●放射诊断是应用了放射线的光电效应，放射时应用了放射线的康普顿效应。
●电离辐射分为电磁辐射和粒子辐射。
●X射线和伽玛射线都是电磁辐射，可引起物质的电离，也属电离辐射。
●波长越短，频率越大者，能量越高，穿透力越大。
●影响电离辐射生物学效应的主要因素
1. 与辐射有关的因素
a)辐射种类：电力密度大（a）及穿透力强者（如X射线及伽玛射线）生物效应强。
b)辐射剂量：总的规律是剂量率越大，效应越显著，但不完全呈直线关系。P7
c)辐射剂量率：剂量率是指单位时间内机体所接受的照射剂量。一般情况下，剂量越高，生物效应越显著，但当剂量率达到一定范围时，则失去比例关系。
d)分次照射：多次<一次
e)照射方式：外照射（多向>单向）、内照射、混合照射。
2. 与机体有关的因素
a)种系的放射敏感性：进化越高，机体组织结构越复杂，则敏感性越高
b)不同个体发育时间的放射敏感性：一般规律是敏感性随个体发育过程逐渐降低。植入前期的胚胎对射线对敏感。
c)不同器官、组织和细胞的放射敏感性：与细胞的分裂活动成正比，与其分化程度成反比。人体各组织的放射敏感性的顺序：1.高度敏感：淋巴组织、胸腺、骨髓、胃肠上皮、性腺、胚胎组织、腮腺；2.中度敏感：角膜、晶状体、结膜；血管淋巴管内皮细胞；皮肤上皮；颌下腺、舌下腺、肾、肝、肺组织的上皮细胞；3.轻度敏感：中枢神经系统、内分泌腺、心脏；4.不敏感：肌组织、软骨、骨组织
d)亚细胞和分子水平的放射敏感性：DNA>mRNA>rRNA和tRNA>蛋白质
●电离辐射的细胞效应：有丝分裂（M期）的细胞很敏感；间期细胞中，G2时相最敏感，其次为G1时相，S期相对不敏感。
●口腔粘膜放射性损伤由轻到重分为：
1.轻度粘膜疹
2.明显粘膜疹
3.斑点状粘膜炎
4.融合性粘膜炎：斑块直径>0.15cm，水肿大量渗出，伪膜形成
各部位出现的先后顺序：咽腭弓、舌腭弓、悬雍垂、下咽部、口底、颊粘膜、腭粘膜，舌背前部
●皮肤的损伤由轻到重：毛囊性丘疹与脱毛、红斑反应、水疱及坏死溃烂4级
● 射线分割照射每次2Gy，累计计量20Gy，口腔粘膜则出现融合性粘膜炎，急性损伤不存在累积性效应。
●涎腺损伤最早出现口干，腮腺、颌下腺可有疼痛、肿大变硬
●人体的浆液性腺泡（腮腺）对放射线高度敏感，而黏液腺泡（舌下腺、小涎腺）相对不敏感
●放射对涎腺功能的影响：流率降低，唾液成分 及蛋白成分升高，而 降低，SIgA早期升高，后期减低
●放射性骨坏死 osteoradionecrosis：成人颌骨接受总剂量超过65Gy照射时，可发生颌骨坏死，其发生主要与放射剂量有关，下颌多见。组织学观察可见骨细胞丧失，呈无菌性坏死，小动脉内膜炎及周围炎，管腔狭窄甚至闭锁，颌骨极易感染及损伤，发生放射性骨髓炎 ●随机效应：使体内遗传物质发生改变，可致癌及遗传性疾病
非随机效应（确定效应）：到达阈值后悔出现的改变，如咽痛、白内障
●放射防护主要的原则3：
1.实践的正当性
2.放射防护的最优化
3.个人剂量的限制：职业人员平均年有效剂量不应超过20mSv，普通人员不超过1mSv
●结合口腔颌面X线检查的特点，防护是应特别注意：减少照射时间，进行必要的屏蔽，提高X线的透过稀疏和 与X线源保持一定距离四个方面
第四章 医学影像检查技术及正常图像
●X线平片应用最为普遍，包括口内片和口外片。口内片包括：根尖片、牙合翼片、牙合片。口外片包括：上下颌第三磨牙口外片、下颌骨侧斜位片、下颌骨后前位片、下颌骨升支切线位片、华特位片、颧骨后前位片、颧弓位片、颏顶位片、颞下颌关节侧斜位片、髁突经咽侧位片、口腔体腔摄影片、X线头影测量片 ●根尖片（牙片）
◆胶片分配（自己画图）
◆根尖片2种透照技术的原理及特点（优缺点）
1.分角线技术 bisecting-angle technique： X线中心线倾斜一定角度，使其与被检查牙的长轴和胶片之间的分角线垂直
雷达检测
2.根尖片平行投照技术：X线中心线和牙长轴和胶片均垂直。产生的牙变形最小。
| 分角线技术 | 平行投照技术 食品工业科技采编平台 |
优点 | 操作简便 | 图像较准确、真实地显示牙及牙周结构的形态和位置关系 |
缺点 | 拍摄多根牙时，图像变形、失真明显 | 操作费时，需要用持片夹和定位装置 |
