麻醉药品的监督管理
1.《药品管理法》规定对麻醉药品应进行特殊管理。
2.麻醉药品只限于医疗、教学、科研需要，其采购、保管、调配、使用必须按照《麻醉药品管理办法》执行。
3.经医务科审批的医师以上职称的医务人员具有麻醉药品处方权并可行使。
4.属麻醉药品管理范围内的各种制剂医疗单位不得自行配制。
5.药学部对麻醉药品严格执行专柜加锁、专册登记、专帐消耗、专用处方和专人负责的“五专”管理。
6.控制针剂二日常用量，片、酊剂、糖浆剂不超过三日常用量，连续使用不得超过七天。
7.晚期癌症病人凭“麻醉药品专用卡”用药。
才利民8.麻醉药处方书写要规范完整、字迹清晰，处方班班交接、逐日登记消耗，科主任定期检查，处方保存三年备查。
局部麻醉药的分类
局部麻醉药按化学结构可分为对氨基苯甲酸酯类、酰胺类、氨基酮类及其他类等。
对氨基苯甲酸酯类药物主要包括盐酸普鲁卡因、盐酸丁卡因；酰胺类主要有盐酸利多卡因、布比卡因；氨基酮类药物如达克罗宁等，用于表面麻醉。 影响片剂崩解的因素
①原辅料的可压性：可压性强片剂的孔隙率较小，透入水量少，崩解较慢。
②颗粒硬度：硬度小易受压碎片剂孔隙率和孔隙径R均小，透入水量少，崩解较慢。
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③压片力：压力愈大片剂孔隙率及孔隙径R较小，透入水量和距离L均小，崩解较慢。
④表面活性剂：当接触角θ大于90度时，cosθ为负值，水分不能透人到片剂的孔隙中，即片剂不能被水所湿润，难以崩解。加入表面活性剂，改善其润湿性，降低其接触角θ，使cosθ值增大加快片剂的崩解。但易被水湿润的药（θ较小），加入表面活性剂，降低了液体的表面张力r，不利于水分的透入，因此，不是任何片剂加人表面活性剂都能加速其崩解。
⑤润滑剂：疏水性滑润剂使接触角θ增大，水分难以透入，造成崩解迟缓。
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⑥粘合剂：粘合力大，崩解时间越长。粘度强弱顺序：动物胶（如明胶）>树胶（如阿拉伯胶）>糖浆>淀粉浆。
⑦崩解剂：低取代羟丙基纤维素（L-HPC）和羧甲基淀粉钠（CMS-Na）的崩解效果较好。
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⑧片剂贮存条件：贮存环境的温度、湿度影响，即片剂缓缓的吸湿，使崩解剂无法发挥其崩解作用，片剂的崩解因此而变得比较迟缓。 抗心绞痛药的类别
抗心绞痛药按结构可分为三类：
（1）硝酸酯和亚硝酸酯类：和硝酸异山梨酯；
（2）钙拮抗剂（钙通道阻滞剂）：硝苯地平、盐酸维拉帕米、盐酸地尔硫、桂利嗪；（3）β-受体阻断剂：盐酸普萘洛尔、美托洛尔等。
苦参碱理化性质
碱性：苦参中所含生物碱均有两个氮原子。一个为叔胺氮（n-1），呈碱性；另一个为酰胺氮（n-16），几乎不显碱性，所以它们只相当于一元碱。苦参碱和氧化苦参碱的碱性斗劲强。
消融性：苦参碱的消融性斗劲非凡，分歧于一般的叔胺碱，它既可溶于水，又能溶于氯仿、乙平易近等亲脂性溶剂。氧化苦参碱是苦参碱的氮氧化物，具半极性配位键，其亲水性比苦参碱更强，易溶于水，难溶于乙平易近，但可溶于氯仿。
极性：苦参生物碱的极性巨细挨次是：氧化苦参碱＞羟基苦参碱＞苦参碱。
儿童用药注意事项
儿童（2一12岁）中和与断根药物的能力比婴儿要强，但与成年人不不异。应针对儿童的春秋、体重及对药物的敏感性正确选择药物及其剂量。液体药剂服用前应振摇药瓶，使各成分同化平均，并用尺度的量具来切确量取液体剂量（因家用“茶匙”体积年夜2.5～9毫升分歧）。
