临床医学研究与实践2021年4月第6卷第11期
外周静脉输注血管活物本质上是通过调节患者自身的血管舒缩形态，按照改善微循环血流灌注药物的原理使血管功能充分得到改善。扩张和收缩血管是目前临床所用的血管活物的基本状态。从医学角度出发，血管活物直接作用于人体血管，本身具有一定的特殊性，输注期间可能因为微小的剂量差异造成血管收缩失衡或者扩张过度，继而引发心率、血压等异常变化，严重者甚至威胁生命安全。因此，临床在应用血管活物时对医护人员的操作规范性及专业性要求较高，加之患者年龄、依从性等因素的影响，提高血管活物外周静脉输注的安全性便 显得十分必要。科学合理的护理工作是保证血管活物经外周静脉安全输注的关键，同时也是其药效价值得以充分发挥的基础条件[1]。本文就外周静脉输注血管活物过程中的护理安全问题及原因作一分析，并提出对策，为提高外周静脉输注血管活物护理安全性提供参考。1外周静脉输注血管活物过程中的护理安全问题及原因分析
1.1外周静脉输注血管活物过程中滴速不准确
目前，临床常用的外周静脉输注血管活物主要包
DOI :10.19347/jki.2096-1413.202111052基金项目：茂名市科技计划项目（No.190306091703941）。
作者简介：程洪涯（1980-），女，汉族，广东化州人，主管护师。研究方向：神经内科护理。*通讯作者：滕中华，E -mail :tengzhh@126.
Nursing safety problems and countermeasures in the process of peripheral
intravenous infusion of vasoactive drugs
CHENG Hongya 1,TENG Zhonghua 2*,LI Danjie 1,ZHU Yanyu 3,LIN Meigu 1
(1.No.1Neurology Department,People's Hospital of Huazhou,Huazhou 525100;2.CCU Department,Southern Hospital of Southern Medical University,Guangzhou 510515;3.No.2General Surgery Department,People's Hospital of Huazhou,
Huazhou 525100,China)ABSTRACT:Vasoactive drugs have been widely used in clinic,which was commonly used in patients with abnormal blood pressure and critically ill.Because of its own particularity,small dose difference during infusion may cause vasoconstriction imbalance or excessive expansion,resulting in abnormal changes of heart rate and blood pressure.
Therefore,the clinic in the peripheral intravenous infusion of vasoactive drugs,staff normative,professional requirements of the operation of the medical staff are higher,pay attention to t
he safety of peripheral intravenous infusion of vasoactive drugs in order to ensure the maximum play of treatment effect.Peripheral intravenous infusion of vasoactive drugs requires
more attention,involving a wide range of professional knowledge,and the therapeutic effect is affected by various factors.However,in the current clinical work,there are still many problems that affect the safety of peripheral intravenous infusion of vasoactive drugs,these problems will not only seriously affect the treatment effect,but also accelerate the deterioration of some elderly patients or poor physical quality patients.Therefore,doing a good job in the analysis of the nursing safety of peripheral intravenous infusion of vasoactive drugs,and takeing effective countermeasures according to the specific situation of patients is of great significance to promote the rehabilitation of patients and improve the quality of
