不同阶段出现脑转移［1-3］，预后较差，中位生存期约6月［4］
，是患者死亡的主要原因之一。对脑转移瘤的诊断主要依靠CT 与MRI 检查，随着18F-FDG PET/CT 的发展与广泛应用［5-8］，其最大优势是对肿瘤转移进行筛查，了解肺癌脑转移PET/CT 影像特征，并与头部增强CT 与MRI 进行对比，对提高肺癌脑转移的诊断率及对肺癌进 Comparation on the value of PET/CT,head-enhanced CT and head-enhanced MRI in the detection of brain metastases from lung cancer
XIA Luhua 1,CHONG Le 2,MA Ronghui 3,DONG Zhanfei 1,CHANG Cheng 1,XIA Huan 1,GUO Hao 1,PENG Yan 1,WANG Xinhua 11
Department of Nuclear Medicine,2Department of Ultrasound Medicine,3Department of Respiratory Neurology,Tumor Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,China
摘要：目的分析与探讨18F-FDG PET/CT+头部增强CT 、18
F-FDG PET/CT+头部增强MRI 几种检查方法对肺癌脑转移瘤的诊断价值与差异。方法回顾分析327例肺
癌患者的临床资料，对比其18F-FDG PET/CT 、头部增强CT 及头部增强MRI 影像资料，分析18F-FDG PET/CT 联合头部增强CT 、18F-FDG PET/CT 联合头部增强MRI 对肺癌分期的影响；比较18F-FDG PET/CT 、头部增强 CT 、头部增强MRI 3种检查方法对肺癌脑转移瘤检出价值；比较18
F-FDG PET/CT 与头部增强MRI ，肺癌脑转移瘤漏诊组与未漏
诊组囊变、水肿表现的差异。结果18F-FDG PET/CT+头部增强CT 、18
F-FDG PET/CT+头部增强MRI 这两种组合检查方法在检
出肺癌脑转移瘤方面，对肺癌分期的影响差异有统计学意义（χ2=305.58，P <0.01）；18
F-FDG PET/CT 、头部增强CT 、头部增强MRI 三种检查方法对肺癌脑转移瘤检出率分别为7.34%、12.23%、19.88%；3种检查方法对肺癌脑转移瘤检出情况比较差异具有
统计学意义（χ2=22.867，P <0.01）；肺癌脑转移瘤18
F-FDG PET/CT 与MRI 比较漏诊组与未漏诊组发生囊变、水肿情况的差异无统
计学意义（χ2=0.657，P >0.05；χ2
=0.023，P >0.05）；漏诊组、未漏诊组出现囊变率为31.70%（13/41）、41.67%（10/24）；漏诊组、未漏诊
组出现水肿率为56.09%（23/41）、54.17%（13/24）。结论18F-FDG PET/CT+头部增强CT 、18
F-FDG PET/CT+头部增强MRI 检查均能够提高肺癌脑转移瘤的检出率，对精确判断肺癌分期，掌握脑转移瘤详细情况，降低脑转移瘤的漏诊率有重要作用，检出价
值最高的是18
F-FDG PET/CT+头部增强MRI 联合。
关键词：肺癌；脑转移瘤；18
捕鼠弓F-FDG PET/CT ；增强CT ；增强MRI
Abstract:Objective To analyze and discuss the diagnostic value and differences of 18F-FDG PET/CT+head enhanced CT and 18
F-FDG PET/CT +head enhanced MRI for brain metastasis of lung cancer.Methods Clinical data of 327patients with lung cancer were randomly selected to compare the imaging data of 18F-FDG PET/CT,head-enhanced CT and head-enhanced MRI to analyze the effects of 18F-FDG PET/CT combined with head enhanced CT and 18F-FDG PET/CT combined with head-enhanced MRI on the staging of lung cancer.Comparison of the value of 18F-FDG PET/CT,head-enhanced