学术论著
中国医学装备2023年1月第20卷第1期 China Medical Equipment 2023 January V ol.20 No.1
*基金项目：辽宁省科学技术计划(20170720007)“肾上腺皮质结节性增生与皮质腺瘤的CT鉴别诊断”①辽阳市中心医院放射线科 辽宁 辽阳 111000②沈阳市第四人民医院放射科 辽宁 沈阳 110031③榆林市第一医院肿瘤科 陕西 榆林 719000 *通信作者：***********************
作者简介：傅兰兰，女，(1976- )，本科学历，副主任医师，从事腹部疾病CT影像诊断及乳腺钼靶影像诊断研究工作。
[文章编号] 1672-8270(2023)01-0055-05 [中图分类号] R816.6 [文献标识码] A
Study on the value of multi parameters of CT imaging of energy spectrum in the differential diagnosis of nodular hyperplasia of adrenal gland and the adenoma of adrenal cortex/FU Lan-lan, HU Xiao-dan, BIAN Ling, et al//China Medical Equipment,2023,20(1):55-59.
[Abstract] Objective: T o analyze the value of multi parameters of computed tomography (CT) imaging of energy spectrum in differential diagnosis of nodular hyperplasia of adrenal gland and the adenoma of adrenal cortex. Methods: 80 patients with the disease of adrenal gland were selected, and 40 patients with the nodular hyperplasia of adrenal gland were divided into observation group and other 40 patients with the adenoma of adrenal cortex were divided into control group according to the pathological results. The parameters of energy spectrum of adrenal gland of two groups at arterial phase were collected, which included the CT value of each single energy between 40-140 keV , the effective atomic number and the material concentration of each paired substances. In addition, the receiver operating characteristics (ROC) curves of the nodular hyperplasia of adrenal gl
and and the adenoma of adrenal cortex were drawn respectively so as to analyze the diagnostic efficiency of the parameters of energy spectrum for nodular hyperplasia of adrenal gland. Results: Conventional CT showed that the morphologies of lesions of two groups were quasi-circular nodositas. Among of them, the dividing line between lesion and peripheral gland was ambiguous in observation group, and there was not thin film. The maximum diameter of the lesions in control group was significantly higher than that in observation group, with a statistically significant difference (t =7.901, P <0.05). The CT value of CT scanning in arterial phase of control group was significantly higher than that of observation group (t =4.592, P <0.05). The CT values of each single energy of 40-80 keV in arterial phase of observation group were significantly lower than those of control group, with statistically significant differences (t =6.461, t =6.542, t =7.010, t =6.773, t =5.223, P <0.05), respectively. There were significant differences in effective atomic number, calcium-water concentration, iodine-hydroxyapatite (HAP) concentration, iodine-water concentration, HAP-water concentration, water-calcium concentration, water-HAP concentration, fat-iodine concentration and iodine-fat concentration in arterial phase between two groups(t =9.236, t =6.670, t =2.931, t =6.231, t =6.416, t =2.716, t =4.355, t =6.655, t =2.666, P <0.05), respectively. The results of ROC curve analysis showed that the area under curves (AUCs) of ROC curve of single energy CT value of 40 keV , the effective atomic number, iodine-water concentration and fat-iodine concentration were high
er in differential diagnosis for nodular hyperplasia of adrenal gland and adenoma of adrenal cortex, which were 0.884, 0.825, 0.828 and 0.827, respectively. Conclusion: Part of the single energy images and the concentrations of each paired substances of the energy spectrum CT imaging in the arterial phase have a certain of value in the differential diagnosis of nodular hyperplasia of adrenal gland. In particular, the single energy CT value of 40 keV , the effective atomic number, iodine-water concentration and fat-iodine concentrations can be used as the effective detection method to discover and diagnose the diseases of nodular hyperplasia of adrenal gland.
[Key words] Computed tomography (CT) imaging of energy spectrum; Nodular hyperplasia of adrenal gland; Adenoma of adrenal cortex; Differential diagnosis
[First-author’s address] Department of Radiology, Liaoyang City Central Hospital, Liaoyang 111000, China.
