游戏中的数学NCCN(2022)成人癌痛临床实践指南解读
10FactsaboutCancerFromWHOWebsite陕西金号网
流行病学(5/10)肿瘤预防和筛查(4/10)、肿瘤(1/10)
通过体系付诸实现
2022UICC--GAPRIGAPRI项目介绍：1全称：全球止痛途径计划(TheGlobalAccesstoPainReliefInitiative) 2目的：实现UICC《2022世界癌症宣言》第8项目标的具体行动。
4计划：促进患者基本止痛药物的获得。
烟草专卖品准运证管理办法INCBReport2022全球管控麻醉药品的可获得性报告：确保医学和研究为目的之药物可获得性！
AvailabilityofInternationallyControlledDrugs:EnsuringAdequateAccessforMedicalandScientificPurposes
INCBReport2022Inadequateavailabilityofdrugs全球80%人口得不到止痛药物或止痛药物供给不足；全球10%的人口消耗全球90%的止痛药物(美国、欧洲、澳大利亚、新西兰等国家);全球现有的止痛原料能够满足每人的医用阿片需求；
电子纸
ConsumptionofNarcoticDrugs2022-2022CountryAmericaAustraliaEuropeChina
Morphine(DDD)2060138139817
Oxycodone(DDD)596223672882
Pethidine(DDD)151311110
城市肌理DDD,Defineddailydosesforstatisticalpurposespermillioninhabitantsperday每百万居民每日统计学实际用量
镇痛药物的可获得性和基本镇痛观念是癌痛领域面临的首要问题！循证医学证据是癌痛的主要依据！
2022版NCCN更新的主要内容改善阿片类药物的可获得性！关注阿片类药物的可获得性，尤其是患者在不同医疗机构内就医时；既重视与药师沟通，也强调遵守法规；关于丙氧芬和谨慎选择替代、补充及中药止痛阿片类药物的核心地位逐渐强化神经痛中协同换辅助；一阶梯与非阿片
NCCN癌痛指南更新回顾2022Updates37Pages51References59
2022202220222022202220022000
Over60313819---
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593535212011N/V
NCCN成人癌痛指南的特点
NCCN成人癌痛指南的特点Uniqueinseveralimportantways
强调全面的止痛全面评估并量化疼痛心理干预和患者教育对复杂止痛的具体指导(复杂问题简单化)药物：非阿片类、阿片、辅助镇痛药物阿片药物：基本原则、滴定与转换、剂量调整、副作用防治介入：适应症、时间与内容。UnchangedfromVersion.1.2002!
NCCN癌痛指南修订趋势Consensus=ManagingBias
修订条目，不变原则更好体现指南功能重视循证医学最新证据强调临床实践的安全性GoalsofGuidelines:Validity,Safety,Reliability,Reproducibility.Clinicalapplicability.ClarityMultidisciplinaryprocess,Reviewofevidence.
NCCN成人癌痛临床实践指南
简介疼痛的全面筛查和评估检查或相关性疼痛与焦阿片未耐受患者的初始剂量滴定阿片耐受患者的初始剂量滴定滴定后的疼痛评估和阿片控缓释剂型的维持NSAID和对乙酰氨基酚复杂癌痛综合征的潜在有效的抗肿瘤专科会诊和介入策略
疼痛再评估和随访止痛药物副作用的防治必要的社会心理支持患者与家属宣教NCCN2022
NCCN癌痛指南的基本原则疼痛筛查和全面准确的疼痛评估初始快速有效的止痛以阿片类药物为核心的维持针对癌痛病理机制的辅助止痛健全的会诊、教育、随访机制和策略
成人癌痛指南基本原则-1全面的疼痛评估
首先明确有无肿瘤急症所致疼痛癌痛的分类(三方面)疼痛程度评估(工具和内容)病史及预期生存和体能状态患者的意愿及目标①对重度疼痛的要求提高；②程度评估从点到面，从三点到四点(2022);③重视语言文化对疼痛评估的影响；④就患者的意愿和目标进行有效沟通
成人癌痛指南基本原则-2关于给药途径Theleastinvasive,easiest,andsafestrouteofopioidadministrationshouldbeprovidedtoensureadequateanlagesia.首选口服给药途径；能口服药物的患者尽量选择口服给药途径，除非患者需要更快速起效的止痛剂或出现不能耐受的副作用时；不能吞咽或存在口服吸收障碍时可选择持续静脉或皮下泵入止痛药；静脉给药起效快(一般15分钟起效，口服为60分钟)。
规范使用阿片类药物Opioidnaïvs.Opioidtoleranceve
FDA关于Opioidtolerance的定义已按时服用阿片类药物至少一周以上，且每日总量至少为：口服50mg、30mg、氢酮8mg、羟酮25mg或其他等效药物；用贴剂止痛时，其剂量至少为25ug/h。不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时则定义为阿片未耐受(Opioidnaï)。ve
耐受≠耐药！
美狄亚
明确阿片耐受的临床定义为确定短效阿片滴定起始剂量提供依据为选择不同阿片类药物提供参考对轻度疼痛的有区别明确指出贴剂不能用于未耐受患者
更好的体现了指南的特点，避免了不必要的争议
安全性和可行性是目前我国短效滴定面临的主要问题
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