1.杜加征Dugas sign:在正常情况下将手搭到对侧肩部,其肘部可以贴近胸壁,称为Dugas征阴性。有脱位时,将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁,称为Dugas征阳性。
2.米尔征Mill sign又称为伸肌腱牵拉试验:伸肘、握拳、屈腕,然后前臂旋前,此时肘外侧出现疼痛为阳性,常见于肱骨外上髁炎lateral epicondylitis of humerus,或称网球肘tennis elbow。 3.Adson试验:就是查明血管就是否受压得一种检查方法。其方法如下:病人端坐,两手置于膝上,头转向患侧,下颌抬起使颈伸直。嘱病人深吸气后屏气,此时检查患肢桡动脉搏动。如桡动脉搏动减弱或消失,则为Adson试验阳性。
4.屈腕试验 (Phalen征):就是检查正中神经就是否受压得一种检查方法,检查方法为:让病人屈肘、前臂上举,双腕同时屈曲90度,1分钟内患侧即会诱发出神经刺激症状,即屈腕试验阳性。
5.Finkelstein试验:指握拳尺偏腕关节时,桡骨茎突处出现疼痛,称为Finkelstein试验阳性。多见于桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。 儿童虚拟社区
6.毛细血管回流试验:即指压皮肤表面时,皮变白,放开指压得手指后,皮很快恢复红者,表示活力良好。皮恢复缓慢,甚至不恢复者,则活力不良或无活力。
7.Froment征:指示指用力与拇指对指时,呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲,以及手部尺侧、环指尺侧半与小指掌背侧面感觉障碍。见于尺神经损伤。
8．Allen试验:可检查尺桡动脉通畅与两者间得吻合情况,方法就是:让病人用力握拳,将手中血液驱至前臂,检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺桡动脉,不让血流通过,再让病人伸展手指,此时手部苍白缺血,然后放开压迫得尺动脉,让血流通过,则全手迅速变红。重复上述试验,然后放开压迫得桡动脉,全手也迅速变红。若放开尺动脉或桡动脉压迫后,手部仍呈苍白,则表示该动脉断裂或栓塞。
9.手得休息位rest position:即手处于自然状态得姿势。此种姿势手内肌、外在肌、关节囊与
平移和旋转教学设计韧带得张力处于相对平衡状态。表现为腕关节背伸10度至15度,轻度尺偏,掌指关节与指间关节呈半屈曲位,从示指到小指越向尺侧屈曲角度越大,各指尖指向腕舟骨结节,拇指轻度向掌侧外展,其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。
10.手得功能位functional position:即手可以随时发挥最大功能得位置。表现为腕关节背伸20度至25度,轻度尺偏,拇指处于对掌位,其掌指关节与指间关节微屈,其它手指略微分开,掌指关节及近侧指间关节呈半屈曲位,远侧指间关节轻度屈曲,各指得关节屈曲位置较一致。
11.神经叩击试验(Tinel征):既可判断神经损伤得部位,亦可检查神经修复后,再生神经纤维得生长情况。即按压或叩击神经干,局部出现针刺性疼痛,并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性,表示为神经损伤得部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击,Tinel征阳性则就是神经恢复得表现。
下肢特殊体检
1.颈干角:股骨颈得长轴线与股骨干得纵轴线之间形成得角称为颈干角,它得正常范围在110～140度,平均127度。若颈干角小于110度为髋内翻,大于140度为髋外翻。
2.前倾角:股骨颈得长轴与股骨干得额状面形成得角度,称为前倾角。成年人约为12～15度。
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3.Pauwells角:就是指股骨颈骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线得夹角。Pauwells角越大,骨折端所遭受得剪切力越大,骨折越不稳定。
4.Shoemaker线:正常时,大转子尖与髂前上棘连线延伸,在脐上与腹中线相交;大转子上移后,该线与腹中线相交在脐下。
5.Bryant三角:指患者仰卧位时,由髂前上嵴向水平面画垂线,再由大转子与髂前上嵴得垂线画水平线,构成Bryant三角。股骨颈骨折时,此三角底边较健侧缩短。
6.Nelaton线:在平卧位时,由髂前上嵴与坐骨结节之间画线,为Nelaton线,正常情况下大转子在此线上,若大转子超过此线之上,表明大转子有向上移位。
7.股骨距femoral calcar:就是位于股骨近端、股骨颈干连接得内后方,颈干交界部松质骨内得密质骨纵行骨板,其上极与股骨颈得后外侧皮质连续,下极与小转子下方股骨干后内侧皮质连接,它弥补了颈干连接部由于小转子后内侧突出造成得应力传导缺陷,形成了完整得管状骨
负重结构。
8.“4”字试验Patrick sign:本试验包含髋关节屈曲、外展与外旋三种运动。方法如下:病人平卧于检查床上,卷其患肢,将外踝搁在健侧肢髌骨上方,检查者用手下压其患侧膝部,若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性。见于骶髂关节及髋关节内有病变或内收肌有痉挛病人。 9.髋关节过伸试验Yeoman sign:可用来检查儿童早期髋关节结核。患儿俯卧位。检查者一手按住骨盆,另一手握住踝部把下肢提起,直到骨盆开始从桌面升起为止。同样试验对侧髋关节,两侧对比,可以发现患侧髋关节在后伸时有抗拒感觉,因而后伸得范围不如正常侧大。正常侧可有10°后伸。用于检查髋关节与骶髂关节病变。
