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刘沁毅１，叶军１综述，陆峥２△审校（１．上海中医药大学附属普陀医院感染科２０００６２；２．同济大学附属同济医院心身科２０００６５）
【关键词】乙型肝炎；肝硬化；心理状态
中图分类号：Ｒ５１２．６２文献标志码：Ａ文章编号：１６７２—９４５５（２００９）２４—２１５４—０３
洗脚
我国属乙型肝炎（下称乙肝）高发区，由于目前国内外尚缺 乏对该病有效的根治方法，其中相当一部分患者发展为肝硬
化。乙肝后肝硬化具有传染性较强、慢性进行性病程、病情复
杂、并发症多、预防较差、无特效等特点。ｌ临床研究表明，
乙肝后肝硬化患者存在不同程度的心理健康问题，以躯体化、
焦虑、抑郁等症状较为突出［１］。心理因素在疾病发生、发展及
转归过程中起着举足轻重的作用，本文对近年来乙肝后肝硬化
患者心理状况的临床相关研究综述如下。
１乙肝后肝硬化患者的主要心理健康问题
１．１各种心理障碍王慧敏和金旭如［２］对乙肝后肝硬化患者
进行艾森克个性问卷（ＥＰＱ）、症状自评量表（ＳＣＬ一９０）和慢性
肝病医学应对方式问卷（ＭＣＭＱ）等测试，结果肝硬化组躯体
化、强迫、焦虑、抑郁、恐怖、偏执及精神病性症状等均显著高于
中国常规模型，人际敏感无显著差异，乙肝肝硬化组ＭＣＭＱ
中的面对、回避，放弃应对量分高于对照组，表明乙肝后肝硬化
患者在心身症状、个性特征及应对方式上均较健康人有明显差
异。于水玲和李娇捷【３１对慢性乙肝、乙肝后肝硬化患者进行症
状自评量表（ＳＣＬ－９０）、焦虑自评量表（ＳＡＳ）和抑郁自评最表
（ＳＤＳ）测评显示，乙肝后肝硬化患者心理症状的严重程度普遍
高于慢性乙肝患者，除敌意外，其余各项差异有统计学意义；尤
以强迫、抑郁、恐怖、偏执４项症状的差异最明显。由此ｎＴ见，
乙肝后肝硬化患者在心理方面出现了范围较广、程度较深的各
种失衡。女票
１．２焦虑抑郁症状显著Ｓｉｎｇｈ和Ｇａｙｏｗｓｋ［钉曾报道在肝硬
化患者中抑郁症的发病率为２７％，同时伴有抑郁症状的肝硬
化患者心理精神状态相对差。国内王岚和邹静∞一对１０５例住
△通讯作者，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｕｚｈｅｎｇ＠ｔｏｎａｌ．ｅｄｕ．Ｃｎ。（收稿日期：２００９—０７—１５）
院肝硬化患者进行一般自我效能感奄表（ＧＳＥＳ）、领悟社会支
持量表（ＰＳＳＳ）和综合性医院焦虑抑郁量表（ＨＡＤ）等调查，显
示肝硬化患者的焦虑阳性率达７８％，抑郁阳性率达７０％，其中
病程３年以上、伴有腹水或曾消化道出血者焦虑抑郁水平高。
杜美华等［６］临床调查在乙肝后肝硬化患者中存在不同程度的
焦虑、抑郁负性情绪，病情越重抑郁症越明显，而广泛性焦虑症
与病情程度无关。翟小静【７・对乙肝后肝硬化患者应用ＳＣＬ－动力换挡变速箱
９０、ＳＡＳ和ＳＤＳ问卷调查，结果乙肝后肝硬化患者的ＳＣＬ－９０
症状中，躯体化、抑郁和焦虑列前３位；４７％的患者存在焦虑情
绪，６８％的患者存在轻至重度抑郁。张存良等［８３采用汉密顿焦
虑詹表（ＨＡＭＡ）和汉密顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）对乙肝后肝硬化
患者评定，结果表明焦虑和抑郁症状是其常见的心理障碍，仅
焦虑症状（２６．７％）和焦虑抑郁兼有的发生率（３５．Ｏ％）间差异
无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；病程长者（＞５年）特别易同时发生
焦虑抑郁症状。
２影响乙肝后肝硬化患者心理状况的主要因素
２．１影响乙肝后肝硬化患者心理状况的生理因素乙肝后肝
硬化患者的肝脏代谢功能下降，肝脏对儿茶酚胺类物质灭活减
弱，可造成患者行为、性格反常。Ｗｅｉｎ等【９１发现肝硬化患者伴
轻微肝性脑病没有肝性脑病的临床症状，却可出现严重的认知
和情绪障碍，因此部分心理异常症状可为肝性脑病先兆。
２．２影响乙肝后肝硬化患者心理状况的社会因素
２．２．１疾病特征Ｂｉａｎｃｈｉ和Ｍａｒｃｈｅｓｉｎｉ［１阳用贝克抑郁量表
