【伽玛刀适应证】伽玛刀舌咽神经痛
国际头痛协会（International Headache Society）官方的《Cephalalgia.》杂志2018年3月刊载[38(3):543-550]. 瑞士和法国的Borius PY, Tuleasca C, Muraciole X, Negretti L, Schiappacasse L, Dorenlot A, Marguet M, Zeverino M, Donnet A, Levivier M, Regis J.联合撰写的《伽玛刀放射外科舌咽神经痛：21例患者的长期随访研究Gamma Knife radiosurgery for glossopharyngeal neuralgia: A study of 21 patients with long-term follow-up》。(doi: 10.1177/0333102417698961.) 山猪炮
舌咽神经痛(GPN)是一种非常罕见的疾病，会影响患者的生活质量。作者报告使用伽玛刀放射外科(GKRS)耐药性特发性舌咽神经痛的经验，在很长期随访的基础上评价的安全性和有效性。
作者的采取开放、自身对照、无对照组和(马赛和洛桑大学医院)双中心(opened, self-controlled, non-comparative and bicentric)的研究方法。研究针对2003年至2015年接受(应用C、4C和Perfexion型)伽玛刀放射外科GKRS的患者。以磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描(CT)定位确定靶区，将单个4毫米的
等中心点放置在舌咽神经的脑池段。平均最大受照剂量为81.4+6.7Gy，(中位数=85 Gy，范围：60 - 90 Gy 100%等剂量线)。
21例患者(11名女性，10名男性)接受了25次放射外科。平均随访时间为5.2+3年(范围：0.9 - -12.1年)。17例(81%)在伽玛刀后开始出现疼痛消失。放射外科后3个月，6个月，1年后，患者预后良好（BNI I - IIIA级）率分别为87.6%，100%和81.8%。10例(58.8%)在初起疼痛完全缓解的患者，在平均13.6+10.4个月后(范围：3.1 -36.6个月)出现疼痛复发。只有3例(14.2%)复发患者，(每例患者有2次复发)，需要进一步手术。3例患者进行了第二次伽玛刀GKRS1例患者需要第三次伽玛刀GKRS，分别在第一次后的7个月、17个月、19个月和30个月进行。此外,2例患者需要其他的干预措施。在最后的随访 中，17例(80.9%)在没有服药的情况下，仍然无疼痛发作。未再行再手术的精算疼痛缓解率为83%。1例(4.8%)患者出现短暂的并发症(舌缘感觉异常)。
什么是有效数字结论：伽玛刀放射外科是特发性舌咽神经痛的有价值的、微创的、替代手术的方法，具有很高的短期和长期疗效，无持久性并发症。高质量的成像，包括T2 CISS/Fiesta序列
的MRI扫描和骨窗CT扫描，能更好地观察神经和其他骨骼解剖标志物，对靶区精度和成功的至关重要。
舌咽神经痛(GPN)是一种罕见的第九对颅神经的神经性疼痛。该病特点是短暂发作的剧烈阵发性疼痛，会影响咽喉，舌头和耳朵，严重时也可以伴有血液动力学的不稳定，血管舒缩紊乱导致晕厥，心汪毅夫
律失常，心动过缓，低血压，甚至心律不齐。由于吞咽会触发疼痛，患者可能出现营养不良和体重减轻。10万人中约有0.4人患病，病因尚不清楚，但与特发性三叉神经痛(TN)患者类似，血管压迫可能是致病因素。
读写算
一线为药物。常用卡马西平（Carbamazepine），以及其他抗癫痫药物，包括加巴喷丁Gabapentine。药物无效或出现明显药物副作用，可以考虑外科，包括微血管减压术(MVD)，经皮热凝（percutaneous thermocoagulation）射频，通过对舌咽神经和迷走神经的喉上支neurotomy by sectioning of the glossopharyngeal nerveand the upper rootlets of the vagus nerve）行神经切断术，以及伽玛刀放射外科(GKRS)。由Laha和Janetta首创的微血管减压术可以针对致病的原因(即血管压迫)进行，并应用在
在舌咽神经痛GPN的，几项研究进一步证实其在初始疗效方面，(有效率高达80-90%)。然而，微血管减压术也会带来后组颅神经损伤风险，发生率在8-19%，各项研究报道不一。伽玛刀放射外科GKRS现在被认为是临床上难治性三叉神经痛TN的微创，具有较高的初始疗效，有效率高达90%，并发症率非常低，主要是会出现感觉减退。基于以前Stieber等首先应用伽玛刀GKRS舌咽神经痛GPN，并进一步得到包括作者在内的其他团队的确认有相似的初始结果，且没有并发症。作者报告的双中心(法国马赛和瑞士洛桑)的21例(从25次放射外科中获益的）特发性GPN的经验。作者分析最初的疗效，及可能出现的任何副反应，以及长期维持疼痛缓解的可能性。网睡
作者的研究按开放性的、自身对照和无对照组的（non-comparative）要求设计。创立的两个中心病例报告表格所包含的项目都是一样的，并前瞻性地填写。所有病例根据国际头痛协会制定的标准和耐药性作出诊断后，由神经科医生确诊后。脑部磁共振成像(MRI)显示无结构异常，无如良恶性颅内肿瘤、多发性硬化、血管畸形等所致外部压迫，以排除继发性舌咽神经痛GPN。
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定位。通过两项体积立体定向三维（3D）MRI 序列（volumetric stereotactic three-dimensional (3D) MRI sequences）用于识别舌咽神经：亚毫米级未增强的（sub-millimetric non-contrast T2-weighted）T2加权稳态构造干扰(constructive interference steady state，CISS)序列和钆剂注入前后的毫米级对比增强的T1加权图像（）millimetric
contrast-enhanced T1-weighted images, with and without Gadolinium injection.）。补充常规颅底CT扫描是为了看清舌咽通道（the glossopharyngeal meatus），纠正神经放射学研究中MRI的任何畸变误差。
在2003-2015年期间，先后应用 (瑞典Elekta Instruments AB的)C型, 4C型和Perfexion型伽玛刀，使用一个4毫米的等中心点放置在所有患者舌咽神经的脑池段前部（the anterior cisternal portion of the glossopharyngeal nerve）的靶区靠近舌咽通道处(图1)。平均最大剂量为81.4+6.7Gy(平均85Gy ，范
围：60 -90 Gy)。脑干平均最大受照剂量为
2.5+1.5Gy，(0.5-7.1Gy)，根据作者之前发表的三叉神经痛时脑干受照剂量限制的方法，无需行射束路径挡块屏蔽（no necessity of using beam channel blocking）。平均靶区等中心点距离前方神经出现之处14.63毫米
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