CT and head-enhanced MRI in the detection of brain metastases from lung cancer;Comparison between 18F-FDG PET/CT with head-enhanced MRI,and the difference in the presentation of cystic lesions and oedema between the group with and without missed brain metastases from lung cancer.Results The combined examination methods of 18F-FDG PET/CT+head enhanced CT and 18F-FDG PET/CT +head enhanced MRI had a statistically significant difference in the detection of lung cancer brain metastasis (χ2=305.58,P <0.01).The detection rates of brain metastases from lung cancer by PET/CT,head enhanced CT and head enhanced MRI were 7.34%,12.23%and 19.88%,respectively.The difference in the detection of brain metastases from lung cancer among the three methods was significant(χ2=22.867,P <0.01).There was no significant difference in cystic degeneration and edema between the missed group and the unmissed group (χ2=0.657,P >0.05;χ2=0.023,P >0.05).The rate of cystic degeneration was 31.70%(13/41)in the missed diagnosis group and 41.67%(10/24)in the unmissed diagnosis group,and the rates of edema was 56.09%(23/4
1)in the missed diagnosis group and 54.17%(13/24)in the unmissed diagnosis group.Conclusion Both 18F-FDG PET/CT+head enhanced CT and 18F-FDG PET/CT+head enhanced MRI can improve the detection rate of lung cancer brain metastasis,which is important for accurately determining the stage of lung cancer,grasping the details of brain metastasis,and reducing the missed diagnosis rate of brain metastasis.The highest value has been found in the combination of 18F-FDG PET/CT+head MRI.
Keywords:lung cancer;brain metastases;18F-FDG PET/CT;head enhanced CT;head enhanced MRI
收稿日期：2021-10-26
基金项目：新疆维吾尔自治区自然科学基金（2017D01C411）作者简介：夏露花，博士，主治医师，E-mail:*******************通信作者：王新华，主任医师，副教授，硕士生导师，E-mail:xj1w@sina 分子影像学杂志,2022,45(1):13-17doi 10.12122/j.issn.1674-4500.2022.01.03
刘欣揭孟晚舟案隐情
·
·13
行准确的分期具有重要价值。
多数研究认为头部增强MRI 有利于临床判断肺癌脑转移瘤类型、水肿及分化情况，提高诊断结果与病理
结果一致性，指导临床［9-10］