在服药时代应严酷遵守医嘱服药，不要在症状一消逝踪就遏制服药。儿童对某些传染脚缦泗感，时俄然停药会发生严重的并发症。
下列两类药物应禁用或慎用：
1、尽可能完全避免使用的药物：右旋（3岁以下）、（6岁以下）、羟基保泰松、保泰松、四环素类（6岁以下）。
2、慎用或在医师周密监视下使用的药物：雄激素及近似药物、哌嗪类驱虫药、阿司匹林、可的松类药物（持久使用）、丙咪嗪、（6岁以上）、萘啶酸、对氨基水杨酸、吩噻嗪类、苯妥英、利血平、磺胺类药物。
头孢菌素类药的对比
作用机制同青霉素。头孢菌素类具有：抗菌谱广、杀菌力强、变态反应少、与青霉素仅有部分交叉过敏性及对β-内酰胺酶有不同程度的稳定性等优点。
头孢菌素类可分四代。第一代有头孢噻吩、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑啉等；第二代有头孢孟多、头孢呋辛、头孢西丁、头孢克洛等；第三代有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢哌酮、头孢曲松等；第四代有头孢吡肟。
头孢菌素类对β-内酰胺酶一代比一代稳定；对肾的毒性一代比一代低；前三代对G+菌的抗菌力一代不如一代，而对G-菌的抗菌力则一代比一代强；第四代对G+、G-的抗菌力都很强。
头孢菌素用于严重的细菌感染。第一代用于耐青霉素的金葡菌感染，第二代用于G-菌感染，第三代对肠杆菌属、沙雷菌属、淋球菌有效，头孢他啶、头孢哌酮对绿脓杆菌有效，可用于尿路感染以及危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎等严重感染。第四代对G+、G-均有高效。可用于金葡菌、链球菌、绿脓杆菌、克雷伯菌、流杆嗜血杆菌引起的肺炎、菌血症、败血症等。 骨骼肌松弛药不良反应
肌松药的不良反应，主要通过兴奋或抑制周围自主神经，或组胺释放以及可能产生的血管活性物质导致血流动力学的显著变化。去极化肌松药如在去极化时产生的高钾血症，均是引起心血管反应的常见原因。肌松药或多或少地兴奋或阻断神经肌接头以外的胆碱能受体。如自主神经节的烟碱样受体、副交感神经节后纤维的毒蕈碱样受体，产生迷走阻滞作用。兴奋自主神经节，对其前已使用阿托品的病人可引起血压升高和心动过速，反之则引起血压下降和心动过缓，后者多见于儿童。非去极化肌松药一般阻滞胆碱能受体。在临床应用剂量范围，氯筒箭毒碱有交感神经节阻滞作用。泮库溴铵与氟烷复合可致心律紊乱增加，如在其前应用了三环类抑郁药可引起心动过速和房室分离。
骨骼肌松弛药药理作用
（1）骨骼肌对肌松药的敏感性机体不同部位的骨骼肌对肌松药的敏感性存在很大差异。眼部、颜面部、咽喉部及颈部作精细动作的肌肉较易被松弛，其次为上下肢、肋间肌和腹部肌肉松弛，膈肌最后松弛。肌力恢复的顺序与此相反，最后松弛的肌最早恢复肌力，最先松弛的肌则最晚恢复肌力。
kkman（2）心血管效应肌松药也可不同程度地作用在位于神经节细胞的N1乙酰胆碱受体和M （毒蕈碱样）
乙酰胆碱受体，通过兴奋或抑制周围自主神经系统产生心血管效应。某些肌松药还具有组胺释放作用。这些肌松药的不良反应可导致血流动力学改变。如非去极化肌松药中筒箭毒碱、阿曲库铵等可促使肥大细胞释放组胺，引起血压下降，筒箭毒碱还兼有神经节阻滞作用。泮库溴铵具有一定的心脏M乙酰胆碱受体阻滞作用，用药后可致心率增快及血压升高。激动所有的胆碱能受体，可引起各种一过性心律失常，如窦性心动过缓、结性心律和室性心律不齐等。非去极化肌松药维库溴铵、哌库溴铵、罗库溴铵及杜什库铵均无心血管不良反应，是比较理想的肌松药。
骨骼肌松弛药药代学和药效学