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◆广西来宾一中正常图像
1.牙颈部Burnout 征象 cervical burnout:有时牙颈部近中或远中因投照技术问题造成低密度影像，位于釉质和牙槽嵴顶之间，为正常影像，勿与根部龋混淆。
2.牙槽骨（牙槽突）：正常高度达牙颈部
上牙槽——密质骨薄，松质骨多，骨小梁交织——X线：颗粒状
下牙槽——密质骨厚，松质骨少，骨小梁网状——骨髓腔呈三角形和大小不等的圆形低密度影
3.骨硬板lamina dura：固有牙槽骨，骨白线。X线：包绕牙根的、连续不断的高密度条状影像。
4.牙周膜：X线：包绕牙根的连续不断的低密度条状影像，厚度约0.15-0.38mm，宽度均匀一致
5.上颌中切牙根尖片常见：切牙孔，腭中缝、鼻腔、鼻中隔
6.上颌磨牙根尖片常见：上颌窦底部、颧骨、喙突、上颌结节、翼钩、翼板
7.下颌切牙根尖片常见：颏棘、颏嵴、营养管
8.下颌前磨牙根尖片常见：颏孔
9.下颌磨牙根尖片常见：下颌股外斜线、下颌管、下颌骨下缘
●合翼片 bitewing radiograph
◆能同时显示上下颌多个牙的牙冠、牙槽嵴顶。
◆常用于检查邻面龋、髓石、牙髓腔的大小、邻面龋与髓室是否穿通及穿通的程度，以及充填物边缘密合情况，确定牙槽嵴顶的破坏性改变。
●上颌前部合片 anterior maxillary occlusal radiograph
◆正常图像能显示上颌前部全貌：切牙孔、鼻中隔、上颌窦、鼻泪管、上前牙、腭中缝。
◆常用于观察上颌骨前部骨质变化及乳、恒牙的情况。
●上颌后部合片
◆正常图像：包括第一前磨牙至第二磨牙、牙槽突和该侧上颌窦底部。
胃蝇◆常用于观察一侧上颌后部骨质变化
●下颌前部合片 anterior mandibular occlusal radiograph
◆正常图像：可见颏棘、颏嵴、下颌颏部下缘
◆常用于观察下颌颏部骨折及其他颏部骨质变化
●下颌横断合片 cross-sectional mandibular occlusal radiograph
◆正常图像：显示下颌体和牙弓的横断面，包括舌骨体、舌、牙列、颏孔
◆常用于检查下颌骨体部骨质有无颊、舌侧膨胀，辅助诊断下颌骨体骨折以为以及异物、阻生牙定位。还可观察颌下腺导管结石。
●华特位片Waters position
◆又叫鼻颏位
◆主要观察鼻窦情况，上颌窦显影最佳。主要用于观察上颌窦、额窦、筛窦、眼眶、鼻腔、上颌骨、颧骨、颧弓、下颌喙突在上颌与颧弓之间的位置。肿瘤、炎症、外伤用于观察颌面骨的情况。
●颧弓位片：可现实投照侧颧骨、颧弓的影像，主要用于检查颧骨及颧弓骨折
●下颌骨侧斜位片：可观察下颌骨升支、下颌骨磨牙区
●下颌骨升支侧斜位片：观察髁突、部分磨牙区。
●下颌骨升支切线位片：常用于观察下颌升支外侧密质骨膨出、增生及破坏的情况。
●颞下颌关节侧斜位片（许勒位片，颞下颌关节经颅侧斜位片）：显示颞下颌关节外侧1/3侧斜位，同时显示关节窝、关节结节、髁突及关节间隙。
关节间隙：上间隙>后间隙>前间隙，两侧对称
●髁突经咽侧位片：清除显示髁突前后斜侧位影像，避免与颌骨重叠。
●MRI主要用于累及范围广泛的癌症及颞下颌关节紊乱病的检查。
●曲面体层X线片 显示范围广，适用于颌骨多发病变、范围较大的颌骨病变、双侧颌骨的对比及原因不明症状的筛查。
●锥形束CT（CBCT）适用于口腔颌面部硬组织的检查，目前多用于埋伏牙、根尖周病变、牙周疾病、颞下颌关节疾病和牙种植术的检查，还可用于颌骨肿瘤、创伤、畸形等疾病的判断。
第五章 牙及牙周疾病
病案系统
龋病
●病理：牙硬组织脱钙和有机物分解
●临床：好发于牙的窝沟、邻面、颈部和根部。
●于超颖分类
1.病变进展：急性龋、慢性龋、静止龋、继发龋
2.解剖学分类：合面龋、平滑面龋、根面龋、线性釉质龋
3.病变深度：浅龋、中龋、深龋
●影像学表现：
1.浅龋
◆位于牙釉质或牙骨质
◆常用牙合翼片检查邻面浅龋，常规用根尖片或合翼片
◆圆弧形、低密度、边缘欠光滑
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