实用临床医学2017 年第 18 卷第 2 期 Prflc“cfl/C//w/cfl/Me沿dwe，2016,Vol 18,No 2•95 •采集静脉血液标本不合格因素分析及护理对策 谢艳，钟素雯，曾淑媛，邓春友
(博罗县人民医院护理部，广东博罗516100)
摘要：目的分析采集静脉血液标本的不合格因素，针对不合格因素提出护理对策。方法选取检验科拒收的 458份不合格静脉血液标本，分析其不合格原因，提出对策并进行整改，比较整改前后不合格标本的所占比。结果
静脉血液标本不合格因素主要为采血量不准确（27. 07%)，其次为溶血（17. 90%)、凝血（16. 16%)、血管选择错误 (11. 14%)、脂血（10. 92%)、标本运送不及时（9. 39%)、在输液部位采血（4. 80%)及条码张贴错误（2. 62%)。护理
对策实施后标本不合格率显著低于实施前（0.72%比1.29%，P<0. 05)。结论静脉血标本不合格因素主要为采 血量不准确、溶血、采血管选择错误、凝血、脂血等，临床应避免上述因素，有效降低采集静脉血液标本不合格率。
关键词：静脉血液标本；不合格；护理对策
中图分类号：R476 文献标志码：A文章编号：1009 — 8194(2017)02 — 0095 — 02
DOI：10. 13764/jki.lcsy.2017. 02. 039
采集静脉血为临床护士常见工作内容和操作技 术，而血液标本正确采集对准确检测、真实反映患者 病情至关重要[1]。静脉血具有采集操作简便、采集 方便等优点，但血液标本受多种因素影响，其中护理 为主要因素[2]。采集静脉血液标本不合格与护理人 员采集标本存在密切相关性，护理质量直接影响血 液标本质量[3_5]。因此，本文分析采集静脉血标本的 不合格因素，并采取相应的护理对策，以提高静脉血 液标本质量。
邵玥
1材料与方法
1. 1 标本来源
选取2014年12月至2015年2月博罗县人民 医院检验科拒收的458份不合格静脉血液标本。标 本采集人员均为护理人员，采集器材为一次性针管、密封负压真空试管。标本均明确不合格原因，并通 知各科室护士长，以及上报护理部进行记录统计。1.2方法
对不合格原因进行归纳统计，提出并实施护理 对策。统计护理对策实施后2015年5—7月的不合 格静脉血液标本，并与实施前进行比较。
不合格标本原因采用Excle表格统计，数据采 用SPSS19. 0软件包进行分析。计数资料的比较采 用/检验，检验标准《=〇.〇5。
2结果
2.1静脉血液标本不合格原因
静脉血液标本不合格因素主要为采血量不准确，其次为溶血、凝血、血管选择错误、脂血、标本运 送不及时、在输液部位采血及条码张贴错误，见表1。
表 1 458份静脉血液标本不合格原因
血液标本不合格原因例%
采血量不准确12427. 07
溶血8217. 90
凝血7416. 16
采血管选择错误5111. 14
同度量因素脂血
5010. 92
标本运送不及时439. 39
输液部位采血22 4. 80
条码张贴错误12 2. 62
护理对策实施前后标本不合格率比较
护理对策实施后标本不合格率显著低于实方
中国第四军医大学72%比 1.29%，z2=56. 6626、P二:0•000 0)
表2护理对策实施前后标本不合格发生率比较
时间 n不合格例数不合格发生率/%
实施前 35 458 458 1. 29*
播放影碟
实施后 36 987 2670.12
P<0. 05与实施后比较。
3讨论
3.1静脉血液标本不合格因素分析
本研究显示静脉血液标本不合格的具体原因 为：1)采血量不准确。护理人员采血技术不成熟，对 血管选择不当；或对于休克患者、婴幼儿患者采血较
收稿日期：2016-08-23
•96 •实用临床医学 2017 年第 18 卷第 2 期 Pmc如Me沿dwe，2016,Vol 18,No 2