肌松药具有高度离子化的特点，不能穿过细胞的膜性结构，分布容积有限，约为80～140ml/kg，与血容量相差无几。血浆白蛋白降低时，肌松药分布容积变小，作用增强。各种肌松药与白蛋白的结合率不同，如筒箭毒碱与血浆白蛋白结合率为10%，泮库溴铵的结合率为34%.结合率高者，分布容积也相应增大，神经肌肉接头的浓度降低。但已结合的药物游离后仍能与受体结合，并使肌松药的作用时间延长。
疾病和病理生理变化可改变肌松药消除的速率，并改变神经肌肉接头对肌松药的敏感性。肾功能衰竭严重影响肌松药的药代动力学。加拉碘铵全部经肾排出，二甲箭毒和筒箭毒碱、泮库溴铵、哌库溴铵也多从肾脏排出。肾功能障碍病人以选用维库溴铵，阿曲库铵为好。维库溴铵仅10%～20%经肾排出，
其余则以原形和代谢产物形式经胆汁排泄。阿曲库铵有两种分解途径。其一是霍夫曼（Hofmann）消除，即在生理pH和常温下通过盐基催化自然分解，是单纯的化学反应。其二是经血浆中酯酶进行酶性分解。
止吐药及胃肠动力药
甲氧氯普胺阻断CTZ的D2受体，而产生强大的中枢性止吐作用。主要用于胃肠功能失调所致的呕吐，对放疗、手术后及药物引起的呕吐也有效，对前庭功能紊乱所致的呕吐无效。不良反应有头晕、腹泻、困倦，长期用药可致锥体外系反应、溢乳及月经紊乱，对胎儿有影响，孕妇忌服。
多潘立酮（吗丁林）选择性阻断外周多巴胺受体而止吐，该药还能加强胃肠蠕动，促进胃的排空与协调胃肠运动。对偏头痛、颅外伤、放射引起的恶心、呕吐有效，对胃肠运动障碍性疾病也有效。不良反应较轻，无锥体外系反应。
西沙必利除阻断DA受体，拮抗5—HT引起的胃松弛作用，改善胃窦部和十二指肠的协调作用，促进胃排空，防止食物滞留与反流。主要适用于胃—食道反流，非溃疡性消化不良、胃轻瘫、便秘、肠梗阻等。不良反应较少。
昂丹司琼能选择性阻断中枢及迷走神经传人纤维5—HT3受体，产生强大止吐作用。对顺铂、环磷酰胺、阿霉素等引起呕吐可产生迅速而强大的止吐作用。临床主要用于化疗、放疗引起的恶心、呕吐。
磺酰脲类药物作用
1.磺酰脲类：
本类药物主要有甲苯磺丁脲和氯磺丙脲，格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲和格列喹酮、格列美脲等。
作用机制：磺酰脲类与胰岛β细胞表面磺酰脲受体结合，使ATP敏感的K+通道受阻滞，引起除极化，使电压敏感性的Ca2+通道开放，Ca2+流入，引起胰岛素释放。所以胰岛中至少有30%正常细胞是其产生作用的必要条件。
临床应用：
主要用于单用饮食不能控制的非胰岛素依赖型糖尿病。亦有利用其与胰岛素有相加作用，用于对胰岛素有耐受性的患者，可减少胰岛素用量。氯磺丙脲可用于尿崩症。
不良反应：
有上腹部不适、恶心、腹痛、腹泻等胃肠道反应，减量后反应可减轻。少数患者可出现黄疸及肝损害、粒细胞减少、过敏性皮疹，故应注意定期检查肝功能和血象。用量过大可致持久性低血糖反应。肝、肾功能不全、白细胞减少、对磺胺类过敏者以及孕妇禁用本类药物。
药物相互作用：
水杨酸类、磺胺类、双香豆素类、磺吡酮类抗痛风药、乙醇、单胺氧化酶抑制剂、氯霉素、抗真菌药氟康唑、咪康唑、甲氨蝶呤等，与磺酰脲类合用可产生严重的低血糖，可能是竞争代谢酶的原因。与血浆蛋白的竞争性结合使本类药物游离型增加也起部分作用。降低磺酰脲类药物作用的药物包括：噻嗪类和强利尿药、皮质激素。医学教育网搜集整理。
2.瑞格列奈：
瑞格列奈化学结构不属于磺酰脲类，但作用与磺酰脲类相似，主要通过阻断胰岛细胞上的ATP-依赖性钾通道，促进胰岛素分泌而起作用。临床用于Ⅱ型糖尿患者。口服吸收迅速，特点是允许多次餐前用药。
缩宫素药理和临床应用
