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【文献快递】双盲评估基于指证的伽玛刀放射外科脑内海绵状血管瘤的疗效《Radiation Oncology》杂志2021年8月28日刊载[16(1):164.]台中荣民总医院的 Chiung-Chyi Shen, Ming Hsi Sun, Meng-Yin Yang,等撰写的《双盲评估基于指证的伽玛刀放射外科脑内海绵状血管瘤的疗效。Outcome of intracerebral cavernoma treated by Gamma Knife radiosurgery based on a double-blind assessment of treatment indication》 （doi: 10.1186/s13014-021-01885-4. ）。
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背景:
仍然不完全确定伽玛刀放射外科(GKRS)脑内海绵状血管瘤的益处和风险，部分原因是
这种血管畸形的出血发生率低和自行退缩的自然史（ the natural history of low incidence of bleeding and spontaneous regression）。在本研究中，我们从前瞻性收集的数据库中检索病例，以评估使用GKRS的脑内海绵状血管瘤的结果，使用双盲审查程序进行（using a double blinded review process for treatment）。 根据大量的尸检和前瞻性队列研究，在一般人中，脑内海绵状血管瘤(CM)并不常见，患病率在0.3 - 0.6%之间。脑内海绵状血管瘤的发病率增加(患病率0.4- 0.9%)主要是由于在临床实践中使用磁共振成像(MRI)的广泛的诊断方面的进步。
劲松六中CM患者可出现癫痫发作(占病例的23-50%)、头痛(6-52%)、局灶性神经系统功能障碍(20-45%)或出血(9-56%)。永久性神经功能障碍的程度与反复出血的次数高度相关，发作再次出血往往以进行性较短的时间间隔发生（re-bleeding episodes tend to occur at progressively shorter time intervals）。对于有症状的海绵状血管瘤患者，特别是考虑到显微手术技术和神经导航入路方面的进步，显微手术是CM的最佳方法。对于位置较深或重要功能区位置的海绵状血管瘤患者，伽玛刀放射外科(GKRS)被认为是一种替代方法。
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对放射外科脑内海绵状血管瘤，特别是在以降低出血率为首要目标方面，仍存有争议。一些作者倾向于对脑内海绵状血管瘤进行放射外科，因为在起效潜伏期2 - 3年后出血的风险降低了。但由于各种原因，其他人不太相信SRS脑内海绵状血管瘤的获益。首先，由于新生脑内海绵状血管瘤的出现以及转诊和偏差，出血率，特别是不容易计算回顾性统计的出血率（the hemorrhage rate, particularly for retrospective series, is not simple to calculate due to the appearance of cavernoma in de novo and referral and treatment biases）。其次，高风险的CM患者通常选择在SRS后接受手术，以降低随着时间变化的SRS后出血率（the high-risk CM patients are usually selected to undergo surgery after SRS and thus deflate the post- SRS hemorrhage rates with time）。具有讽刺意味的是（Ironically），在一些报道中，SRS本身也可以诱导新生的CM的发展（SRS itself can also induce de novo CM development）。此外，初次出血后2 - 3年，CM再出血的风险通常较高，此后，在这段时间后，SRS后脑内海绵状血管瘤的再出血减少。出血性事件的暂时聚集 （temporal clustering of hemorrhagic events）可能会对病变在长期内的进袭性（aggressive）产生错误的印象。因此认为，观察到的在SRSCMs后出血事件的下降可能是病变自然史
的反映，而不是放射外科的结果。最后，海绵状血管畸形是一种动态病变，可表现为增大、退缩甚至新生（cavernous malformations are dynamic lesions that may exhibit enlargement,regression, or even de novo formation）。因此，SRS在改变脑内海绵状血管瘤自然史方面的有益作用仍然受到质疑。
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