；但仅依靠胸部CT 、头部增强CT 或头部增强MRI ，未对肺癌全身情况进行筛查，易出现分期错误的情况。PET/CT 为全身检查，在完成PET/CT 检查筛查完全身的情况的基础上，了解脑部转移具体情况，能够对肺癌进行精准的分期。以往研究多关注单独PET/CT 或增强CT 或MRI 的检查方式对肺癌脑转移瘤的诊断价值，关注3种检查方式的对比研究及其对肺癌分期的影响研究较少。有研究认为MRI 对肺癌脑转移瘤的诊断价值最高，增强CT 次之，PET/CT 最
低，但并没有探讨18F-FDG PET/CT+头部增强CT 、18
F-FDG PET/CT+头部增强MRI 联合诊断对患者分期改变的影响［11-12］。本研究回顾分析327例肺
癌患者资料，对比分析PET/CT 、增强CT 及MRI 3种检查方法对肺癌脑转移瘤的检出情况，并且对比18F-FDG PET/CT+头部增
强CT 、18
F-FDG PET/CT+头部增强MRI 检查对肺癌分期的影响及临床价值，创新性地观察两种联合诊断方法对肺癌脑转移患者UICC 国际分期的影响情况，并对肺
锌铝涂层癌脑转移瘤PET/CT 与头部MRI 漏诊组与未漏诊组囊
变、水肿情况进行分析比较，以期为临床提供更多有价值的信息。现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料
回顾分析2018年9月~2020年12月共327例肺癌患者临床病例资料。纳入标准：经支气管镜或经肺穿刺病理结果确诊为肺癌，有明确的病理学分类；均有1月内的全身PET/CT 检查结果、头部增强CT 检查结果及头部增强MRI 检查；排除标准：无病理确诊结果者；三项检查有缺项者。327例患者的年龄为28~88（58.08±10.01）岁，其中男性216例（鳞癌58例，腺癌153例，腺鳞癌3例，神经内分泌癌2例），女性111例（鳞癌10例，腺癌93例，腺鳞癌2例，神经内分泌癌1例，分化差的癌1例）。临床分期：Ⅰ期51例，Ⅱ期30例，Ⅲ期85例，Ⅳ期161例。非小细胞癌323例，小细胞癌4例。两组患者病情、
病理等一般资料差异无统计学意义（P >0.05，表1~3）。本研究已通过医院伦理学审查，所有患者均签署知情同意书。
表1肺癌患者性别与具体病理类型资料
Tab.1Data of gender and specific pathological types of lung cancer patients (n )性别男(n =216)女(n =111)
鳞癌5810
腺癌15393
腺鳞癌32
淋巴上皮瘤样癌
04
神经内分泌癌
21
分化差的癌
01
1.2判定标准及图像分析方法
1.2.1PET/CT+头部增强CT 对肺癌分期改变判定方法（1）分期不改变的判定方法：依据PET/CT 检查结果结合患者病情（根据UICC 国际分期标准）临床已经确定为肺癌Ⅳ期患者，其分期已经为最高分期，无论头部增强CT 检查有无发现脑转移瘤，其分期不发生改变。（2）分期改变的判定方法：依据PET/CT 检查结果结合患者病
表2肺癌患者分期及病理类型
表3肺癌患者分期及具体病理情况
Tab.3Data of lung cancer patients stage and specific pathological (n )分期I 期(n =51)II 期(n =30)III 期(n =85)IV 期(n =161)总计(n =327)
鳞癌512361568
腺癌461743140246
腺鳞癌00235
淋巴上皮瘤样癌
01124
神经内分泌癌
00303
分化差的癌
00011
情，确定为Ⅰ~Ⅲ期患者（根据UICC 国际分期标准），如
果头部增强CT 检查发现脑转移病灶，分期上调至Ⅳ期，分期发生改变。 1.2.2PET/CT 联+头部增强MRI 对肺癌分期改变判定方法（1）分期不改变的判定方法：依据PET/CT 检查结果结合患者病情（根据UICC 国际分期标准）临床已经
分子影像学杂志,2022,45(1):13-17www.j-fzyx
·
·14
确定为肺癌Ⅳ期的患者，其分期已经为最高分期，无论头部增强MRI检查有无发现脑转移瘤，其分期不发生改变。（2）分期改变的判定方法：依据PET/CT检查结果结合患者病情，确定为Ⅰ~Ⅲ期患者（根据UICC国际分期标准），如果头部增强MRI检查发现脑转移病灶，分期上调至Ⅳ期，分期发生改变。
1.3观测的实验指标
PET/CT、头部增强CT、头部增强MRI三种检查方法对肺癌脑转移瘤检出率；PET/CT、头部增强CT、头部增强MRI三种检查方法对肺癌脑转移瘤检出情况比较；肺癌脑转移瘤PET/CT与MRI漏诊组与未漏诊组囊变情况比较；肺癌脑转移瘤PET/CT与MRI漏诊组与未漏诊组水肿情况比较。
1.4统计学分析
