【会议快讯】伽玛刀脑动静脉畸形（台北荣总25年千例经验）

■放射外科的核心概念

○剂量梯度和影像；○准确度和精密度；○脑组织的放射生物学；

○随访和其实一样重要；○团队工作的力量

○“ No tissue in brain is non-eloquent”(脑内没有不重要的结构）；

○ Do no harm is just the minimal requirement。（不造成伤害是底限）。

○畸形血管巢（Nidus）是AVM放射外科的唯一剂量靶区。

■小到中等的AVM: 体积≦15ml的AVMs 伽玛刀后2-3年随访的治愈率为70-80%；

台北荣民总医院从1993年3月-2012年12月，伽玛刀871例脑动静脉畸形。

■台北荣民总医院放射外科脑动静脉畸形的策略

○影像步骤

○MRA TOF； T1-，T2-MRI； DSA照影；

●AVM 畸形血管巢勾画

○应包括畸形血管巢内所有的异常AVM 血管；

○识别供血动脉和引流静脉；

●剂量计划

○55-60%的等剂量曲线覆盖95%的畸形血管巢；

○较高的70%的等剂量线覆盖70-80%的畸形血管巢；

●处方剂量

○18-16Gy边缘剂量针对10-30ml的AVM病灶；

●分期放射外科超大型AVMs>30ml;

○体积分期：间隔3-6个月；

●随访

○每6个月间隔复查 MRI, 使用DSA最后确诊AVM 完全闭塞。ppva

■与闭塞相关的有效剂量水平

■AVM的畸形血管巢体积，是唯一对下列方面有显著统计学意义的影响因素。

○并发症率（p=0.059, 卡方检验）;

○AVM 完全闭塞率（P<0.001， Cox PH model);

○放射性脑水肿（P<0.001，逻辑回归）；

○后出血（P<0.001，逻辑回归）；