【综述】伽玛刀放射外科以三叉神经根进入区为靶区特发性三叉神经痛 《Yonsei Medical Journal》 2020年2月刊载[ 61(2): 111–119.] 韩国首尔Yonsei University College of Medicine的 Park SH和 Chang JW撰写的《伽玛刀放射外科以三叉神经根进入区为靶区特发性三叉神经痛：结果与文献复习。Gamma Knife Radiosurgery on the Trigeminal Root Entry Zone for Idiopathic Trigeminal Neuralgia: Results and a Review of the Literature》（doi: 10.3349/ymj.2020.61.2.111）。
三叉神经痛(TN)是一种慢性三叉神经疾病，其特征是一侧面部反复出现类似电击样的感觉。pppd-298
它可以导致严重的面部疼痛，破坏或损害患者的生活质量。TN的方法包括药物和外科，包括伽玛刀放射外科(GKRS)。GKRS因其并发症少、成功率高而长期应用于三叉神经痛的。此外，GKRS可用于耐药的TN患者，这些患者由于医学上的并存病而不适合进行手术，年龄较大的患者或拒绝侵袭性的患者。根据我们的研究结果，我们回顾了GKRS三叉神经痛的理论基础、疗效、安全性和当前的政策，并回顾了迄今为止的文献。 引言
三叉神经痛(TN)由国际头痛学会定义为:反复发作的单侧短暂电击样疼痛，疼痛是发作性和终止突然的，局限于三叉神经的一个或多个分支所分布的区域，由无害的刺激触发。它的特征是存在一个触发区，没有客观的神经障碍，也没有其他确定的面部疼痛的原因；它会引起严重的疼痛，并破坏或损害患者的生活质量。
TN的包括药物，如卡马西平；外科，包括开颅手术和经皮手术；以及放射外科，包括伽玛刀放射外科(GKRS)。瑞典神经外科医生Lars Leksell在1951年开始使用一种与牙科x光机相连的导向装置原型来TN患者。Linquist报道在1991年接受GKRS的
TN患者时的进步,而且几项研究已经证实,GKRS对于TN的安全性和有效性,包括长期的结。
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71岁过芭蕾六级相对于其他手术，放射的其他技术,如射波刀和直线加速器,在2000年代被引入，并且显示出效果。在过去的几十年里，对GKRS的方案做了一些修改。根据我们的研究结果，我们回顾了GKRS三叉神经痛的理论基础、疗效、安全性和当前的策略，并回顾了迄今为止的文献。
TN的发病机制
TN的发病机制尚不完全清楚，其确切的病理生理学仍有争议。然而，一般来说，它是由外周的和中心的机制混合描述的。神经血管冲突是最被接受的理论，因为它在绝大多数情况下与三叉神经痛有关。慢性神经压迫导致三叉神经感觉纤维近端脱髓鞘，伴进行性轴突变性。脱髓鞘可导致触觉传播，再入机制引起感觉输入的放大。同时，神经损伤导致外周神经末梢致敏的介质的释放，导致神经化学和表型改变，增加三叉神经神经元和三叉神经核的兴奋性(中枢致敏作用)。轴突和髓磷脂的超微结构和生化变化可见于根部、半月神经节（the Gasserian ganglion）或两者兼有。
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临床特点和分类
根据《国际头痛病分类》第3版(ICHD-3)，三叉神经的一个或多个部分出现严重的、类似电击样、击样、刺痛或剧烈的单侧面部疼痛复发时，可以诊断三叉神经痛。它不应辐射到三叉神经以外的区域，应持续1秒至2分钟，并应在受影响的三叉神经分布内由无害的刺激所触发。TN按发病原因分为经典的（classical）TN、继发性TN和特发性TN。经典的TN指的是除神经血管压迫外无明显病因的病例。当潜在的疾病出现时，如桥小脑角的肿瘤、动静脉畸形或多发性硬化，可以诊断为继发性TN。特发性三叉神经痛可以在没有电生理检查或磁共振成像显示明显异常的情况下诊断。除了ICHD分类外，Burchiel分类也被用来根据疼痛特征对TN和相关的面部疼痛综合征进行分类。根据病人的病史进行分类，如表1所示。
GKRS作为方法
TN的方法
对TNTN分为以下三类:药物；外科，包括微血管减压术(MVD)和经皮手术，如射频神经根切断术(RFR)、球囊微减压术和甘油注射术；以及立体定向放射外科。
第一线的是使用卡马西平的药物。这是唯一一种在随机对照试验中被证明可以降低疼痛强度和发作频率的药物，它可以显著地控制80-85%的患者的疼痛。然而，它的疗效会下降，从长远来看，许多病人会产生耐药性。也可以使用奥卡西平、巴氯芬、拉莫三嗪和匹莫齐特（pimozide）。
手术是第二线的方法，包括开颅手术、经皮手术和放射外科。它用于顽固性疼痛的患者或那些忍受着药物副作用的患者。微血管减压术（MVD）通过后颅窝的探查减轻了三叉神经根受压的根本原因。它被认为是一种参考的模式，因为它为大约90%的患者提供疼痛缓解，并具有长期效果(5年后缓解率68-88%，10年后缓解率61-88%)。因此，对于有明显神经血管冲突的年轻患者，MVD应被视为首选的手术方式。
最近发展区理论然而，手术的主要并发症包括听力丧失、脑脊液漏、感染、出血和脑干梗死。经皮手术是在半月神经节水平上进行的消融技术，是基于物理、热力和化学作用的机械操作。
经皮穿刺手术显示出较高的初始成功率;然而，随着时间的推移，复发率高于MVD手术。球囊微减压术的初始成功率为82%，中位无痛时间为20个月。甘油注射术，初始成功率73 96%，中位无痛时间21个月。射频神经根切断术(RFR)的初始成功率为78.8-100%，术后1年、2年、11年无痛发生率分别为65%、49%、26%。这些消融术存在感觉减退、感觉异常、严重面部麻木、角膜炎和咬肌无力的风险。
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最后，GKRS可用于耐药的TN患者，这些患者由于医学上的合并症或年龄而不适合进行外科手术，或用于那些拒绝侵袭性的患者，特别是在没有其他主要指征的情况下，如神经血管冲突。GKRS有一个非常高的疼痛缓解率和最小的并发症发生率，由于先进的成像模式，显示出逐渐下降的并发症率。Burchiel的1型和2型 TN是GKRS最常见的适应证。GKRS也可用于选定的多发性硬化症相关和疱疹后TN病例，以及一些非典型面部疼痛的患者。
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