为困难。2)溶血。护理人员采血过程中操作不当，采用碘伏消毒后，消毒液尚未干燥进行采血，导致血 液中混合有消毒液而引起溶血；采血时针头反复在 静脉内穿刺，造成采血部位血肿而发生溶血；
采血穿 刺困难，在采血部位反复拍打、穿刺，而引起溶血；采 血后有抗凝剂试管放置时间过长，未马上摇匀而引 起溶血。3)凝血。采血管中无抗凝剂或抗凝剂不 足；采血后未及时摇匀或摇匀方式错误造成凝血；穿 刺技术不成熟、血管条件不好，长时间抽血造成凝 血。4)采血管选择错误。采血前护理人员未严格执 行查对制度，将采血管颜、型号或患者信息搞错；动静脉血液采集错误。5)脂血。采血前未详细询问 患者进食情况，或采血前未告知患者禁食内容、禁食 时间，导致患者饮食错误引起脂血；留置胃管患者通 过胃管注人高营养物质后随即进行采血[6]；患者通 过静脉输注营养液或脂肪乳后随即进行采血[7]。
krt6)标本运送不及时。标本采集后未衔接好标本运送 工作，导致标本过长时间无条件环境中存放，导致标 本不合格；护理人员缺乏责任心，采血后忘记送标 本。7)输液部位采血。护理人员专业技术不强，选 择在患者输液部位进行静脉血液标本采集，导致血 液中药物浓度过高，影响标本质量。8)条码张贴错 误。护理人员未严格执行查对制度、责任心不强，将 患者条码张贴错误。
3.2护理对策
3.2.1加强护理人员操作技能培训
合格护理人员应具备较强专业知识和过硬操作 技术，同时应具备较强责任心和良好职业道德修养。分析上述静脉血液标本不合格因素，提示部分护理 人员责任心不强、专业知识不扎实、操作技术不熟
练。应加强对护理人员专业知识、操作技能培训考 核，考核不合格者应停止上岗，经积极培训后考核合 格再上岗。加强护理责任落实制度，对责任心不强 造成护理差错护理人员应进行明确处罚，提高护理 人员责任心，在每项护理操作前严格执行查对制度。
3.2.2具体措施
1)溶血护理对策：采用同一真空采血管和双向 米血针，米血iu检查米血管是否过期、有漏气等。米
血过程中正确使用止血带，止血带不能长时间结扎，最长时间不超过1min，在采血过程中见有血液回 流应松开止血带，同时在抽血部位上方进行有规律 按压，增加血液充盈量和流量，防止溶血发生。采血时，血液应沿着管壁缓慢流下，避免撞击管壁造成红 细胞破裂而发生溶血。在采血过程中如发现有泡 沫，应移动针头，使泡沫消失。如同时采集不同静脉 血液标本，应先抽取促凝采血管，后抽取抗凝采血 管，采血完成后及时摇匀血液，但在摇动过程中注意 力度适中，避免暴力导致红细胞破裂而发生溶血。严格掌握拔针时机，一般在最后一管采血相差〇.3〜0.5mL时拔出采血针。
建设项目环境保护管理条例2)凝血护理对策：采血前严格检查采血管密封 性是否完好、是否存在裂口、是否抗凝剂不足等，预 防凝血发生。对于穿刺条件较差患者，应由高年资 护理人员进行采血，避免长时间采血导致凝血；采血 后及时摇匀血液标本，可迅速将标本管旋转180°后 再转回去，重复5〜8次即可[8]。
3 )脂血护理对策：采血前详细询问患者饮食况，如患者6 h内进食高脂食物，如花生、肥肉、油腻 食物、牛奶等，应择期采血。对于采血条件不成熟患 者应充分告知患者禁食12 h，并避免进食高脂食 物。如患者正通过胃管输注高营养物质或通过静脉 输注营养液，应在输注完成6〜8 h后进行采血。
综上所述，采集静脉血液标本不合格因素较多，主要包括采血量不准确、溶血、采血管选择错误、凝 血、脂血等，针对以上因素提出护理对策并在临床中 实施改进，可有效降低静脉血液标本不合格率，从而 提高护理质量。
参考文献：
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(责任编辑：罗芳）
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