（ＢＤＩ）对１５６例肝硬化患者进行调查发现，肝硬化患者伴有抑
郁障碍，且抑郁障碍的发生率与疾病的严重程度有关。陈晓蓓
和杨丽华…１对既往住院的乙肝病毒（ＨＢＶ）感染相关患者以万方数据
检验医学与『临床２００９年１２月第６卷第２４期ＬａｂＭｅｄＣｌｉｎ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００９．Ｖ０１．６，Ｎｏ．２４
ＳＡＳ、ＳＤＳ进行问卷调查，分析目前国内外对乙肝后肝硬化尚缺乏有效的根治手段，加之乙肝病毒与肝癌相关性研究进展的科普推广，患者大多担心疾病预后不良。黎芳等ｆｌ引对１２３例住院肝
病患者作Ｓ１３Ｌ－９０调查，发现其多存在躯体化、抑郁、焦虑、敌意等心理问题，且各因子分随肝病严重程度呈逐渐升高趋势．以肝硬化患者尤为突出。黎义锦等［１阳对门诊乙肝后肝硬化患者心理测评，有些患者长期四处盲目投医。恐癌心理显著。陈秋美［１钉发现部分乙肝后肝硬化患者常自行查阅疾病资料，从“疑病”到“疑药”，其临床用药依从性差。
２．２．２慢性病程及反应王新敏和许翠萍¨５３考虑迁延不愈的慢性反复病程本就是一种沉重的心理压力，王晶和许翠萍［Ｉ钉采用ＨＡＭＡ、ＨＡＭＤ对３９例肝硬化患者调查，发现病程大于或等于１年的患者相对病程小于１年的患者抑郁障碍发生率高。刘志霞等［１６１作ＳＣＬ－９０、ＥＰＱ调查，显示乙肝后肝硬化患者以躯体化、强迫、焦虑、抑郁及精神病性症状等较突出，且随病程进展而明显。雷巧玲等¨７３分析乙肝后肝硬化尤其失代偿期患者多经历了从乙肝到肝硬化的慢性病程；随着肝功能降低，长期食欲不佳、腹胀、乏力及肝性脑病等并发症出现，住院次数增加和疗程延长，加之反复多次抽血输液等各种检查产生的麻烦和痛苦，使患者在躯体症状更明显的同时。心理应激更为剧烈．由恐惧不安转向忧郁悲观，无助感、绝望感更显著，对丧失信心甚至拒绝。
２．２．３社会支持及家庭角改变有文献报道社会支持与乙肝病毒（ＨＢＶ）感染相关患者的焦虑、抑郁症状呈高度负相关。王岚和邹静［５］分析长期患病使乙肝后肝硬化患者劳动力、工作能力降低，社会活动范围缩小，获得社会支持的机会也大为下降，严重影响事业发展和家庭生活。张晓荣
等［１８］对住院或门诊ＨＢＶ感染相关患者进行ＨＡＤ、ＨＡＭＤ及ＨＡＭＡ评分，显示患者常合并不同程度的焦虑抑郁症状，特别对一些中年患者，其社会身份往往与患病住院的患者角形成强烈反差，使其自觉社会价值降低甚至丧失，心理压力巨大。王福君［１叼调查显示家庭成员中，配偶可为肝硬化患者最重要的心理支持源；如婚姻关系丧失，即意味稳定社会支持缺失，离婚或单身为抑郁发生的潜在危险因素之一。
２．２．４经济负担刘亚丽［２０］分析慢性病程使患者自己承担的医疗费用不断增加，加之患病后劳动力丧失、需要家人日夜陪护等客观因素，造成乙肝后肝硬化患者的家庭开支增大而经济来源减少，患者及家人生活水平降低。因此其精神负担沉重，极易产牛抑郁焦虑症状；如家人对其不积极支持，患者的无助感、绝望感更重，产生敌对、偏执等症状。王晶等［２玎以住院肝硬化患者为研究对象，结果表明家庭月收入少于１０００元组较等于或超过１０００元组的抑郁情绪发生率高［２“。２．２．５性格变化金奕等［２２］分析当今社会上相当一部分人对乙肝后肝硬化缺乏了解。普遍对患者存在恐惧、歧视心理，久之使其产生自卑情绪，引起强迫、敌对症状，人际关系紧张；同时患者自己担心传染给亲属、朋友，使其社会活动常受限，孤独感、被抛弃感明显。
雷巧玲等［１７］认为患者因病对家庭所承担责任减少或丧失，有些甚至认为自己成为家人的“累赘”；由于性功能减退，及担心通过性行为传播本病或害怕病情进展，患者的家庭地位和婚姻质量均受影响，使其产生内疚感和负罪感。
陈秋美【１¨以ＨＡＭＤ对住院肝硬化患者人院后１周内及
出院时进行测评，显示乙肝后肝硬化患者ＨＡＭＤ分值较高，有乙肝家族史者抑郁更显著。无家族史者则因责怪他人将病传至自身，存在报复、故意伤害他人等心理缺陷。
２．２．６文化程度王岚和邹静峥］研究显示文化程度高的患者焦虑抑郁水平较低，原因与其能较清楚认识疾病，理智处理问题，采用合理应对方式及善于主动调节情绪有关。
