作者简介：王晓刚，男，1980年生，硕士，副主任技师，主要从事临床检验研究。通信作者：王晓刚，E-mail ：。
王晓刚1， 王慧玲2， 黄宇璐3， 周 路2， 彭海峰2， 邓顺华2
（1. 广西壮族自治区桂东人民医院医疗管理科，广西 梧州 543001；
2. 肇庆市第一人民医院医务科，广东 肇庆 526000；
3. 梧州市红十字会医院妇产科，广西 梧州 543001）
摘要：目的 探讨严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2 ）感染者早期实验室指标特征，为早期鉴别SARS-CoV-2感染者提供参考依据。方法 将已确诊的21例SARS-CoV-2感染者作为感染组，将24例已排除SARS-CoV-2感染的疑似患者作为对照组，比较2个组的早期实验室指标。结果 2个组白细胞计数、中性粒细胞绝对数、淋巴细胞绝对数、单核细胞绝对数、嗜酸性粒细胞绝对数、嗜碱性粒细胞绝对数、C 反应蛋白（CRP ）、降钙素原（PCT ）、D-二聚体（DD ）、纤维蛋白原（Fib ）、肌酸激酶（CK ）、羟丁酸脱氢酶（HBDH ）、红细胞沉降率（ESR ）差异均无统计学意义（P >0.05）。结论 SARS-CoV-2感染者临床表现不典型，以上实验室指标不能用于对早期SARS-CoV-2感染者的鉴别。 关键词：严重急性呼吸综合征冠状病毒2；实验室指标；诊断
Analysis of early determination indicators for SARS-CoV-2 Infection WANG Xiaogang 1，WANG Huiling 2，HUANG Yulu 3，ZHOU Lu 2，PENG Haifeng 2，DENG Shunhua 2.（1. Department of Medical Administration ，Guidong People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region ，Wuzhou 543001，Guangxi ，China ；2. Department of Medical Administration ，the First People's Hospital of Zhaoqing ，Zhaoqing 526000，Guangdong ，China ；3. Wuzhou Red Cross Hospital ，Wuzhou 543001，Guangxi ，China ）
Abstract ：Objective To investigate the characteristics of early determination indicator results for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2（SARS-CoV-2） infection ，and to provide a reference for the early identification of SARS-CoV-2 infection. Methods There were 21 cases of SARS-CoV-2 infection and 24 cases excluding SARS-CoV-2 infection. Their determination indicator results in the early stage were compared. Results There was no statistical significance in white blood cell count ，neutrophil count ，lymphocyte count ，monocyte count ，eosnophil count ，basophil count ，C-reactive protein （CRP ），procalcitonin （PCT ），D-dimer （DD ），fibrinogen （Fib ），creatine kinase （CK ），hydroxybutyrate dehydrogenase （HBDH ） and erythrocyte sedimentation rate （ESR ） between the 2 groups （P >0.05）. Conclusions The clinic
al manifestations of SARS-CoV-2 infection are atypical ，and all these determination indicators can not be used in identify SARS-CoV-2 infection in early stage.
Key word ：Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2；Determination indicator ；Diagnosis
文章编号：1673-8640（2020）12-1234-04 中图分类号：R446.1 文献标志码：A DOI ：10.3969/j.issn.1673-8640.2020.12.007
冠状病毒是一个历史悠久的病毒大家系，是一类有包膜非节段的RNA 病毒，广泛寄生于人类和其他哺乳动物活细胞体内，本世纪以来冠状病毒已多次暴发流行[1-2]。2019年12月，武汉暴发了一种不明原因肺炎，后来被确认为新型冠状病毒肺炎[3]。此次疫情暴发初期，有 报道称新型冠状病毒肺炎患者与华南海鲜市场相关联，但后续报道出现大量与其无关联史病例以及医护人员感染情况[4]。2020年2月11日，国际病毒分类委员会将该病毒命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）。目
