线的患者，还应行对侧的颈淋巴清扫手术。对于根治性颈淋巴清扫术，可根据实际情况觉得是否保留副神经、胸锁乳突肌和颈内静脉。
N0患者，采用肩胛舌骨上淋巴清扫术。对于cT1N0M0的患者，颈部淋巴结的处理存在争议，可以观察随访、选择性颈淋巴结清扫或者前哨淋巴结活检。
N1患者，采用肩胛舌骨上淋巴清扫术或根治性颈淋巴清扫术
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N2及以上的患者，采用根治性颈淋巴清扫术
3.整复手术：切除后小于1/3的缺损，可以直接拉拢缝合；大于1/3的缺损，可以采用邻位瓣、带蒂瓣或者血管化游离皮瓣来修复；对于侵犯下颌骨，切除后存在下颌骨缺损的情况可以采用血管化骨瓣修复。
（三）其他方法
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