【药理作用】
1.兴奋子宫平滑肌小剂量能加强妊娠末期子宫体的节律性收缩，其收缩的性质与正常分娩相似，促使胎儿顺利娩出。剂量加大，作用加强，甚至产生持续性强直性收缩，有引起胎儿窒息的危险。雌激素能提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，而孕激素却能降低敏感性。
2.其他大剂量缩宫素能直接扩张血管，引起血压下降，反射性地引起心率加快，心排出量增加，还有抗利尿及泌乳作用。
【临床应用】
1.催生和引产小剂量缩宫素用于胎位正常，无产道障碍，宫缩无力产妇的催产，促进分娩。对于死胎、过期妊娠、或患有心脏病、等病的孕妇，需提前中断妊娠者，可用其引产。
2.产后止血可使子宫强直性收缩，压迫子宫肌层内血管而止血，但作用时间短，应加用麦角制剂，使子宫维持收缩状态。
3.缩短第三产程高浓度引起子宫收缩，促进胎盘剥离，缩短第三产程，减少产后子宫出血。【不良反应】剂量过大易致子宫强直性收缩，有导致胎儿窒息或子宫破裂的危险，应严格掌握剂量。对产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘，三次妊娠以上的经产妇或有剖腹产史者禁用。非人工合成的缩宫素有升高血压和变态反应，故高血压、冠心病，有过敏史者禁用提取的缩宫素。
认知非处方药
非处方药，是相对于处方药的一个名称。在美国称之为“可在柜台上买到的药物”，即Over-The-Counter，简称OTC.顾名思义，即是不用医师诊断和开写处方，消费者依据自己所掌握的医药知识，
河南大学学报并借助阅读药品标识物，对小伤小病自我诊疗和选择应用的药品。而处方药是借助于各种诊断手段确诊的疾病，并需由医师开写处方，其专属强、且需要医务人员监督指导使用的药品。
其实，有些处方药与非处方药的药物组成成分往往是同一活性成分，但两类药品各有其适应指征。例如对非甾体抗炎药物布洛芬来说，在类风湿性关节炎、滑膜炎、强直性脊柱炎、痛风等疾病时属于处方药的适应证，而用于控制头痛、牙痛、发烧、痛经等症状时则属于非处方药的适用范围。同样，H2受体拮抗剂西咪替丁作为处方药可胃、十二指肠溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征，但作为非处方药仅限定用于胃灼烧（烧心）和酸性消化不良。两者的剂量、用药持续时间、剂型规格、品牌和药品标识物也不尽相同，但彼此可以相互转换。
非处方药的特点是安全、有效、稳定、方便，一般具有下列特征：①药品经过数十年以上时间的临床或实际应用，作用确实，易为用药者感知。②相对低毒，按正确的方法使用，很少会发生严重的不良反应。即使连续多日用药，也不会发生蓄积中毒反应。③药品的适应证都是常见的轻微疾病，病症明显，容易自我判别。④使用方便，无需特殊器具，自己或依靠家人就可以完成服药。⑤药品性质稳定，室温下一般可以保存2年以上。
⑥药品说明书和标签简单、明确，不会起误导作用，应使一般非专业人员也能读懂药品的用途，并知道正确的用法，同时了解该药品的不安全用法、副作用及不良反应。非处方药的说明书应当印有药品
名称、主要活性成分、批准文号、药理作用、适应证、用法与用量、不良反应、禁忌证、注意事项与生产日期、有效期、贮存条件等项内容。患者在没有医师指导的情况下，可以根据说明书恰当使用非处方药，以缓解轻度和短期的症状，或者用于轻微的疾病。如果用药超过1周，症状未减轻，应及时去医院就诊，以明确诊断。当然，一些已明确诊断的慢性疾病的维持也属于非处方药范畴，但在服用维持量时应事先向执业医师进行咨询，并定期去医院复查，以便根据病情确定服药剂量和时间。医学教育网搜集整理。
