广东医学2021 年2 月第42卷第 2 期G u a n g d o n g IVledica丨 J ournal Feb. 2021，V〇l.42, No. 2• 206•
相关性$
邢细红\熊浩2，黄满华张爱明M
1荆州市第二人民医院神经外科（湖北荆州434000); 2荆州市第一人民医院放射科（湖北荆州434000)【摘要】目的探讨测量正常成人C。-C2高度的方法和正常值范围以及与斜坡枢椎角的关系，为临床
应用提供参考依据方法收集正常成人颈椎C T原始D IC0M数据，应用R a d iA n t D IC0M软件系统进行分 析测量，先调整颈椎至正中矢状位，在枕骨大孔前后缘最低点作连线，测量枢椎前缘最低点到该连线的最短
距离为C。-C2高度和斜坡与枢椎后缘的夹角，比较性别之间有无区别，并分析C… -C2高度与斜坡枢椎角度
相关性结果2丨2例颈椎（：1',(：…-(：：高度为3.48〜5.49£"[11，平均（4.丨8±0.32)('111,95%可信区间为4.14~
4. 22c m，斜坡枢椎角为126. 10 ~ 174. 30°，平均（152.45 ±8. 51 )。,95% 可信区间为151. 30 ~ 153. 61。；其中 113
例男性，C。-C2高度为3. 51~ 5. 49c m，平均（4. 34 ±0. 31)c m,95%可信区间为4. 28 ~4. 39c m，斜坡枢椎角为
126. 10 ~ 174. 30。，平均（152. 84 ±8. 70)。,95% 可信区间为151.22 ~ 154.46。;99 例女性，C0 -C2 高度为 3.48 ~
4. 58c m，平均（4. 00±0.22)c m,95% 可信区间为 3.96~ 4.05c m，斜坡枢椎角为131.50~171. 50。，平均
(152. 02 ±8. 30)。,95%可信区间为150. 36 ~ 153. 67。。男女之间比较，C。-C2高度差异有统计学意义（P <
0.05)，斜坡枢椎角差异无统计学意义（P >0.05)。分析C。-C2高度与斜坡枢椎角的相关性（r A=0.337,
、=0.414，q =0.295)，均呈低度相关（P<0.05)。结论应用C T测量C。-C2高度是一种方便可行准确的
方法，枢椎前缘最低点到枕骨大孔前后缘最低点连线的最短距离可以真实反映Cu-C：的高度，男性C。-C2
高度高于女性,C。-C2高度与斜坡枢椎角呈低度相关性。
【关键词】正常值；C T测量；高度；相关性；斜坡枢椎角
【中图分类号】R651;S857. 14M【文献标志码】A
D O I： 10. 13820/j.c n k i.g d y x. 20203111
Measurement of the height of C… - C2and its correlation with clivus - axial angle in adults. XING Xi - hong* ,
XIONG Hao, HUANG Man - hua, ZHANG Ai - ming. Department of Neurosurgery y the Second Hospital of Jingzhou & the
Affiliated Hospital of Hubei College of Chinese Medicine, Jingzhou434000, Hubei, China
Corresponding author \ ZHANG Ai - ming. E - mail：ezhangS510@sirui. com
【Abstract】Objective T o m e a s u r e the n o r m a l height of C0 -C2anti the clivus - axial angle in adults, a n d to in
vestigate the correlation b e t w e e n height of C0 -C2 a n d clivus - axial angle. Methods T h e height of C0 -C2a n d clivus -
axial angle w e r e m e a s u r e d us i n g R a d i A n t software s y s t e m b y collecting original n o r m a l212adult cervical C T D I C O M data
in the m e d i a n sagittal position of cervical vertebra. T h e angle b e t w e e n the clivus p l a n e a n d the straight line parallel to that
at the posterior m a r g i n of the C2vertebral b o d y w a s defined as clivus -axial a n g l e,a n d the shortest distance f r o m the l o w
est point of the axial frontal e d g e to the line of lowest point of the anterior a n d posterior f o r a m e n m a g n u m w a s defined as the
height of C0 -C2.T h e difference b e t w e e n g e n d e r s w a s c o m p a r e d a n d the correlation b e t w e e n C〇 -C2height a n d clivus -
axial angle w a s analyzed. Results T h e height of C0 - C2 of the 212subjects w a s 3. 48c m-5. 49c m(4. 18 ±0. 32c m).