nursing.
KEYWORDS:peripheral intravenous;infusion;vasoactive drugs;nursing safety problems;countermeasures
外周静脉输注血管活物过程中的护理安全问题及对策
程洪涯1，滕中华2*，黎丹洁1，朱艳玉3，林美谷
1
（1.广东省化州市人民医院神经内一科，广东化州，525100；2.南方医科大学南方医院CCU 科，广东广州，510515；
3.广东省化州市人民医院普外二科，广东化州，525100）
摘要：血管活物一直以来在临床广泛应用，是血压异常及危重患者的常用药物。由于其本身的特殊性，输注期间
可能因微小的剂量差异造成血管收缩失衡或扩张过度，引起心率、血压的异常变化。故临床在经外周静脉输注血管活物时对医护人员的操作规范性、专业性要求较高，重视外周静脉输注血管活物的安全性才能确保效果得到最大程度发挥。外周静脉输注血管活物的注意事项较多，涉及专业知识点较广，效果受各方面因素的影响。但就目前的临床工作来看，仍存在较多影响外周静脉输注血管活物护理安全性的问题，这些问题不仅会严重影响效果，甚至会加速部分年龄较大、身体素质较差患者的疾病恶化程度。因此，做好影响外周静脉输注血管活物护理安全性的分析，并根据患者的具体情况采取有效的解决对策，对促进患者康复、提高护理质量具有重要意义。关键词：外周静脉；输注；血管活物；护理安全问题；对策中图分类号：R472.9文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2021)11-0148-03
护理与康复
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临床医学研究与实践2021年4月第6卷第11期萨奇尔
含、多巴酚丁胺、肾上腺素、多巴胺、硝普钠、尼莫地平、乌拉地尔等，将血管活物经外周静脉输注至患者血管中时必须全程把控药物的输注剂量和速度。但在现实的临床工作中，经常出现外周静脉输注血管活物过程中滴速不准确的现象，而这种现象出现的根本原因在于部分护理人员对滴速调节不准确，且输注期间没有做到全程把控，导致患者体位变动或自行调节等行为引起的滴速改变无法被及时发现，进而导致外周静脉输注血管活物的安全性下降[2]。同时，在血管活物输注期间，患者出现静脉回血甚至阻塞或相应护理人员更换药液时操作不当均会导致滴速的改变，进而在短时间内引发患者输液过多或输液停止的情况。对于以上种种外周静脉输注血管活物过程中出现的滴速不准确的问题若未及时采取有效的护理措施，对患者的血压、心率影响较大，机体可能出现明显不适感甚至病情发生恶变。
白喉毒素
1.2血管活物引发静脉炎症
血管活物有一定的引发患者静脉炎症的风险，这也是外周静脉输注血管活物护理期间常见的
安全问题，从血管活物本身的种类及原理出发，其主要通过扩张和收缩血管状态，使患者血管功能得以充分改善。在此期间，缩血管类型的活物一直作用于患者血管，一旦药液外渗便会导致局部周边组织出现大量缺血、坏死的现象。对于需要12h甚至24h以上持续输注血管活物的患者，血管会因为长时间的刺激诱发较为明显的静脉炎症，类似多巴胺等，其对患者静脉以及局部周边组织的损伤会随着用药时间的延长而加重，相应的静脉炎症也会全面加重[3]。若在损伤加重期间未能及时察觉并采取针对性的护理措施，损伤可能由可恢复性转变为永久不可复原性，对患者的生命健康造成不利影响。
1.3药物配伍禁忌及药液变
外周静脉输注血管活物因其本身具有一定的特殊性，所以在配伍时尤其要关注药物与联用药物的特性，随后相应护理人员按照专业规范要求进行操作，确保血管活物的药效能够最大限度发挥，同时确保患者用药期间安全、无异常反应[4]。但在现实临床工作中，部分护理人员在药物配伍期间，往往按照自身的工作习惯进行模式化操作，对静脉药物配伍所需遵循的注射器单用制度和配伍禁忌不够重视，个别护理人员甚至会忽视相邻两组液体间的配伍禁忌。
药液变同样是外周静脉输注血管活物护理安全问题之一，部分血管活物，类似硝普钠等，在输注器甚至输液瓶避光不严时，便会与空气接触致使药物颜逐渐变深，影响整体的效果；且
一旦药液变必须立即废弃，重新配制，这不仅会延缓患者的时间，同时也会对科室造成不必要的经济损失[5]。
1.4部分血管活物的使用时间受限
硝普钠一般12h更换1次，不同指导文件中的硝普钠间隔时间有所不同。中国药典临床应用须知推荐不超过24h更换1次；新篇药物学推荐12h更换1次；常用药物手册推荐8h更换1次；临床护士手册推荐6h更换1次；中华临床药物学推荐4h更换1次。一般在硝普钠应用4h 后，每小时观察1次，如果药液由红变为红棕或蓝，应立即更换。若硝普钠连续使用超过7d，应更换其他药物。2外周静脉输注血管活物过程中护理安全问题的解决对策
2.1医护人员必须结合实际情况履行告知义务
2.1.1明确岗位义务。结合上文对外周静脉输注血管活物护理安全问题及原因进行分析，解决对策应先从医护人员的视角出发，确保医护人员能够按照实际情况履行告知义务。在用药前，护理人员要向患者及其家属说明血管活物的特殊性，了解患者对药物的敏感度以及有无过敏史等。