采用SPSS23.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较行t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较行卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1PET/CT+头部增强CT及PET/CT+头部增强MRI 联合组分期改变情况
采用配对资料卡方检验进行比较，两组临床分期改变差异有统计学意义（χ2=305.58，P<0.01，表4）。
2.2三种检查方法对肺癌脑转移瘤检出率情况
PET/CT、头部增强CT、头部增强MRI对肺癌脑转移瘤检出率分别为：7.34%、12.23%、19.88%，检出率高低排序为增强MRI>增强CT>PET/CT（表5）；检出率最高的为MRI检查，其次为增强CT检查，最低的为PET/ CT检查。
2.3三种检查方法对肺癌脑转移瘤检出情况比较
327例肺癌患者中，MRI检出脑转移瘤患者最多（n=65），增强CT检出脑转移瘤患者次之（n=40），PET/ CT检出脑转移瘤患者最少（n=24），3种检查方法对肺癌脑转移瘤检出情况比较，差异有统计学意义（χ2=22.867，P<0.01，表6）。2.4漏诊组与未漏诊组囊变情况比较
肺癌脑转移瘤PET/CT与MRI比较漏诊组与未漏诊组，两组发生囊变情况差异无统计学意义（P>0.05，表7）。
2.5漏诊组与未漏诊组水肿情况比较
肺癌脑转移瘤PET/CT与MRI比较漏诊组与未漏诊组，两组发生水肿情况差异无统计学意义（P>0.05，表8）。
2.6肺癌患者脑转移患者影像资料
同一肺癌患者脑转移瘤头部平扫CT图像（图1A）、头部PET/CT图像（图1B~C）及头部增强MRI（图1D）图像。
3讨论
PET/CT作为一种“一站式”方法在肺癌分期中的应用日益广泛［13］，本研究以18F-FDG PET/CT检查
了解全身情况后结合患者具体病情，根据UICC国际分期标准，临床已经确定为Ⅳ期的患者，无论头部增强CT或头部增强MRI检查有无发现脑转移病灶，分期均为Ⅳ期，
表4PET/CT+头部增强CT及PET/CT+头部增强MRI联合组两组肺癌分期改变情况
Tab.4Changes of lung cancer stage in PET/CT+head enhanced CT and PET/CT+head enhanced MRI combined groups(n)
检查方法比较
PET/CT+头部增强CT联合PET/CT+与头部增强MRI联合χ2
P
临床分期
改变
1
7
305.58
<0.01
不改变
326
320
总计
327
327
耐磨合金钢表5三种检查方法肺癌脑转移瘤检出率比较
Tab.5Comparison of the detection rates of lung cancer brain
metastases by the three methods(n=327)
检查方法
PET/CT
头部增强CT
头颅增强MRI
检出有脑转移病瘤(n)
24
40
65
检出率(%)
7.34
12.23
19.88
表6三种检查方法对肺癌脑转移瘤检出情况比较
Tab.6Comparison of three examination methods in the
detection of lung cancer brain metastasis(n,n=327)
检查方法
PET/CT
头部增强CT
头部增强MRI
χ2
P
检出脑转移病瘤
(+)
24
40
65
22.867
<0.01
(-)
303
287
262
表7肺癌脑转移瘤PET/CT与MRI比较漏诊组与未漏诊组囊
变情况
Tab.7Comparison between PET/CT and MRI of brain
metastases of lung cancer and missed diagnosis group(n)
组别
漏诊组(n=41)
未漏诊组(n=24)
χ2
P
囊变
13
10
0.657
>0.05
无囊变
28
14
www.j-fzyx分子影像学杂志,2022,45(1):13-17·
·15
分期不会发生改变；以PET/CT 检查了解全身情况后结合患者具体病情，根据UICC 国际分期标准确定为Ⅰ~Ⅲ期患者，如果头部增强CT 或头部增强MRI 检查发现脑转移病灶，根据UICC 国际分期标准，分期上调至Ⅳ期，分期发生改变。本研究侧重于对肺癌脑转移瘤的研究，结果显示PET/CT 与头部增强CT 联合组1例患者分期发生改变（由UICC 国际分期Ⅰ期上调至Ⅳ期），326例分期不发生改变；PET/CT 与头部增强MRI 联合组发
表8肺癌脑转移瘤PET/CT 与MRI 比较漏诊组与未漏诊组水肿情况