T h e clivus -axial angle of the 212subjects w a s126. 10o-174. 30o( 152. 45 ±8. 51〇). T h e r e w a s n o significant differ-
e n c e l)etween m a l e a n d
f e m a l e in clivus - axial a n
g l e,but significant difference w a s revealed in the height of C0 -C2.T
h e
correlation b e t w e e n the height of C0 -C2a n d clivus - axial angle w a s not linear, a n d the correlation coefficients w e r e
0.414in m a l e a n d0.295in f e m a l e,respectively. Conclusion C T is a c o n v e n i e n t,feasible a n d accurate m e t h o d to
m e a s u r e the height of C0 — C2.T h e shortest distance f r o m the lowest point of the anterior axial m a r g i n to the line of the a n
terior a n d posterior f o r a m e n m a j o r c a n truly reflect the height of C0 - C2.T h e height of C0 -C9 in m a l e s is higher than that
in females, a n d the height of C0 - C2 h a s a low correlation with the clivus - axial angle.
【Key words】n o rm a l;CT m e asu rem e n t；h e ig h t；c o rre la tio n；clivus-axial angle
*基金项目：湖北省卫生健康科研基金资助项目（WJ2019M087)
A通信作者：张爱明，E -mail:*******************
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枕-寰-枢椎（c。- c, - c2)及韧带复合体被认为是上颈椎，承担了颈椎绝大部分的屈曲和旋转功能m。类风湿性关节炎[2_5]，颅底肿瘤术后[6]、齿状突切除术后[7]、寰枢脱位和寰椎骨折[84等原因均可以引起颅底凹陷或齿状突上移压迫延髓引起严重的后果甚至死亡。尽管临床上对于颅底凹陷的影像学诊断有很多方法H161，但是均不能测量出-c2的高度[1()]。随着寰椎骨折稳定性因素的研究，横靭带损伤只是寰椎骨折不稳定因素的一种，寰椎骨折后c f l - C2高度丢失导致C(, - C, - c2复合体中纵向韧带张力下降和c u - c,、c, - c2关节等结构的损伤均被认为是寰椎骨折后不稳定的重要因素，手术需要恢复CB-C2的高度[m|8]。然而目前对于C。-C2高度值正常范围并没有研究报道，没有一种方便准确的方法来测量。因此本研究探讨应用颈椎C T进行Q - C2高度测量的可行性和C。-C2高度值得正常参考范围，为临床应用提供参考依据。
1资料与方法
1.1 一般资料收集课题合作单位荆州市第一人民医院放射科2018年1月至2019年10月应用64排C T扫描的正常颈椎C T原始I M C0M数据。
纳入标准：成人正常颈椎，接受64排C T扫描。
排除标准：寰枢椎脱位、寰枢椎骨折、颅底凹陷、扁平颅底、寰枕融合等颅颈交界区畸形病例、颈椎肿 瘤结核累及上颈椎、上颈椎术后病例、枢椎椎体前下 缘骨质增生严重和枕骨大孔前后缘发育异常
等病例。
共纳人212例颈椎正常C T的数据,212例患者 中，男113例，女99例，年龄20 ~80岁，平均(54 00 ± 11.01)岁。男（52.65 ± 10.95)岁，女（55. 55 ± 10.94)岁，男、女性间的年龄差异无统计学意义(P>0. 05)。
1.2 测量方法应用R a d i A n t D I C0M(V i e w e r5.0.