2.1.2规范操作规程。告知患者及其家属在输液期间必须严格控制药液滴速，严禁私自调节滴速，并叮嘱患者在输液期间不能大幅度的变更体位，如果需要翻身、移动肢体必须有专人看护或协助，避免因
活动幅度过大导致药液外渗或输注管道脱落等情况的发生。同时，患者在输液期间一旦出现不适感，尤其是穿刺区域有痛感或出现红肿时，必须及时告知护理人员采取有效措施，确保外周静脉输注血管活物护理安全性能够完全得以体现。
2.2实际操作期间确保血管活物剂量精确并做好全面观察
2.2.1确保血管活物剂量精确。实际操作期间医护人员必须确保血管活物剂量精确，可按照相关规范规章专业选用微量泵对药物浓度做实时恒定测量[6]。确认无误后按照规则尽快配置，结合微量泵双通道中继法，保障更换药物过程不会出现药物暂时中断甚至倒流的状况发生，全面提升外周静脉输注血管活物护理的安全性[7]。2.2.2做好全面观察。输注期间医护人员应根据患者的血压、心率、心律等变化对药液滴速、剂量做适度调整，避免出现滴速快慢不一的现象，在输注期间做好全程观察，间隔10min或20min进行一次病房巡视，在保证输液稳定的同时确保血管活物的药效得到最大限度的发挥[8]。针对活动后以及情绪烦躁的患者，可适当增加巡视次数，观察其静脉通路连接处是否紧密，有无松动迹象，头皮针是否完好，延长管有无折叠漏液等现象，保证血管活物能够精确无误的输送至患者体内，全面提升其时效性[9]。
2.3专业、合理的使用输液泵以及静脉注射泵
2.3.1检查所用设备的参数及质量。专业、合理的使用输液泵以及静脉注射泵，最大限度减少外周静脉
输注血管活物护理的安全风险。比如在利用微量泵进行输液时，医护人员在根据现场的具体情况将滴速调节至合理区间后，应第一时间启动设备开关，反复校核启动指示灯是否正常闪烁[10]。在利用多通道微量泵进行输液时，医护人员必须保障设备的各组件连接完整无损坏，整体运行畅通且固定牢固，尽可能将泵固定在患者及探视人员不易接触到的输液架上，并注重对其电源连接和电池电量的实时观察，一切
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正常后正式投入使用[11]。
严慰冰2.3.2提升所用设备滴速的精确性和稳定性。重视外周静脉输注血管活物的特殊性，所用设备滴速的精确性和稳定性是药效得以最大限制发挥、用药安全性得以有效提升的重要保证，因此在实际操作期间必须做好微量泵的保养工作，对其进行周期性功能检查，全面提升输液泵滴速的精确性和稳定性[12]。需要注意的是，虽然现在各医院信息化以及设备自带预警系统已经较为完备，但医护人员在实际工作期间仍不能过度依赖信息系统和报警功能，仍要以患者为中心，强化巡视工作并观察相关信息预警系统和输液泵参数，确保输注过程无异常[13]。
2.3.3避免模式化工作。医护人员必须严格按照相关规章标准开展工作，避免惯性、模式化行为出现，在外周静脉输注血管活物期间，必须在相关输液泵等设备自动报警之前，做好患者药液的更换[14]。虽然输液泵自带报警系统，但其启动往往要经历一个缓冲时间，若相应患者的身体素质较差，药物原本的滴速较小时，等待输液泵等设备自动报警往往需要更长的缓冲时间，无法保障患者用药的持续性，同时也增加了输注血管活物护理风险。
2.4针对静脉回血以及药液外渗做实时全面的防护处理2.4.1安全处理静脉回血。临床静脉回血的出现往往是因为推注速度在0.3~5.0mL/h，患者血液可能因推注速率较缓而引发回流甚至反流的情况，导致输注血管活物过程安全性无法得到保障[15]。因此在实际操作期间，医护人员一旦发现静脉回血必须第一时间予以处理，准确分析回血量，若回血较少，输液通道未堵塞，可直接使用0.9%的氯化钠溶液按10~15滴/min的速度进行双通道滴注，产生一定的压力以保持通道通畅，如果回血较多时，可快速更换输注部位，以此安全解决静脉回血问题[16]。
2.4.2合理穿刺。药液外渗是导致外周静脉输注血管活物护理安全性下降的常见原因，医护人员必须在用药初期对可能引发患者静脉炎症的因素作全面分析，尽可能选取粗而直的静脉，避免同一区域重复穿刺[17]。在减少血管刺激的基础上，定期认真询问患者的整体情况，一旦发现药液外渗或患者出现静脉炎症时，第一时间更换穿刺部位，重新输注，确保输液期间的安全性，使最终效果能够完全达到预期[18]。
2.5加强医护人员药物配伍禁忌和工作期间安全风险防控意识培训。
加强医护人员药物配伍禁忌培训，周期性考核药物配伍禁忌条例规范，避免因药物配伍错误对患者生命健康造成的危害[19]。不断提高医护人员工作期间用药安全风险防控意识。目前临床血管活物所用的微量泵等设备，不仅要求正确掌握其标准参数并规范操作，同时要了解其用途。常用的微量泵在输注血管活物的同时还可用于胰岛素的泵入。在实际工作期间，为避免微量泵等设备设置错误以及用途不确定，必须做好警示和区分标识，按照不同颜标明静脉药物名称，保证医护人员能快速、精确的识别各种设备的信息功能，提高用药安全风险防控意识，进而提高静脉输注血管活物的护理质量[20]。
3小结
通过分析外周静脉输注血管活物的护理安全问题及发生原因，并提出相应的解决对策，可以得出在临床实际工作期间，医护人员必须清楚的了解血管活物的特殊性，全面掌握目前用药过程所存在的安全隐患，做好针对性的防控方案，才能确保用药的安全性，促进患者康复。
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