[摘要] 目的：分析能谱CT成像多参数在肾上腺结节性增生与肾上腺皮质腺瘤鉴别诊断中的价值。方法：选取医院收治的80例肾上腺疾病患者，根据病理结果，将肾上腺结节性增生患者纳入观察组(40例)，肾上腺皮质腺瘤患者纳入对照组(40例)，所有患者均行CT扫描，收集两组患者CT动脉期肾上腺能谱参数，包括40～140 keV的各单能量CT值、有效原子序数和各配对基物质浓度，绘制肾上腺结节
性增生和肾上腺皮质腺瘤的受试者工作特征(ROC)曲线分析能谱参数对肾上腺结节性增生的诊断效能。结果：常规CT显示两组病灶形态均为类圆形结节状，其中观察组病灶与周围腺体分界不清，未见薄膜。对照组病灶最大径显著高于观察组，差异有统计学意义(t =7.901，P ＜0.05)，而CT扫描动脉期CT值明显高于观察组，差异具有统计学意义(t =4.592，P ＜0.05)。观察组动脉期40 keV、50 keV、60 keV、70 keV及80 keV的各单能量CT值明显小于对照组，差异具有统计学意义(t =6.461，t =6.542，t =7.010，t =6.773，t =5.223；P ＜0.05)。两组动脉期有效原子序数、钙-水浓度、碘-羟基磷酸钙(HAP)浓度、碘-水浓度、HAP-水浓度、水-钙浓度、水-HAP浓度、脂-碘浓度及碘-脂浓度比较，差异具有统计学意义(t =9.236，t =6.670，t =2.931，t =6.231，t =6.416，t =2.716，t =4.355，t =6.655，t =2.666；P ＜0.05)。ROC曲线分析显示，40 keV单能量CT值、有效原子序数、碘-水及脂-碘浓度鉴别诊断肾上腺结节性增生和肾上腺皮质腺瘤的ROC曲线下面积(AUC)较高，分别为0.884、0.825、0.828和0.827。结论：能谱CT成像动脉期部分单能量图像及各配对基物质浓度对于鉴别肾上腺结节性增生具有一定的鉴别诊断价值，尤其40 keV单能量CT值、有效原子序数和碘-水及脂-碘浓度，可作为发现和诊断肾上腺结节性增生疾病的有效检查方法。[关键词] 能谱CT成像；肾上腺结节性增生；肾上腺皮质腺瘤；鉴别诊断DOI: 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2023.01.012
引用本文：傅兰兰，胡晓丹，边玲，等.能谱CT成像多参数在肾上腺结节性增生与肾上腺皮质腺瘤鉴别诊断中的价值研究[J].中国医学装备,2023,20(1):55-59.
傅兰兰① 胡晓丹① 边 玲① 王 聪② 郝光军③*
能谱CT成像多参数在肾上腺结节性增生
与肾上腺皮质腺瘤鉴别诊断中的价值研究
*
学术论著
中国医学装备2023年1月第20卷第1期 能谱CT 成像多参数在肾上腺结节性增生
与肾上腺皮质腺瘤鉴别诊断中的价值研究*-傅兰兰 等
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肾上腺增生是指髓质内嗜铬细胞广泛的增生活跃，功能亢进，使脑垂体分泌过多促肾上腺皮质激素，
进而引起肾上腺皮质增生。皮质结节样增生又分为微结节样增生和大结节样增生。肾上腺增生是继发性高血压的重要原因之一，有研究报道，肾上腺增生性高血压患者已达到10.8%，且该类疾病的发生率呈逐年上升的趋势[1-2]。由于肾上腺位于腹膜后，且解剖结构小，附近有小血管走形，对部分微小病变的诊断较为困难。且肾上腺增生与肾上腺皮质腺瘤在临床症状上具有相似性，但临床方法不同，因此准确的影像诊断可为临床医师制定方案提供重要帮助[3]。X射线计算机断层扫描(computed tomography，CT)是肾上腺占位性病变首选的影像学方法，具有扫描速度快、空间分辨率高、操作简单等特点，可准确显示小至数毫米的肾上腺肿瘤，且准确率较高。常规CT 主要通过肿瘤形态、大小、平扫密度及强化方式等鉴别肾上腺结节性增生和肾上腺皮质腺瘤，但由于两者在影像学表现多有重叠，因此易发生误诊和漏诊。能谱CT成像是一种新的扫描模式，在临床和基础研究中得到广泛应用，可对病灶进行多参数的定量分析，并且有助于肿瘤定位、定性及分析诊断[4-5]。本研究分析能谱CT成像多参数在对肾上腺结节性增生和肾上腺皮质腺瘤鉴别诊断中的价值。1 资料与方法1.1 一般资料
选取2018年5月至2020年5月辽阳市中心医院收治的80例肾上腺疾病患者，根据病理结果，将肾上腺结节性增生患者纳入观察组(40例)，肾上腺皮质腺瘤患者纳入对照组(40例)。观察组中男性22例，女性18例；年龄25～68岁，平均年龄(40.28±3.26)岁；测得病灶40个。对照组中男性25例，女性15例；年龄22～69岁，平均年龄(39.89±3.23)岁；测得病灶24个。两组患者一般资料比较无统计学意义，具