1.2 方法
采用BS-6800血液细胞分析仪（深圳迈瑞公司）检测白细胞计数、中性粒细胞绝对数、淋巴细胞绝对数、单核细胞绝对数、嗜酸性粒细胞绝对数、嗜碱性粒细胞绝对数；采用BS-800全自动生化分析仪（
深圳迈瑞公司）检测CRP 、CK 、HBDH ；采用的STAR 血凝仪（法国思达高公司）检测DD 、Fib ；采用魏氏法检测ESR ；采用Roche Cobas e602型电化学免疫发光分析仪（瑞士罗氏公司）检测PCT 。1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，正态分布的计量资料以x ±s 表示，组间比较采用t 检验，非正态分布计量资料以中位数（M ）[四分位数（P 25～P 75）]表示，组间比较采用Kruskal-Wallis H 检验。以P <0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 感染组和对照组临床资料分析
感染组和对照组比较，年龄、性别、吸烟史、饮酒史、入院基础体温等方面差异无统计学意义（P >0.05）。见表1。
2.2 对照组与感染组早期实验室指标比较
对照组与感染组白细胞计数、ESR 、CRP 、PCT 、Fib 、DD 、CK 、HBDH 水平差异均无统计学意义（P >0.05），见表2。对照组与感染组的早期实验室指标的变化见表3，其中升高、降低、正常是以所在实验室参考区间为标准。
前，病毒溯源仍在进行中，病毒起源地仍不清楚。新型冠状病毒肺炎患者发病隐匿，发热症状不典型，
以中低热为主，较多病例发病早期并无症状，给SARS-CoV-2早期鉴别造成困难。为早期鉴别SARS-CoV-2感染者，我们对SARS-CoV-2感染者与已排除SARS-CoV-2感染疑似患者入院时白细胞计数、中性粒细胞绝对数、淋巴细胞绝对数、单核细胞绝对数、嗜酸性粒细胞绝对数、嗜碱性粒细胞绝对数、C 反应蛋白（C-reactive protein ，CRP ）、降钙素原（procalcitonin ，PCT ）、D-二聚体（D-dimer ，DD ）、纤维蛋白原（fibrinogen ，Fib ）、肌酸激酶（creatine kinase ，CK ）、羟丁酸脱氢酶（alpha-hydroxybutyrate dehydrogenase ，H B D H ）和红细胞沉降率（e r y t h r o c y t e sedimentation rate ，ESR ）进行比较分析。1 材料和方法1.1 研究对象
选取2020年1—2月广西壮族自治区桂东人民医院收治的45例SARS-CoV-2疑似感染患者作为研究对象，疑似病例入选标准按《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》[5]诊断标准，21例疑似患者入院后经SARS-CoV-2核酸检测阳性和医院专家组会诊后，确诊为SARS-CoV-2感染者（感染组）；24例疑似患者经SARS-CoV-2核酸检测及抗体检测阴性，专家组会诊后排除SARS-CoV-2感染（对照组）。
表1 对照组与感染组临床资料比较
组别
年龄/岁
性别/例（%）吸烟史/例（%）饮酒史/例（%）基础病/例（%）入院时体温
/℃男
女
有
无
有无有
无
对照组41.08±14.7811（45.83）13（54.17）4（16.67）20（83.33）0（0）
24（100）
9（37.5）15（62.5）
37.95±1.00中国知识网
感染组38.43±18.2112（57.14）9（42.86）
2（9.52）19（90.48）1（4.76）20（95.24）5（23.81）16（76.19）
37.33±0.75P 值
0.592
0.449
0.482
0.280
0.322
0.058
表2 对照组与感染组早期实验室指标比较
组别白细胞计数/（×109/L ）中性粒细胞绝对数/（×109/L ）淋巴细胞绝对数/（×109
/
L ）单核细胞绝对数/
（×109/L ）嗜酸性粒细胞绝对数/（×109/L ）
嗜碱性粒细胞绝对数/（×109/L ）
CRP/（mg/L ）
对照组7.54±2.57 5.23±230 1.65±0.710.52±0.230.09（0.05，0.15）0.03（0.01，0.05）3.00（1.00，24.57）感染组 6.17±2.35 4.07±2.37 1.56±0.650.44±0.200.05（0.01，0.12）0.03（0.01，0.05）9.84（2.50，14.85）
P 值
0.072
0.103
0.644
0.202
0.103
0.836
0.260
3 讨论
SARS-CoV-2是继严重急性呼吸综合征冠状病毒（severe acute respiratory syndrome-related coronavirus ，SARSr-CoV ）和中东呼吸综合征冠状病毒（middle east respiratory syndrome-related coronavirus ，MERSr-CoV ）之后第3个导致人类严重肺炎的冠状病毒[6]，SARS-CoV-2较SARSr-CoV 和MERSr-CoV 发病隐匿，临床症状不典型，较多病例发病早期并无症状，发热以中低热为主[7]，这给早期筛查和甄别工作带来困难和挑战。
本研究试图通过用入院时早期实验室指标分析来鉴别患者是否感染SARS-CoV-2，结果发现这些早期实验室指标并不能用于鉴别SARS-CoV-2感染者。
本研究21例SARS-CoV-2感染者中，包括危重型1例（死亡）、重型2例、普通型14例、轻型2例、无症状者2例，主要以症状轻型患者为