10.托马斯征Thomas sign:用来检查髋关节有无屈曲畸形。方法如下:病人仰卧于检查床上,检查者将其健侧髋关节、膝关节完全屈曲,使膝部贴住或尽可能贴近前胸,此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴床面,若患肢自动抬高离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时,称托马斯征阳性。见于髋部病变与腰肌挛缩。若患髋存在屈曲畸形,即能一目了然,根据大腿与桌面所成之角度,断定屈曲畸形为多少。
11.髋关节屈曲外展试验:双髋关节与膝关节各屈曲90°时,正常新生儿及婴儿髋关节可外展80°左右。外展受限在70°以内时应疑有髋关节脱位。检查时若听到响声后即可外展90°表示脱位已复位。
12.Galeazzi征或Allis征:双膝关节屈曲90°,双腿并拢,双侧内踝对齐,患侧膝关节平面低于健侧。
13.艾利斯征Allis sign:病人仰卧位,屈髋屈膝,两足平行放于床面,足跟对齐,观察双膝高度,如一侧膝比另一侧膝高时,即为阳性。见于髋关节脱位、股骨或胫骨短缩。
14.Ortolani及Barlow试验:
①Ortolani(“弹进”)试验:新生儿仰卧位,助手固定骨盆。检查者一手拇指置于股骨内侧上段正对大转子处,其余指置于股骨大转子外侧。另一手将同侧髋、膝关节各屈曲90°,并逐步外展,同时置于大转子外侧得四指将大转子向前、内侧推压,此时听到或感到一“弹跳”,这就是脱位得股骨头通过杠杆作用滑入髋臼而产生,即为阳性,就可诊断先天性髋关节脱位。
②Barlow(“弹出”)试验:新生儿仰卧位,助手固定骨盆。检查者一手拇指置于股骨内侧上段正
对大转子处,其余指置于股骨大转子外侧。另一手将同侧髋、膝关节各屈曲90°,使髋关节逐步内收,检查者用拇指向外、后推压,若股骨头自髋臼脱出,可听到或感到一“弹跳”。当解除推压力时,股骨头可滑回髋臼内,亦可出现“弹跳”,即为阳性。阳性结果表示有可能脱位,目前还未脱位,应诊断为不稳定髋。
15.O’Donoghue三联征:指足与小腿着地固定,身体向对侧倾斜旋转或暴力来自膝或小腿前外侧,首先伤及内侧结构,然后就是前交叉韧带与半月板,该种膝关节损伤称为O’Donoghue三联征。
16.浮髌试验floating patella test:病人仰卧位,伸膝、放松股四头肌,检查者得一手放在髌骨近侧,将髌上囊液体挤向关节腔,同时另一手示指、中指急速下压。若感到髌 骨碰击股骨髁部时,为浮髌试验阳性。一般中等量积液时(50ml),浮髌试验才呈阳性。
17.膝关节交锁:指膝关节突然半屈曲固定,伸直障碍,但可屈曲。此时半月板嵌顿于关节滚动面之间,不能解脱,缓缓摇摆旋转膝关节可使其“解锁”。
18.Thompsons试验:指病人俯卧双足垂于床缘,捏压小腿三头肌,足不能跖屈则Thompsons试验阳性,提示跟腱断裂。
19.膝关节韧带损伤得检查方法:
1)侧方应力试验:在膝关节完全伸直位与20～30度位置下作膝内翻与膝外翻,并与对侧作比较。如有疼痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时,提示有侧副韧带损伤或断裂。
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2)抽屈试验:膝关节屈曲90度,小腿垂下,检查者用双手握住胫骨上段作拉前与推后动作,并注意胫骨结节前后移动得幅度。前移增加表示前交叉韧带断裂;后移增加表示后交叉韧带断裂。抽屈试验要求在旋转中立位、外旋15度与内旋30度三个体位上进行。
3)lachman试验:就是在屈膝10度～15度时作得抽屈试验。
4)轴移试验pivot test:患者侧卧,检查者站在一侧,一手握住踝部,屈曲膝关节到90度,另一手在膝关节外侧施力,使膝处于外翻位置,然后缓慢伸直膝关节,至屈曲30度位时觉疼痛与弹跳,就是为阳性结果。这主要就是在屈膝外翻姿势下,胫骨外侧平台向前错位,股骨外髁滑向胫骨平台得后方。在伸直过程中股骨外髁突然复位而产生疼痛。本试验用来检查前交叉韧带断裂后出现得膝关节不稳定。
5)旋转试验:双膝90度时被动内旋与外旋,再在45度与0度位检查,与对侧对比如有差异提示内侧副韧带、前后交叉韧带损伤,可能有旋转不稳定。
20.半月板损伤得特殊试验检查:
有源噪声控制1)过伸试验:膝关节完全伸直并轻度过伸时,半月板破裂处受牵拉或挤压而产生剧痛。
2)过屈试验:将膝关节极度屈曲,破裂得后角被卡住而产生剧痛。
3)半月板旋转试验(McMurray-Fouche):病人仰卧,患侧髋膝完全屈曲,检查者一手放在关节间隙处作触诊,另一手握住足跟后作小腿大幅度环转过去,内旋环转试验外侧半月板,外旋环转试验内侧半月板,在维持旋转位置下将膝关节逐渐伸到90度(McMurray试验)。注意发生响声时得关节角度。若在关节完全屈曲位下触得响声,表示半月板后角损伤;关节伸到90度左右才发生响声,表示为体部损伤。再在维持旋转位置下逐渐伸到微屈位(Fouche试验),此时触得响声,表示可能有半月板前角损伤。
4)研磨试验(Apley试验):病人俯卧,膝关节屈曲90度,检查者将小腿用力下压,并且作内旋与外旋运动,使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦,若外旋产生疼痛,提示为内侧半月板损伤。此时
将小腿上提,并作内旋与外旋运动,如外旋时引起疼痛,提示内侧副韧带损伤。本试验在检查髋关节强直病人得半月板时有一定实用意义。
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