Tab.8Comparison between PET/CT and MRI of brain metastases of lung cancer and missed diagnosis group (n )组别漏诊组(n =41)未漏诊组(n =24)χ2P
水肿2313
0.023>0.05
无水肿1811现共7例患者分期发生了改变（1例Ⅱ上调至Ⅳ期，由3例患者由ⅢA 期上调至IV 期；3例患者由ⅢB 期上调至Ⅳ期），320例分期没有发生改变。PET/CT 与头部增强CT 联合、PET/CT 与头部增强MRI 联合两组检出肺癌脑转移瘤对肺癌分期的影响差异具有统计学意义，两种检查方法的联合有利于肺癌分期的准确判定。
脑转移瘤的精确诊断对肿瘤分期、预后、等方面具有重要作用。PET/CT 、头部增强CT 、头部增强MRI 三种检查方法对肺癌脑转移瘤检出情况比较差异具有统计学意义；PET/CT 、头部增强CT 、头部增强MRI 三种检查方法对肺癌脑转移瘤检出率分别为：7.34%、12.23%、19.88%，头部增强MRI 对肺癌脑转移瘤的检出率最高。PET/CT 能够反映肿瘤生物及代谢信息，对寻肿瘤原发灶及对肿瘤分期具有重要价值，然而PET/CT 头部图像组织分辨率较低，对颅脑病灶显示不如MRI 清楚，MRI 、增强CT 检查对颅脑病灶检出敏感度
更高，更容易检出更小、更多的病灶。既往有研究显示对于直径<0.7cm 的脑转移瘤，PET/CT 更容易漏诊；使用概率曲线分析发现，PET/CT 发现直径1cm 以下脑转移瘤的概率约40%，而当病灶直径>1.8cm 时其概率增至90%［14］。PET/CT 漏诊的显著原因可能为小病灶FDG 摄取较少，PET/CT 空间分辨率较低；另一漏诊原因可能是PET/CT 头部图像背景因大脑皮层对FDG 摄取较高，背景非常明显，使头部图像信噪比明显降低，从而影响对脑转移瘤的观察。MRI 具有多序列、多参数成像
特点，对小病灶的检出敏感性高于CT 与PET/CT ［15-16］
。
PET/CT 与头部增强MRI 联合，取长补短，更有利
于肺癌的准确分期［17-18］
利什曼病
，了解脑转移瘤的大小、数目、发生部位、占位效应、临床症状，防止漏诊较小的转移瘤。本研究结果显示，肺癌脑转移瘤PET/CT 与MRI 比较显
A B
C D
图1肺癌患者脑转移瘤头部平扫CT 图像（A ）、头部PET/CT 图
像（B ~C ）及头部增强MRI （D ）图像切比雪夫多项式
Fig.1The plain CT imaging of the head,PET/CT imaging and enhanced MRI imaging of a patient.A ：头部平扫CT 图像，右侧枕叶片状低密度影，无法清楚显示脑转移瘤;B ~C :PET/CT 图像，右侧枕叶片状低密度影，放射性分布略减低，无法显示脑转移瘤;D ：增强MRI 图像清晰显示右侧枕叶脑转移瘤，边缘强化，低密度影为周围水肿带.
分子影像学杂志,2022,45(1):13-17www.j-fzyx
·
·16
示漏诊组中存在囊变的比例31.70%（13/41），而未漏诊组为41.67%（10/24）；漏诊组中存在水肿的比例为56.09%（23/41），而未漏诊组为54.17%（13/24）。两组发生囊变、水肿情况差异无统计学意义，说明发生囊变、水肿可能与PET/CT漏诊之间无明显的相关性，这与既往研究［9,19］结果相一致。本研究创新之处体现在：PET/CT 联合头部增强CT、MRI对肺癌进行筛查是否有脑转移，关注脑转移是否引起UICC国际分期是改变，对提高肺癌脑转移的诊断率及对肺癌进行准确的分期具有重要
价值；发现PET/CT与头部增强CT联合、PET/CT与头部增强MRI联合两组检出肺癌脑转移瘤对肺癌分期的影响差异具有统计学意义，两种检查方法的联合有利于肺癌分期的准确判定。但本研究仍存在局限性，主要为：样本量较小；未把肺癌进行详细的病理学分类及免疫学分类，了解其脑转移情况；本研究所有病例血糖水平<11.1mmol/L，忽略了高血糖对脑组织摄取FDG竞争性抑制作用，在下一步的研究中将加大样本量进行分析。
综上所述，临床怀疑有肺癌脑转移瘤时，行18F-FDG PET/CT+头部增强CT、18F-FDG PET/CT+头部增强MRI检查，均有利于精确肺癌分期，了解脑转移瘤详细情况，降低脑转移瘤的漏诊率，为肺癌患者精准提供保障，但检出价值最高的是18F-FDG PET/CT+头部增强MRI检查。
参考文献：
［1］Yousefi M,Bahrami T,Salmaninejad A,et al.Lung cancer-associated brain metastasis:molecular mechanisms and therapeutic options［J］.