国家非处方药是经组织医学、药学专家，按照“安全有效、慎重从严、结合国情、中西药并重”的指导思想和“应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便”的原则，进行遴选、审评。1999年7月25日我国第一批非处方药目录公布，共有化学药品23类165种，中成药160个品种。2001年5月18日国家药品监督管理局公布了第二批国家非处方药药品目录，包括1535个药品制剂，其中化学药品制剂205个（甲类非处方药136个，乙类非处方药69个），中成药制剂1330个（甲类非处方药978个，乙类非处方药352个）。中成药按内科、外科、骨伤科、妇科、儿科、皮肤科、五官科等7个科目分类。我国非处方药以口服和外用的常用剂型为主，中成药用国家规定的名称。非处方药在药店或超市就能自由选购，费用相对低廉，小病上药店将成为百姓自己医疗的一大趋势。在使用非处方药之前，应认真阅读所购非处方药的说明书，严格按照说明书要求用药，遇有疑难问题应及时请教执业药师和执业医师。如正在服用其他药品，使用非处方中成药前请咨询医师或药师。非处方药品也要注意放在儿童不能接触的地方。药品性状发生改变时禁止服用。
众所周知，非处方药基本是从处方药中遴选出来的，部分药品的适应证中，有些可以作为患者的小伤小病安全应用，即在“限适应证、限剂量、限疗程”的规定下，将其作为非处方药应用；而消费者难以判断的适应证，则仍作为处方药使用，如解热镇痛药、平喘药、制酸药等药物中，均有这种情况。以制酸药西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁为例，作为处方药可用于胃、十二指肠溃疡、上消化道出血（一般疗程4～8周）；作为非处方药，则只能用于胃酸过多、烧心，即对症，规定只能服用1周，如不见好转，应向医师咨询。由上可知，既可作非处方药，又可作为处方药的药品，其适应证剂量和疗程差别较大。
中枢性镇咳药的作用
可待因抑制延脑咳嗽中枢，镇咳作用为的1/4，镇咳剂量不抑制呼吸。因抑制咳嗽反射，使痰不易咳出，故本药适用于无痰剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用，多痰者禁用，反复应用易成瘾，应控制使用。偶见恶心、呕吐、便秘，大剂量可致中枢兴奋、烦躁不安，并抑制呼吸。
右美沙芬镇咳作用与可待因相当或略强，但无镇痛、成瘾和便秘，量不抑制呼吸，适用无痰干咳。有头晕、嗜睡、恶心等副作用。
喷托维林（维静宁、咳必清）本品能抑制咳嗽中枢，兼有局部麻醉作用，适用于急性上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳，常与氯化铵合用。
新斯的明作用
新斯的明又名普洛林、普洛斯的明，是拟胆碱药中的抗胆碱酯酶药之一，是毒扁豆碱的人工合成代用品，有甲基硫酸新斯的明和溴化新斯的明两种，均为白结晶性粉末，无臭，味苦，极易溶于水，易溶于乙醇，几乎不溶于乙醚。新斯的明进入机体后，通过可逆性抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱不能水解，从而提高体内受体部位的乙酰胆碱浓度，加强和延长乙酰胆碱的作用，呈现出全部胆碱能神经兴奋的效应。