2 version M e d i x a n t，P o l a n d)软件系统对 C T 原始 1)1-
C O M数据进行分析测量，先调整颈椎至正中矢状位(图1)，应用软件系统的测量工具测量以下参 数：（1)测量斜坡与枢椎后缘的夹角为斜坡枢椎角1191(图2);(2)在枕骨大孔前后缘最低点作连线，测量枢椎前缘最低点到该连线的最短距离为Q - C2高度（图3)，分析2个测量参数的参考范围，比较性别之间有无区别。分析C u -C2高度与斜坡枢 椎角的相关性。
注:A：矢状位；B：轴位;C：冠状位
图1应用Ra(丨iAn丨丨>丨COM软件将颈椎C T图像进行多平面重建（multiplanar reconstruction，\1丨W)
1.3统计学方法应用S P S S丨7.0统计软件，计量 资料应用均数±标准差表示，男女之间差异比较应 用独立样本f检验，可信区间应用单样本 < 检验，以P<0_ 05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 C Q-C2高度和斜坡枢椎角的测量结果212 例颈推C T,C Q -C2高度为迭代
3.48 ~5.49 c m，平均(4_ 18 ±0. 32)cm，95%可信区间为
4. 14 ~4. 22 cm，斜坡枢椎角为U6. 10〜174.30。，平均（152.45 ± 8. 51)。,95%可信区间为 151.30 ~ 153. 61。，结果均符合正态分布。
2.2男性C。-C2高度和斜坡枢椎角的测量结果113例男性，C。-C2高度为
3.51 ~ 5. 49 cm，平均 (
4. 34 ±0. 31)cm,95%可信区间为 4. 28 ~4. 39 cm，斜坡枢椎角为126. 10 ~ 174. 30。，平均（
152. 84 ±
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注：斜坡枢椎角为沿着斜坡画一条直线与沿着枢推后缘画一条直线的夹角（白箭头)
图2 MPR下的斜坡枢椎角
注：枕骨大孔前后缘最低点作一连线，枢推最低点到这条连线的最短距离（白线段)
图3 MPR下测量的C…-C2高度
8.70)。，95%可信区间为 151.22 ~ 154. 46。，结果均 符合正态分布。
2.3 女性（]。-(：2高度和斜坡枢椎角的测量结果 99例女性，CD - C2高度为
3.48〜
4.58 cm，平均 (4_00 ±0. 22)cm,95%可信区间为 3.96 ~4.05 cm，斜坡枢椎角为131.50 ~丨7丨.50。，平均（152. 02 ± 8.30)。,95%可信区间为 150.36 ~ 153. 67。，结果均 符合正态分布。
2. 4 C。- C2高度和斜坡枢椎角男女之间比较男女之间比较，C。-C2高度，男性均大于女性，差异有 统计学学意义（P< 〇.05 )，斜坡枢椎角差异无统计 学意义（P>〇.〇5)。见表1。
2.5 C(,-C2高度与斜坡枢椎角的相关性研究对象的CD -C2高度与斜坡枢椎角呈低度相关，在不同性别中，Q -C2高度与斜坡枢椎角均呈低度相关。见表2。
表|男女之间斜坡枢椎角及c…-c2高度比较
性别例数斜坡枢椎角（°)C〇-C2高度（cm)
男113152.84 ±8.70 4.34 ±0.31 *
女99152.02 ±8.30 4.00 ±0.22
注：*与女性比较P <0.05
表2C〇-•C2高度与斜坡枢椎角的相关性
项目
斜坡枢椎角（°)
r值P值
C〇-C2高度总0.337<0.05
男0.414<0.05
压铸铝女0.295<
0.05
3讨论
颅底凹陷或枢椎齿状突上移可能压迫延髓引起 严重的症状，得不到及时诊断和将会导致严重 的后果，甚至死亡。引起颅底凹陷或枢椎齿状突上 移的常见原因有类风湿性关节炎、颅底肿瘤术后、齿
突切除术后、寰椎骨折、寰枢椎脱位等[2_9]。对于颅 底凹陷的诊断主要是依靠X线检查，包括有W a c k-e n h e i m line116,M c R a e line112:N C h a m b e r l a i n line 1，]N M c G r e g o r line'14.'、R e d l u n d-J o h n e l l m e t h o d'2]、R a n a-w a t m e t h o d115]、C l a r k m e t h o d[n j 和 M o d i f i e d R a n a w a t m e t h o d^，但是这些方法均不能测出C。-C2的高