Cell Oncol(Dordr),2017,40(5):419-41.
［2］Han X,Li HM.Research progress in the treatment of brain metastases from non-small cell lung cancer［J］.Zhongguo Fei Ai Za Zhi,2020,23
(12):1087-94.
［3］Waqar SN,Samson PP,Robinson CG,et al.Non-small-cell lung cancer with brain metastasis at presentation［J］.Clin Lung Cancer, 2018,19(4):e373-e379.
［4］Peters S,Bexelius C,Munk V,et al.The impact of brain metastasis on quality of life,resource utilization and survival in patients with non-small-cell lung cancer［J］.Cancer Treat Rev,2016,45:139-62.［5］Machado Medeiros T,Altmayer S,Watte G,et al.18F-FDG PET/CT and whole-body MRI diagnostic performance in M staging for non-
small cell lung cancer:a systematic review and meta-analysis［J］.Eur Radiol,2020,30(7):3641-9.
［6］Manafi-Farid R,Karamzade-Ziarati N,Vali R,et al.2-［18F］FDG PET/CT radiomics in lung cancer:an overview of the technical aspect and its emerging role in management of the disease［J］.
Methods,2021,188:84-97.
［7］Teramoto A,Yamada A,Tsukamoto T,et al.Decision support system for lung cancer using PET/CT and microscopic images［J］.Adv Exp Med Biol,2020,1213:73-94.
［8］Sheikhbahaei S,Verde F,Hales RK,et al.Imaging in therapy response assessment and surveillance of lung cancer:evidenced-based review with focus on the utility of18F-FDG PET/CT［J］.Clin Lung Cancer, 2020,21(6):485-97.
［9］施小珍，郭晓娟.基于MRI影像学检查研究肺癌脑转移瘤与病理类型的关系［J］.中国CT和MRI杂志,2021,19(10):49-51,146.
［10］吴鹏，韩雨璇，张浩，等.基于影像组学鉴别不同病理类型的肺癌脑转移［J］.临床放射学杂志,2021,40(5):844-9.
［11］苗英，林伟，钱玉娥，等.对比增强磁化传递MRI在肺癌脑内小转移灶成像中的价值［J］.中华放射学杂志,2004,38(12):1252-5.
［12］夏黎明，王承缘.肺癌脑转移的MR诊断［J］.同济医科大学学报, 2000,29(5):464-5,480.
［13］Delgado Bolton RC,Calapaquí-Terán AK,Giammarile F,et al.Role of18F-FDG PET/CT in establishing new clinical and therapeutic modalities in lung cancer.A short review［J］.Rev Esp Med Nucl Imagen Mol(Engl Ed),2019,38(4):229-33.
［14］Rohren EM,Provenzale JM,Barboriak DP,et al.Screening for cerebral metastases with FDG P
ET in patients undergoing whole-body staging of non-central nervous system malignancy［J］.
Radiology,2003,226(1):181-7.
［15］Li Y,Jin GQ,Su DK.Comparison of Gadolinium-enhanced MRI and 18FDG PET/PET-CT for the diagnosis of brain metastases in lung cancer patients:a meta-analysis of5prospective studies［J］.
Oncotarget,2017,8(22):35743-9.
［16］Gkogkozotou VKI,Gkiozos IC,Charpidou AG,et al.PET/CT and brain MRI role in staging NSCLC:prospective assessment of the accuracy,reliability and cost-effectiveness［J］.Lung Cancer Manag, 2018,7(2):LMT02.
［17］Farsad M.FDG PET/CT in the staging of lung cancer［J］.Curr Radiopharm,2020,13(3):195-203.
［18］Verma S,Chan J,Chew C,et al.PET-SUV max and upstaging of lung cancer［J］.Heart Lung Circ,2019,28(3):436-42.
［19］阮磊，靳水，夏亮，等.18F-FDG PET/CT漏诊脑转移瘤的MRI表现分析［J］.中国现代医生,2020,58(4):129-32.
（编辑：孙昌朋）
www.j-fzyx分子影像学杂志,2022,45(1):13-17·
·17
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议