新斯的明为季铵类化合物，其澳化物口服后吸收少而不规则，较少进人中枢。可抑制AChE活性而发挥完全拟胆碱作用，即兴奋M、N胆碱受体，其对骨骼肌及胃肠平滑肌兴奋作用较强，对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用弱。重症肌无力时，可口服给药，也可皮下或肌内注射给药。本品静注给药时有一定危险性。新斯的明也常用于减轻由手术或其他原因引起的腹气胀及尿潴留。此外，尚可用于阵发性室上性心动过速和对抗竞争性神经肌肉阻滞药过量时的毒性反应。
新期的明禁用于机械性肠或泌尿道梗阻病人。其不良反应主要与胆碱能神经过度兴奋有关。
复方止酸药
临床上使用较多的复方止酸药有：
1.胃舒平每片含干燥氢氧化铝凝胶与三硅酸镁各0.2克，颠茄浸膏0.0026克。
2.胃得乐（胃速乐）每片含次硝酸铋0.175克，硫酸镁0.2克，碳酸氢钠0.1克，大黄
0.0125克。
3.乐得胃每片含次硝酸铋0.3克，碳酸镁0.4克，碳酸氢钠0.2克，氟郎鼠李皮0.025克。
4.罗内每片含碳酸钙680毫克，重质碳酸镁80毫克。
5.胃舒宁每片含干燥氢氧化铝凝膏、三硅酸镁、碳酸钙、白及粉、木香等。
6.达喜含氢氧化铝、碳酸镁等，每片为0.5克。
乙胺丁醇的抗菌作用
乙胺丁醇，为人工合成的抗结核病一线药。是一种化学合成的白、溶解于水，而且耐热的晶体。它能影响结核杆菌菌体核糖核酸的合成而具有杀抑作用，医生们把乙胺丁醇主要用于对链霉素和对氨水杨酸钠有反应或禁忌
的病人。易溶于水，性质稳定，其右旋体有强大抗菌作用，左旋体无效。
对所有类型的分枝杆菌均有高度抗菌活性。对细胞内、外结核杆菌有较强杀菌作用。
对繁殖期结核杆菌有选择性作用，作用强度近似于链霉索，优于对氨基水杨酸（PAS）。有取代对氨基水杨酸的趋向。
对链霉素、有耐药性的结核杆菌，该药同样有效。
大环内酯类抗生素的分类
第一代：
14元环的大环内酯类抗生素：红霉素，广泛应用于呼吸道、皮肤、软组织等感染，β-内酰胺类抗生素过敏患者的替代药物；抗菌谱相对较窄，易产生耐药性，生物利用度较低，应用剂量较大，不良反应多见，限制了其在临床的应用。
16元环大环内酯类：20世纪70年代，吉他霉素、麦迪霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素，虽对红霉素耐药菌作用有所改进，但肝毒性依旧明显，与茶碱合用可减少其代谢，易出现中毒反应；还可使性激素或β-内酰胺类抗生素疗效降低。
第二代：
20世纪90年代后，克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等，具有红霉素相同的作用特点，而且增强了抗菌活性，扩大了抗菌谱，口服易吸收，对酸稳定，t1/2延长，不良反应减少，同时还具有良好的PAE，现已成呼吸道感染的主要药物。
大环内酯类间仍存在交叉耐药性，对红霉素耐药，对克拉霉索、阿奇霉素耐药。
第三代：
酮基内酯类抗生素：在红霉素第3位碳上引入酮基后，得到14元环大环内酯类衍生物，如泰利霉素。耐红霉素类的肺炎链球菌引起的感染，克服了与红霉素交叉耐药问题。还具有抗幽门螺杆菌、非特异性抗炎、抗过敏、免疫调节等作用，在许多非感染疾病中发挥作用。
新斯的明作用
新斯的明又名普洛林、普洛斯的明，是拟胆碱药中的抗胆碱酯酶药之一，是毒扁豆碱的人工合成代用品，有甲基硫酸新斯的明和溴化新斯的明两种，均为白结晶性粉末，无臭，味苦，极易溶于水，易溶于乙醇，几乎不溶于乙醚。新斯的明进入机体后，通过可逆性抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱不能水解，从而提高体内受体部位的乙酰胆碱浓度，加强和延长乙酰胆碱的作用，呈现出全部胆碱能神经兴奋的效应。
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