有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均知情并签署知情同意书。1.2 纳入与排除标准
(1)纳入标准。①均经手术病理证实；②无CT禁忌证；③CT图像质量较好，病灶显示清楚，无运动伪影；④临床病历资料完整；⑤配合检查，依从性良好。
(2)排除标准。①合并严重心肝肾功能不全；②有CT检查禁忌证如碘对比剂过敏；③合并恶性肿瘤或
全身免疫系统疾病；④CT图像显示不清无法对疾病进行判断；⑤妊娠及哺乳期女性；⑥依从性较差，无法配合完成检查。1.3 仪器与试剂
采用Discovery CT 750HD型能谱CT(美国GE公司)；碘海醇注射液(350 mgI/ml，湖南金健药业有限责任公司)。1.4 检查方法
询问患者是否有CT检查相关禁忌证及碘对比剂过敏史，并告知相关注意事项，嘱患者检查前15～30 min 饮水800～1 000 ml充盈上消化道，减少气体伪影干扰，在患者左侧肘前静脉置入静脉留置针备用。患者取仰卧位，行能谱CT检查，扫描顺序为常规平扫和能谱双期增强扫描，扫描范围为膈上至双肾下极。获得定位图像后，常规平扫管电压120 kVp，自动管电流100～600 mA；双相能谱增强检查管电压80 kVp 和140 kVp，0.25 ms瞬时切换，自动管电流200～500 mA。用高压注射器经肘前静脉运动控制
留置针注入剂量为1.3 ml/kg的非离子碘对比剂，流速3～4 ml/s，在30～35 s获得动脉期，60～70 s获得静脉期。扫描层的厚度和间距均为5 mm，重建层的厚度和间距均为1.25 mm。常规平扫和能谱增强探测器宽度80 m m ，螺距0.992∶1，覆盖速度158.75 mm/s，转速0.5 s/r，扫描野50 cm×50 cm，显示区35 cm，窗宽400 HU，窗高40 H U 。图像分析与测量均在专业工作站AW4.4上由两名10年放射诊断工作经验的副主任医师完成。
1.5 观察与评价指标
(1)CT影像。记录两组患者病灶的最大径及形态，获取平扫期、动脉期及静脉期CT值。将单能量图像载入GSI viewer软件进行分析，在肾上腺病灶处和同层面腹主动脉处放置感兴趣区域(region of interest，ROI)，保存相应的ROI数据，包含40～140 keV的各单能量CT值、有效原子序数和各配对基物质浓度，各配对基物质浓度包括有效原子序数、钙-碘浓度、钙-水浓度、碘-羟基磷酸钙(hydroxyphosphate，HAP)浓度、碘-水浓度、HAP-水浓度、HAP-碘浓度、HAP-水浓度、水-钙浓度、水-HAP浓度、水-碘浓度、脂-碘浓度及碘-脂浓度。
(2)诊断效能。以病理结果为“金标准”，绘制肾上腺结节性增生与肾上腺皮质腺瘤的受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线，分
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中国医学装备2023年1月第20卷第1期能谱CT成像多参数在肾上腺结节性增生
与肾上腺皮质腺瘤鉴别诊断中的价值研究*-傅兰兰等析其诊断肾上腺结节性增生的灵敏度、特异度和ROC
曲线下面积(area under curve，AUC)值。
1.6 统计学方法
采用SPSS21.0软件包分析研究数据，计量数据均
经正态性检验服从正态分布，以均值±标准差(x-±s)
表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料以百分
率(%)表示，采用x2检验分析，以P＜0.05为差异具有
统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者病灶常规CT征象比较
常规CT显示两组患者病灶形态均为类圆形结节
状，其中观察组病灶与周围腺体分界不清，未见薄膜。
对照组病灶最大径显著高于观察组，差异有统计学
意义(t=7.901, P＜0.05)，而CT扫描动脉期CT值明显高于观察组，差异具有统计学意义(t=4.592；P＜0.05)；两组CT扫描平扫及静脉期CT值比较差异无统计学意义(t=1.798，t=1.926；P＞0.05)，见表1。
2.2 两组患者动脉期各单能量下CT值比较
观察组动脉期40keV、50keV、60keV、70keV 及80keV的各单能量CT值显著小于对照组，差异具有统计学意义(t=6.461，t=6.542，t=7.010，t=6.773，t=5.223；P＜0.05)；两组动脉期90～140keV的各单能量CT值比较差异均无统计学意义，见表2。2.3 两组患者动脉期有效原子序数和各配对基物质浓度比较