度[l°]。由于X线检查存在重叠和有些解剖标志显 示不清楚等缺，而C T检查对骨性解剖 标志显示非常清楚，还可以对原始数据进行多平面 重建分析测量（图1)，C T检查已经成为颅颈交界区 常规检查方法[^]，所以本研究应用C T进行参数 的测量。
寰椎骨折后C n - C2高度丢失导致C。- C, - C2复合体中纵向韧带张力下降和-C2关节 等结构的损伤均被认为是寰椎骨折后不稳定的重要 因素，手术需要恢复C。-C2的高度[8^18]，以达到到恢复C。-C, -C2复合体纵向韧带的张力。
G o d等[2°4]报道了在颅底凹陷和寰枢脱位手术中，在寰枢椎椎间关节内放置融合器，增加寰枢椎关 节间高度，补偿寰椎侧块与枕髁融合后丢失的寰椎 侧块的高度。国内赵兴华等[22]也研制了寰枢椎侧 块关节融合器，应用于颅底凹陷和寰枢脱位手术。
因此Q-C2高度的丢失已经受到学者们的高度重 视^9’^8’夂〜，学者们还在应用以前的方法测量
相关参数[2’"<6]，但目前没有关于正常Q -C2高 度参考值的报道。
我们将枢椎椎体前缘最低点可以作为是C Q - C2的最高点，而枕骨大孔前后缘最低点连线作为是 C fl-C2的底线，由于C T上这些解剖标志非常清楚，因此本研究将枢椎前缘最低点到枕骨大孔前后缘最 低点连线的最短距离定义为Q -C2的高度，结果表 明212例C0-C2高度的均值为（4. 18 ±0.32)cm, 95%可信区间为4.14 ~ 4. 22 cm，范围为3.48 ~ 5.49 cm。113例男性C0-C2高度的均值为（4. 34 土0.31)cm,95%可信区间为4.28 ~4.39cm，范围为
3.51 ~5.49 cm；而99例女性Cfl-C2高度的均值为
(4. 00 ±0_ 22)cm,95%可信区间为 3_ 96 ~ 4.05 cm，
范围为3.48 ~4.58cm。研究还发现男性CD -C2高度比女性高，差异有统计学意义（P< 〇.〇5)，与 K e d l u n d-J o h n e l l等[2]的方法测量的男女高度有差 异的结果一致，这可能与男女身高差异有关。
为了研究斜坡枢椎角是否影响Q - C2高度测 量及相关性，因此本研究应用C T测量了寰椎枢椎 角度（图2)[~，结果表明212例斜坡枢椎角为(152.45 ± 8.51 )。，95% 可信区间为151.30 ~ 153.61。，113例男性斜坡枢椎角为（152.84 ± 8.70)。,95%可信区间为 151.22 ~ 154. 46。,99 例女 性斜坡枢椎角为（152. 02 ± 8.30)。,95%可信区间为 150. 36 ~ 153. 67。男女比较差异无统计学意义（尸> 0.05)。而田伟等[19]报道应用C T测量225例患者 的斜坡枢椎角范围为133.52 ~ 172. 16°，平均 (156. 93 ± 6.53 )。，95% 置信区间为144. 14 ~ 169. 72。，男性斜坡枢椎角为（157. 65 ± 6.4〇)。，女性
为（155. 57 ±6. 58)°，男女差异有统计学意义（P<
0.05)，与本研究结果不同。进一步研究发现212例
C u -C2高度与斜坡枢椎角的相关系数r=0. 337，男性r=0•414，女性r=0•295，均表现为低度相关，作 者认为将枢椎前缘最低点到枕骨大孔前后缘最低 点连线的最短距离作为C。-C2的高度与斜坡枢椎 角关系小，即斜坡枢椎角对Q -C2高度测量无明显 影响。
本研究k -C2高度值只是在矢状位的高度值，不能反映冠状位的高度，需要进一步研究；本研究 应用的骨性解剖标志为枕骨大孔前后缘最低点和 枢椎，在发生寰枕融合或枢椎发生病变情况将影响应用。
综上所述，本研究定义了 & -C2高度值和提供 了方便准确的C T测量方法，得出了 C。-C2高度值 及参考范围，为临床应用提供依据。
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(收稿日期:2020 -08 -07编辑：罗劲娜）
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