羟甲基丙烯酰胺
文章来源:《介入放射学杂志》,2023,32：205-214
煤层注水器作者：中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会
通信作者：颜志平（复旦大学附属中山医院）；李佳睿（吉林大学第一医院） ；董伟华（上海长征医院）
anit
1953年瑞典医生Sven-Ivar Seldinger首次报道经皮股动脉穿刺行血管造影术，此后经股动脉入路（transfemoral access，TFA）成为介入放射科医师行介入手术时经典的入路选择［1］。1989年加拿大医生Lucien Campeau首次报道使用经皮桡动脉穿刺行选择性冠状动脉造影［2］。1992年荷兰医生Ferdinand Kiemenij基于Lucien Campeau的经验和桡动脉解剖书完成了第一例经桡动脉入路（TRA）的冠脉支架植入术。大量研究表明相较于传统的TFA，TRA能够减少冠脉介入患者穿刺点并发症、死亡率、经济负担，缩短住院时间，同时增加患者舒适度［3-7］。目前TRA已经成为全球冠脉介入的首选途径［3，8］。2003年日本医生Ichi Shiozawa对TRA在经肝动脉化疗栓塞（transarterial chemoembolizatio555集成块n，TACE）中的应用进行了病例系列报道。此后，TRA在外周介入中的应用逐渐得到大家的重视。近5年来该技术在国内快速推广，但对如何选择合适的患者、合适的器械、降低TRA并发症以及提高TRA使用率尚认识不足。因此，为了更好地推广TRA在外周介入中的应用，指导TRA临床患者选择、技术操作规范和医师技能训练，中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会于2022年组织全国范围内的介入专家成立《经桡动脉入路外周介入中国专家共识》工作小组并共同制定本共识。1 TRA外周介入应用现状外周血管介入操作使用TRA的比例较低。调查报告显示，在欧美仅53.5%的介入放射医师会常规使用TRA。导致介入放射医师放弃选择TRA的重要因素包括：对学习曲线长的担心、缺少训练、手术时间延长、潜在的脑血管并发症、主观认为辐射曝光时间延长［9］。但是随着对TRA认识的加深，国际上越来越多的外周介入开始采用TRA。在我国，越来越多的介入诊疗中心开始在TACE、肝动脉灌注化疗（hepatic arterial infusion chemotherapy，HAIC）、内脏动脉瘤、妇科疾病介入等方面探索TRA，逐渐积累了TRA在外周介入诊疗的临床应用经验［10-16］。与冠脉介入不同，外周介入涉及血管多、解剖变异多、介入术式多样，甚至需重复和/或联合使用股动脉入路，同时外周介入涉及的病种和患者人以及参与诊疗的医师来源更为广泛。推广和规范TRA外周介入的应用可使更广泛的患者获益。共识：TRA
在外周介入中应用不足，需要加快推广和规范。2 TRA外周介入的优势及局限性TRA在解剖学、安全性、舒适性与便利性、经济成本等方面具有多种优势。桡动脉位置相较于股动脉更浅表，周围无容易损伤的重要结构，因穿刺引起的不良事件的发生率更低［17］。此外，手部具有尺动脉和桡动脉双重血液供应，桡动脉直接损伤造成的血供阻断一般不会严重影响患者的手部供血［2］。对于有复杂解剖结构的主动脉弓，如Ⅱ型或Ⅲ型主动脉弓，行弓上发出的动脉插管时，经同侧TRA相比于TFA可更方便、有效地进行操作［18-20］。例如当甲状颈干、肋颈干、胸廓内动脉等成为咯血等的“责任血管”时，行同侧TRA可能更为便捷。对于与主动脉夹角较小的肠系膜动脉、子宫动脉和前列腺动脉等TRA可便于选择性插管、为介入手术提供更佳的支撑力。目前多项研究表明TRA后血肿、假性动脉瘤的发生率低于TFA［21， 22］（证据等级A，推荐等级 1；评价方法见表1）。即使穿刺点发生渗血，也易及早发现并处理。桡动脉压迫止血过程中肢体远端缺血的发生率较股动脉更低［17］。对于凝血功能差、血小板低、需要接受抗凝的高出血风险的人，TRA相较于TFA更安全［23，24］。对于特殊患者，如孕妇、肥胖人或患有髂股动脉粥样硬化疾病的患者，TRA可提供新的入路并减少出血等穿刺点相关并发症的发生［25］。经传统的TFA时，围手术期下肢静脉血栓风险相对较高，而TRA无需下肢制动，不存在导致下肢深我们都来讲笑话
静脉血栓的风险。相较于TFA，TRA在子宫动脉栓塞术中应用能够提高患者的围手术期生活质量，减少手术时间、辐射曝光量并满足妇科手术体位要求［26］（证据等级B，推荐等级 1）。TRA行骨科疾病患者的术前栓塞后，可满足栓塞后即刻骨科手术的体位要求。对于急诊手术，部分患者不能有效配合术中及术后卧床制动时，TRA具有较大优势。患者因引发腹痛、呕吐等不适症状时，TRA无需强制卧床，可根据需要改变体位［27-29］，利于患者的疼痛管理。TRA无需暴露隐私部位，患者接受度更高，显著改善患者就医体验。术后无需制动、恢复快，可以实现介入术后的快速康复，提高患者就医满意度［15， 30-32］（证据等级A，推荐等级1），更适合日间病房患者的介入诊治。
>ctsb
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议