两组患者动脉期有效原子序数、钙-水浓度、碘-HAP浓度、碘-水浓度、HAP-水浓度、水-钙浓度、水-HAP浓度、脂-碘浓度及碘-脂浓度比较，差异具有统计学意义(t=9.236，t=6.670，t=2.931，t=6.231，t=6.416，t=2.716，t=4.355，t=6.655，t=2.666；P＜0.05)。两组患者动脉期钙-碘浓度、碘-钙浓度、HAP-碘浓度、水-碘浓度比较，差异无统计学意义，见表3。
表2 两组肾上腺疾病患者
各动脉期单能量下CT值比较(HU，x-±s)
单能量(keV)观察组(40例)对照组(40例)t值P值
40 161.25±47.61226.65±44.42 6.461＜0.001
50 112.29±28.85155.26±31.35 6.542＜0.001
60 77.61±21.79111.25±22.167.010＜0.001
70 60.50±14.7484.21±17.33 6.773＜0.001长春职业技术学院沈
80 51.25±14.0167.61±14.69 5.223＜0.001
90 47.20±13.0952.04±14.03 1.6360.106
100 39.67±11.7444.23±13.25 1.6720.098
110 36.82±12.6541.35±12.47 1.6500.103
120 33.06±12.0537.60±12.13 1.7190.089
130 30.14±12.2535.31±11.84 1.9630.053
140 28.37±13.4933.02±11.79 1.6750.098
表1 两组肾上腺疾病患者病灶常规CT征象比较(x-±s中国商品网
)
表3 两组肾上腺疾病患者动脉期有效原子序数和各配对基物质浓度比较(x-±s)名称观察组(40例)对照组(40例)t值P值有效原子序数(Z)8.58±0.279.02±0.149.236<0.001钙-碘(2mg/cm3)808.62±10.50811.24±8.74 1.2360.220
钙-水(mg/cm3)22.37±10.1035.20±7.11 6.670<0.001碘-钙(200μg/cm3)-566.83±9.56-566.10±6.530.4050.687碘-HAP(200μg/cm3)-213.19±5.38-210.31±3.26 2.9310.004碘-水(100μg/cm3)17.06±6.5825.10±5.06 6.231<0.001 HAP-碘(2mg/cm3)664.25±10.42664.38±7.240.0660.948 HAP-水(mg/cm3)50.16±20.2574.80±14.06 6.416<0.001水-钙(mg/cm3)1006.02±19.37996.42±11.69 2.7160.008水-HAP(mg/cm3)986.04±29.64963.30±15.24 4.355<0.001水-碘(mg/cm3)1020.25±14.751020.52±11.170.0940.926
脂-碘(mg/cm3)989.64±4.72996.85±5.21 6.655<0.001碘-脂(mg/cm3) 4.27±0.35 4.62±0.79 2.6660.009
注：表中HAP为碘-羟基磷酸钙。
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2.4 能谱CT 各相关指标对肾上腺疾病鉴别诊断的价值
ROC曲线分析显示，40 keV单能量CT值、有效原子序数、碘-水及脂-碘浓度鉴别诊断肾上腺结节性增生和肾上腺皮质腺瘤ROC的AUC值较高，分别为0.884、0.825、0.828及0.827，其灵敏度分别为80.15%、90.14%、61.37%及85.46%，特异度分别为87.46%、62.49%、91.65%及75.01%，见表4。3 讨论
血友吧肾上腺为腹膜后的脏器，其所分泌的多种激素具有重要的生理功能。肾上腺疾病可导致皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症等一系列内分泌紊乱疾病，其临床诊断主要依赖于临床表现、实验室检查以及影像学依据[6]。肾上腺增生是腺体受激素长期刺激而导致的过度生长，肾上腺皮质腺瘤是肾上腺肿块中最常见的良性肿瘤，两者临床表现相似，由于目前实验室检查灵敏度较低，所以非侵袭性术前影像学评估对两者鉴别诊断具有重要意义。既往采用腹膜后充气血管造影的应用不仅复杂，而且不敏感，对微小病变的检出率较低[7]。有报道称，CT对皮质增生的诊断灵敏度为83%，特异度为81.5%，CT的出现和发展改变了肾上腺疾病特别是肿瘤的检查方法，使肾上腺肿瘤的早期诊断成为现实[8-9]。