主；入院时发热患者为11例（占52.4%），发热以中低热为主，体温正常为10例（占47.6%）。新型冠状病毒肺炎起初发病隐匿，临床表现不典型，症状与普通感冒相似。有研究结果表明，新型冠状病毒肺炎主要表现为发热、干咳等症状，少数患者可有鼻塞、流涕、咽痛、咳痰、胸闷、乏力、头痛等症状，易与普通肺炎混淆[8]，与严重急性呼吸综合征和中东呼吸综合征主要发病症状为打喷嚏、流涕、咽痛等上呼吸道症状不同[9]。对照组为排除SARS-CoV-2感染疑似患者，其临床表现和实验室指标水平与SARS-CoV-2感染者非常相似。梁继仁 等[10]认为，患者年龄、明确流行病学史、白细胞计数、淋巴细胞百分比、肺部磨玻璃样等电子计算机断层扫描表现是新型冠状病肺炎特征因素；范久波等[11]的研究结果显示，新型冠状病肺炎患者中性粒细胞百分比显著升高，淋巴细胞百分比显著降低。房晓伟等[12]发现，相对
续表2
表3 对照组与感染组实验室指标阳性率比较 例（%）
组别
白细胞计数
中性粒细胞绝对数
淋巴细胞绝对数
升高
正常
降低
升高
正常
降低
升高
正常
降低
对照组3（12.50）18（75.00）3（12.50）6（25.00）17（70.83）1（4.17）1（4.17）17（70.83）
6（25.00）感染组2（9.52）15（71.43）4（19.05）2（9.52）16（76.19）3（14.29）1（4.76）15（71.43）5（23.81）
P 值0.812
0.227
0.992
组别
PCT/（ng/mL ）
DD/（mg/L ）
Fib/（g/L ）CK （U/L ）HBDH/（U/L ）ESR/（mm/h ）对照组0.034（0.022，0.079）0.270（0.130，0.420） 3.8±1.61101.80（56.50，174.90）183.48±67.9825.65±18.38感染组0.032（0.027，0.054）0.230（0.185，0.405） 3.55±1.20
106.40（81.50，207.30）
219.55±85.22
32.94±26.47P 值
0.909
0.855
0.579
0.889
中国和声0.135
0.326
组别单核细胞绝对数
嗜酸性粒细胞绝对数嗜碱性粒细胞绝对数
CRP
PCT
升高
正常
正常
降低
升高
正常
升高
正常
升高正常
对照组7（29.17）17（70.83）23（95.83）1（4.17）3（12.50）21（87.50）9（45.00）11（55.00）9（37.50）15（62.50）感染组3（14.29）18（85.71）15（71.43）6（28.57）
2（9.52）19（90.48）12（57.14）9（42.86）7（33.33）14（66.67）
P 值0.4020.066 1.0000.642 1.000组别DD
Fib
CK HBDH
ESR
升高正常
升高
正常
升高
正常
升高
正常
灌水定额升高
正常
对照组3（15.79）16（84.21）10（41.67）14（58.33）4（17.39）19（82.61）9（39.13）14（60.87）7（38.89）11（61.11）感染组3（15.79）16（84.21）7（36.84）12（63.16）5（26.32）14（73.68）9（47.37）10（52.63）12（66.67）6（33.33）
P 值
1.000
0.748
0.746
0.591
0.100
于新型冠状病肺炎普通型患者，重型和危重型患者中性粒细胞绝对数和淋巴细胞百分比明显下降。颜宇飞等[13]认为，中性粒细胞/淋巴细胞比值在SARS-CoV-2感染的鉴别诊断中有较高的诊断性能。本研究中的感染组与对照组患者白细胞计数、中性粒细胞绝对数、淋巴细胞绝对数等实验室指标早期无明显差异，常规实验室检测不能早期鉴别SARS-CoV-2感染者。目前，临床上对SARS-CoV-2感染者特异性检测方法有SARS-CoV-2核酸检测及IgM、IgG检测，2种方法均存在假阴性和假阳性问题，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》[5]中明确说明以上2种方法联合检测可排除疑似病例。
综上总述，SARS-CoV-2感染者临床表现不典型，后续会对其流行病学和致病机理等方面进行深入研究。
参考文献
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（收稿日期：2020-03-17）
（本文编辑：伍潇怡、范基农）
长三角罕见病实验诊断协作中心会议召开2020年11月18日，14家长三角罕见病实验诊断中心（简称协作中心）代表齐聚上海明天广场，参加协作中心会议。会议由上海市临床检验中心主任王华梁主持。 上海市卫生健康委员会医政医管处处长吴宏出席会议并讲话，他回顾了协作中心在长三角区域一体化发展战略中所取得的一系列成果，指出本次会议的主要目的是明确协作中心的工作机制和具体任务，
进一步理顺工作流程、切实落实责任。他希望协作中心能够携手共进、戮力同心，实现区域联动和资源互通，并进一步总结和形成一些可复制、可推广的经验，为长三角卫生健康事业的一体化，特别是高质量发展工作做出更大的贡献。
会议通报了协作中心荣获“2020年中国价值医疗十佳案例”事宜。参会人员就协作中心的工作机制、数据/咨询平台、2021年宣传活动等内容进行了充分讨论，在协作中心理顺工作流程、加强分工合作、充实数据平台、实现信息共享等方面提出了切实可行的意见和建议，为协作中心下一步工作指明了方向。
（上海市临床检验中心）
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