２．２．７自我效能王岚和邹静［５］调查显示乙肝后肝硬化患者的自我效能与焦虑呈中度负相关，自我效能与抑郁呈高度负相关；认为其长期患病，对未来生活和人生幸福多持消极看法，同时生活自理程度降低，导致求助心理上升，依赖性增强，希望得到家属、朋友及医护人员的爱护、同情，而其种种需要常因疾病及不被理解等不能满足，这砦因素皆挫伤患者自尊自信，使其感到倍受打击。所以个体低自我效能感是引发患者产生焦虑、抑郁等心理健康问题的原因之一。
２．３性别对乙肝后肝硬化患者患者心理状况的影响金奕等【２２】调查显示男性患者的敌对、戒备因素明显高于女性，有的甚至刁难医护人员。故意破坏医院公共财物等；这与男性的社会角有关，可能受传统观念影响，男性工作压力较女性大，而女性较注意心理宣泄。王岚和邹静［５’报道女性患者焦虑抑郁水平均较高，考虑町能女性较男性情绪不稳定，面对应激较易产生焦虑抑郁负性情绪。
３乙肝后肝硬化患者心理状况对病程的影响
Ｂｅｌｉａｌｏｖ［２３３研究表明严重而持久的焦虑因肝硬化患者精力的过度消耗，对个体造成威胁，而抑郁情绪影响中枢神经，降低机体防御功能，预后不佳。雷巧玲等［１７３发现焦虑、抑郁等不良情绪与ＨＢＶ感染慢性化、重症化甚至恶性化可能存在一定内在联系，乙肝后肝硬化患者普遍存在的抑郁焦虑等情绪问题与躯体症状相互作用，严重影响其效果和预后。
张建良和殷科珊［２４３对６９例肝炎后肝硬化患者用ＨＡＭＤ评定，并按抑郁程度比较Ｔ淋巴细胞亚、ＴＮＦ－ａ变化；结果显示肝硬化患者伴有中度抑郁时，ＣＩＭ细胞降低，ＴＮＦ－ａ升高，与无抑郁者比较，差异有统计学意义，提示抑郁会加重肝硬化患者的免疫功能紊乱，进一步引起肝细胞损害。王凯等［２钉发现乙肝后肝硬化患者的Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级。在伴有抑郁与无抑郁者之间比较。差异有统计学意义；故乙肝后肝硬化患者如伴有抑郁症状，可引起免疫功能调节紊乱，加速病程进展。
马尼拉公约４乙肝后肝硬化患者心理状况与生活质量的关系
在现代肝脏病学领域中，健康相关生活质量（ＨＲＱＩ。）被认为是肝脏疾病自然病程和评价药物疗效的重要指标。Ｍａｒ－ｃｈｅｓｉｎｉ等［２们证实肝硬化患者抑郁等心理状况影响其ＨＲＱＩ。，Ｆｒｉｔｚ和Ｈａｍｍｅｒ［２７］认为肝硬化患者持续胃肠道症状与其心理异常和不良生存状态均相关。Ｂａｏ等雎¨用健康调查简表（ＳＦ－３６）对有轻微肝性脑病的肝硬化患者调查，发现
其心理健康水平较差，ＨＲＱＬ全面降低。Ｋａｎｗａｌ等【２＂对乙肝后肝硬化住院患者以ＳＦ－３６评价ＨＲＱＬ，结果患者的生存质量总评分及各维度得分较慢性乙肝患者及健康人均降低；其在反映生理健康方面维度评分则明显低于健康人与慢性乙肝患者。
５．心理干预对乙肝疗效的影晌
Ｋｉｍ等［３０］认为乙肝后肝硬化患者应成为给予心理学手段干预的重点，以改善其全身症状、心理障碍和生存质量。黎丹洁［３１］在对肝硬化患者常规护理的基础上进行循环式心理健康教育，采用生活质量评定问卷（ＧＱＯＬ－７４）对比，结果研究组患
万方数据
检验医学与ｌ艋床２００９年１２月第６卷第２４期ＬａｂＭｅｄＣｌｉｎ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００９．Ｖ０１．６。Ｎｏ．２４
者ＨＲＱＩ。４维度评分，及自我评价总体健康状况和生活质量因子得分均提高，差异均有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。张汉语等【３２］用ＳＣＬ－９０、ＧＱＯｌ。一７４和健康信念调查表，对予以常规临床加健康教育干预的部分住院肝硬化失代偿期患者评估，显示其与对照组比较，健康信念提高。生活质量改善。故医务人员在躯体疾病时，还应学会给予患者心理疏导，建立良好的
医患关系，身心同治使患者树立战胜疾病的勇气，积极配合护理，更益于其调节免疫，提高疗效和改善生存质量。
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