CT是肾上腺病变的首选影像学检查方法，尤其是高分辨率CT可清晰显示大部分病例双侧肾上腺影像，具有快速、简便、能提供最高的空间分数等优点。高质量的CT图像可以显示＜0.5 cm的小肿瘤结节，采用3～5 M厚螺旋扫描，减少体积效应，提高肾中药提取
上腺结节密度测量的准确性[10-12]。但少数不典型结节还需结合其他影像学检查，且对于肾上腺肿瘤引起的高血压患者无法进行CT增强扫描，是传统CT的局限性。肾上腺结节性增生CT表现为肾上腺肿大或边缘小结节，边缘不光滑，细胞内脂质激素含量丰富，呈均匀低密度，由于肾上腺的厚度是所有直径线中最短的，增生时有明显变化。但在临床结节性增生与小的皮质腺瘤很难鉴别[13]。能谱CT成像技术是根据X射线在不同种类物质中的衰减系数的不同转换为不同对比的图像，可提供更多的信息量，更有利于组织的鉴别诊断。能谱CT成像可获得常规混合能量图像及40～140 keV的各单能量CT值、有效原子序数和各配对基物质浓度，其还可分析基物质对碘-水等进行定量分析，进而提高对病灶的认识[14-15]。Simsir等[16]研究发现，能谱CT成像在80～140 keV范围内富含脂质成分的CT值呈递增改变，特异度达100%，有利于肾上腺富脂性腺瘤的诊断。陈微[17]等研究发现，在鉴别肾上腺皮质腺瘤和肺腺癌肾上腺转移灶方面CT能谱成像检查发现，在40 keV时单能量CT值差别最大，且肺腺癌肾上腺转移灶的部分配对基物质浓度均高于腺瘤。
本研究结果发现，常规CT显示两组患者病灶形态均为类圆形结节状，观察组病灶与周围腺体分界不清，未见薄膜；表明肾上腺结节性增生和肾上腺皮质腺瘤的病灶形态具有差异。对照组病灶最大径显
著大于观察组，CT扫描动脉期CT值显著高于观察组，提示肾上腺结节性增生的强化方式与正常肾上腺相近，
表4 能谱CT 各相关指标对肾上腺疾病鉴别诊断价值
项目阈值AUC 灵敏度(%)特异度(%)约登指数单能量
40 keV 175(HU)0.88480.1587.460.67450 keV
125(HU)0.82179.1287.000.65260 keV 86(HU)0.82070.1191.520.62070 keV 63(HU)0.81670.2895.740.64780 keV
59(HU)0.76181.9675.060.549有效原子序数
9(Z)0.82590.1462.490.526钙-水29.11(mg/cm 3)0.81580.00793.060.581碘-HAP -212.03(200 μg/cm 3
)0.62150.2683.370.332碘-水17.63(100 μg/cm 3)0.82861.3791.650.518HAP-水58.72(mg/cm 3
)0.81575.1583.260.532水-钙1012.29(mg/cm 3)0.60142.1695.740.346水-HAP 985.12(mg/cm 3)0.73550.3695.250.468脂-碘995.36(mg/cm 3)0.82785.4675.010.601碘-脂
4.39(mg/cm 3)
0.810
85.25
70.49
0.571
注：表中AUC 为受试者工作特征曲线下面积；HAP 为碘-羟基磷酸钙。
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廓清速度较慢。两组动脉期有效原子序数、钙-水浓度、碘-HAP浓度、碘-水浓度、HAP-水浓度、水-钙浓度、水-HAP浓度、脂-碘浓度、碘-脂浓度比较具有差异性，说明结节性增生与腺瘤对X射线之间的衰减具有差异。通过ROC曲线分析结果显示，40 keV 单能量CT值、有效原子序数、碘-水及脂-碘浓度鉴别诊断肾上腺结节性增生和肾上腺皮质腺瘤的AUC较高。40 keV单能量CT值鉴别诊断的价值最高，原因可能为单能量越低，CT值差异越大。4 结论
能谱CT成像动脉期部分单能量图像及各配对基物质浓度对肾上腺结节性增生具有一定的鉴别诊断价值，其中40 keV单能量CT值、有效原子序数、碘-水及脂-碘浓度鉴别诊断肾上腺结节性增生和肾上腺皮质腺瘤的AUC较高，可作为发现和诊断肾上腺结节性增生疾病的有效检查方法。
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参考文献 收稿日期：2021-10-25
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