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动脉采血技术

五、动脉采血技术

(一)目的

采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合及酸碱失衡情况，为提供依据。

(二)操作流程

1.患者评估并解释：

(1)评估

1) 病情、年龄、凝血功能、意识状态、合作程度、自理能力、心理反应；

2)穿刺部位皮肤和动脉血管搏动情况；

3)了解患者吸氧状况或呼吸机参数的设置。

(2)解释

1)操作目的、方法；

2)交代注意事项及配合要点。

2.护士准备：衣帽整洁。修剪指甲，洗手，戴口罩。

3.环境准备：室清洁、明亮。病室整洁、安静。必要时遮挡。

4.用物准备：医嘱执行单、化验单、车、盘、皮肤消毒液、棉签、一次性动脉血气针(肝素化的注射器)、垫巾、手消液、冰袋或冰盒、污物碗、利器盒、生活及医用垃圾桶。

5.操作步骤：

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操作步骤	操作要点与说明
1.核对操作项目、执行时间。	二人核对
2.携物品至病床旁，核对并解释。	至少使用2种以上方法核对患者身份，解释到位
3.协助患者取舒适安全卧位，垫一次性垫巾于穿刺部位下方。	保护患者安全，保护床单位不被污染
4.选择穿刺部位触摸动脉的搏动最强处为穿刺点进针，嘱患者放松，平静呼吸。(一般可选桡动脉、肱动脉或股动脉)。	选择穿刺部位正确，若选择桡动穿刺，需做Allen’s试验。 (1)Allen试验方法步骤：①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；②嘱患者反复用力握拳和张开手指5-7次至手掌变白；③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜变化。若手掌颜10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阳性，可以经桡动脉进行介入，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜仍为苍白，Allen试验阴性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入(2)Allen试验是用于判断手部动脉侧支循环是否充足以及桡、尺动脉在手部血供中谁占优势的一个物理的检查方法。
5.消毒常规消毒穿刺部位皮肤，直径大于5×5cm二遍。常规消毒术者左手示指和中指二遍。选择股动脉穿刺消毒范围直径大于10cm。	消毒方法正确；严格执行无菌操作原则。
6.再次核对患者相关信息	操作中查对
7.动脉血气针采血：术者在动脉搏动最明显处用左手示指和中指固定，右手持注射器将针头垂直或与动脉走向呈45角刺入动脉，见有鲜红血液涌进注射器，即固定穿刺针的方向和深度，采血量1-2ml	进针手法正确，穿刺成功；保证是动脉血；采血量准确
8.拔针、按压拔出针头的同时用无菌棉压迫针眼处纵行按压5-10分钟，必要时给予加压包扎	按压至无出血；有凝血功能障碍者，可延长按压时间
9.隔绝空气将针头刺入胶塞内或专用凝胶针帽	拔针后立即将针头刺入胶塞内或专用凝胶针帽
10.防血标本凝固轻转动血气针数次，使血液与肝素充分混匀	防凝血：标本放置在冰盒内
11.再次核对，注明采血时间、记录吸氧方式及浓度，立即送检	操作后查对：及时送检
12.告知注意事项，正确按压穿刺点并保持穿刺点清洁干燥
13.安置患者，取舒适卧位；整理床单位
14.整理用物，按医用垃圾分类处理用物
15.洗手、记录、签字

(三)注意事项

1.一般血标本留取时

(1)饮热水、洗澡、运动后，应休息30min再采血。

(2)标本应隔绝空气，避免混入气泡或静脉血。

(3)凝血功能障碍者穿刺后应延长按压时间至少10分钟。

(4)采集标本后应30分钟内送检。

2.Allen’s试验

目的：检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。

(1)术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉。

(2)嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白。

(3)松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜变化。

(4)若手掌颜15秒之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阳性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环。相反，若15秒手掌颜仍为苍白，即Allen试验阴性，避免在该侧穿刺。

(四)动脉采血操作相关并发症预防及护理

1.晕针、晕血的预防及处理：

(1)抽血操作前向患者做好解释工作，消除患者的紧张情绪。对有晕针史或已晕针的患者，抽血时可采取平卧位，以防止患者发生晕针后摔伤。

(2)操作者技术娴熟。

(3)发生晕针后让患者平卧，以增加脑部供血，指压或针灸人中、合谷穴，口服热开水或热糖水，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。

2.皮下出血、血肿的预防及处理：

1)掌握进针的角度和深度，缓慢进入，避免在一个部位反复穿刺。

(2)穿刺后以指腹竖形按压棉签不少于5分钟，凝血机制障碍或应用抗凝药物者应再适当延长按压时间。必要时，可以加压包扎。

(3)如选择在肱动脉抽血，建议让患者脱下衣袖进行操作，防止衣袖过紧导致皮下出血。

(4)如出现皮下血肿，24小时内采用冷敷使局部血管收缩利于止血；24小时后采用热敷。

(五)动脉采血的操作关键点

1.严格无菌操作。

2.评估患者氧疗情况。

3.穿刺桡动脉必须进行Allen’s试验。

4.隔绝空气。转动血气针数次，使血液与抗凝剂充分混匀。

5.按压时间及方法。

(六)理论提问

1.动脉取血选择的部位有哪些？

答：

动脉取血选择的部位，一般可选股动脉、肱动脉或桡动脉为穿刺点。

2.动脉取血的注意事项？

答：

(1)消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无菌操作技术，预防感染。

(2)患者穿刺部位应压迫止血至不出血为止。

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(3)若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血，避免影响检查结果。

(4)做血气分析时注射器内勿有空气。标本应当立即送检，以免影响结果。

动脉采血技术评分标准

项目	评分标准	得分	扣分
仪表 5分	仪表端庄2分，衣帽整洁3分	5
操作前准备 15分	评估病情1分、局部皮肤和动脉搏动情况2分；了解吸氧状况或呼吸机参数的设置1分	4
	告知操作目的1分、方法1分、注意事项1分及配合方法1分	4
	洗手1分、戴口罩1分	2
	备齐物品(用物缺一项扣0.5分)2分、检查用物1分，不死的中国人合理放置操作性定义1分	4
	环境符合操作要求1分傅里叶红外光谱仪	1
操作过程 60分	双人核对操作项目、执行时间、检验条码３分，解释2分	5
	取舒适、安全卧位1分	1
	选正确穿刺部位3分，嘱患者放松，平静呼吸1分	4
	消毒二遍穿刺部位方法4分，范围正确2分	6
	消毒操作者的示指和中指2分，消毒二遍2分	4
	再次核对2分	王子文华尔兹2
	持注射器手法正确2分，垂直或与动脉走向呈45度角进针5分	7
	见动脉血，穿刺成功10分(2次穿刺扣5分，3次穿刺0分)	10
	采血量准确 3分	3
	拔针时压迫方法2分，时间正确2分	4
	将针头刺入胶塞内，以隔绝空气3分	3
	轻轻转动血气针数次3分	3
	再次核对2分	2
	告知患者正确按压穿刺点1分，并保持穿刺点清洁干燥1分	2
	注明采血时间1分、吸氧浓度1分，血气针放在冰盒中1分，专人及时送检1分	4

本文发布于:2024-09-21 13:16:28，感谢您对本站的认可！

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