总则
为进一步规范医院感染暴发报告，尽早采取应急措施，提高处置能力，最大限度地降低危害，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范（2009年自10月1日起施行）》通知中“医院应当制订并落实医院感染暴发报告”的具体要求，结合我院实际，特制订《医院感染暴发报告及应急处置预案》主要内容 一、组织机构及职责
二、预防院感暴发的措施
三、院感暴发报告
四、院感暴发的控制措施
五、责任追究
六、预案修订、启动与终止
七、预案说明
一、组织机构及职责
（一）为加强对院感控制的组织领导，明确相关职责，成立院感暴发防控领导小组。
组长：刘乃丰院长
副组长：刘志勇副院长
成员：院感科、医务处、护理部、检验科、总务处及各科主任、护士长
1、领导小组下设办公室在院感科，负责具体业务。
2、相关工作职责：领导小组负责研究并制定院感控制预案；发生院感流行时对应急处置进行技术指导；对感染病例实施医疗救治，提出相应的预防控制措施；统筹协调相关科室、部门开展工作；督促应急处置的安全防护；按有关要求向上级报告情况。
（二）各部门在感染暴发应急处置中的职责：
1、院感科：
（1）负责开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。
（2）对相关人员采取医学隔离措施；对现场采取消毒隔离措施；提出进一步的防控建议。
（3）负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染暴发评估报告。（4）负责医务人员职业防护工作。
草地晚餐2、医务处：负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、、病人转运、监护；组织对高危人进行卫生应急体检，与病人沟通，稳定病人情绪；协助相关科室开展调查与控制。
3、护理部：协助开展院感暴发调查与控制，调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的护理工作。
4、检验科微生物室：负责现场标本采集、检测，及时做好病原学检查工作。
5、药剂科、后勤科、总务处：负责所需药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械储备等保障工作。
二、预防院感暴发的措施
（一）各科室认真开展院感的监测，及早发现院感流行暴发的隐患，及时采取控制措施，做好“早发现、早诊断、早隔离、早”。
（二）临床医生应掌握医院感染的诊断标准，加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用。eas
（三）检验科微生物室，定期对检出的病原体进行分析，如短期内在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，如MRSA(耐甲氧西林的金黄葡萄球菌）、VRSA（耐万古霉素的金黄葡萄球菌）、VRE（耐万古霉素的肠球菌）等，务必在1小时内通知院感科。如遇公休或其它特殊原因，应报院总值班（电话：83272111、83272000），由院总值班报告分管院长并通知院感科。（四）加强医务人员手卫生管理。
（五）加强医源性传播因素的监测，认真做好消毒灭菌与隔离。
（六）加强重点环节、高危人的院感管理。
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（七）院感科在院感病例监测、消毒灭菌效果监测、院感病原体监测、环境卫生学监测的基础上，定期分析监测资料；当发现有院感暴发迹象时，向领导小组报告，组织专家进行有针对性的调查、分析、研究。
（八）院感科根据分析论证结果，向医务科、护理部、药剂科及总务科通报，以利于及时采取应急处置措失。
（九）强化医务人员的院感防控意识。
三、医院感染暴发报告
（一）院内报告程序
1、各科室发现疑似医院感染时，主管医师应立即通知本科室院感质控小组负责人，并填写感染病例报告卡，在医院感染病例报告卡上加注“紧急报告”字样，于1小时内送交或通知院感科、医务科、护理部；并立即向分管院长汇报，再由分管院长上报院长。
2、遇到特殊情况，可直接上报院长。
3、院长接到报告后，召开医院感染管理委员会会议，做出初步评价，由院长决定上报市卫生局。
（二）医院感染暴发的报告
1、临床医师发现可疑同种或同源感染病例3例以上，应立即报告感染管理科(电话：83272069，83272057)。
2、临床微生物室发现某病区有同种菌感染3株或以上者，或检出疑似医院感染暴发流行的病原体，应电话向医院感染管理科报告。
3、通过临床科室、微生物室或感染管理科综合性监测及目标性监测调查发现有医院感染5例以上疑似病例或3例以上确诊病例时，应及时报告主管院长
在向主管院长报告同时组织人员到达现场进行调查及处理，并指导科室采取有效措施，控制医院感染的暴发流行。
4、经调查证实发生以下情况时于12小时内向南京市市卫生局及疾病预防控制中心报告。报告内容包括：事件发生的时间、地点、涉及人数、主要症状以及初步的诊断。
（1）5例以上疑似医院感染暴发；
（2）3例以上医院感染暴发。
5、发生以下情形时，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向南京市卫生局报告及疾病预防控制中心报告。（1）10例以上的医院感染暴发；
（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；
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（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。2008欧洲杯主题曲
6、医院感染属于法定传染病的，除院感科按感染暴发程序报告外，医务部按照《中华人民共和国传染病防治法》等规定进行报告。
7、医院感染暴发流行事件经核查确诊后感染管理科及时向有关部门和医院感染管理小组递交书面报告。
报告内容包括：报告时间、报告人、报告科室、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。
四、院感暴发的控制措施
（一）院感暴发流行时，领导小组负责确定应急预案的启动。由领导小组统一指挥、调度相关科室及工作人员；及时进行流行病学调查处理。院感科负责具体的业务指导。临床科室必须及时查原因，配合调查和执行控制措施。
戴尚安（二）查和控制感染源：对医院感染的病人、可疑传染源（包括密切接触者、环境、物品等）进行必要的病原学检查。对病人和疑似病人应及时隔离，积极做好防控和诊治工作。
（三）切断感染途径：确定感染途径（如接触物品、水、空气、飞沫、食物、血
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