DOI:10.z.2021.53.02.003
脂蛋白磷脂酶A2含量相关性研究
磨合剂
刘艳军，谢春巧，林琳，侯义勇，王琪，李晓明，吴家宽厶
低空空域管理改革指导意见(东南大学医学院附属南京同仁医院心内科，江苏南京211102)
［摘要］目的探讨原发性高血压患者血压变异性与脂蛋白磷脂酶A2的相关性。方法选取2017年3月至2018年11月于南京同仁医院入院的符合纳入标准的原发性高血压患者70例，行早晨空腹静脉血脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)检测，并予24h动态血压监测，观察24h收缩压变异系数(24hSCV)、日间收缩压变异系数(dSCV)、夜间收缩压变异系数(nSCV)、24h舒张压变异系数(24h DCV)、日间舒张压变异系数(dDCV)以及夜间舒张压变异系数(nDCV)o结果24h DCV.dDCV.nDCV与Lp-PLA2呈负相关(r =-0.262,-0.255,-0.266,P<0.05);24h SCV、dSCV、nSCV与Lp-PLA2无相关性(i•二-0.20&-0.181,-0.156,P〉0.05)。结论原发性高血压患者的舒张压变异性越小，Lp-PLA2越高，提示血管炎症反应越活跌。舒张压变异性大小可以反映原发性高血压患者血管炎症的程度。
［关键词］原发性高血压；血压变异性；脂蛋白磷脂酶A2
［中图分类号］R544.1［文献标识码］A［论文编号］1004-0951(2021)02-0137-03
Correlation Between Blood Pressure Variability and Lipoprotein Associated Phospholipase A2in Patients with Essential Hypertension
LIU Yan-jun,XIE Chun-qiao,LIN Lin,
HOU Yi-yong,WANG Qi,LI Xiao-ming,WU Jia-kuan A
(Nanjing Tongren Hospital,School of Medicine,Southeast University,Nanjing211102China)［Abstract］Objective To investigate the correlation between blood pressure variability and lipoprotein associated phospholipase A2in patients with essential hypertension.Methods70patients with essential hypertension admitted to Nanjing Tongren Hospital from March2017to November2018who met the inclusion criteria were selected.Fasting plasma Lp一PLA2was detected in the morning,and24h dynamic blood pressure monitoring was performed on the patients.The24h SCV,24h DCV,dSCV,dDCV,nSCV and nDCV were recorded.Results The24h DCV,dDCV and nDCV were negatively correlated with Lp-PLA2(P<0.05),There was no correlation between24hSCV,dSCV and nSCV and Lp-PLA2(P>0.05).Conclusion The lower the diastolic blood pressure variability in patients with hypertension,the higher the Lp一PLA2,indicating the more active vascular inflammation.
Diastolic blood pressure variability can reflect the degree of vascular inflammation in patients with primary hypertension.
［Key words］essential hypertension;blood pressure variability;lipoprotein associated phospholipase A2
高血压是临床上常见的心血管疾病，进行动态值。其中血压变异性为心血管系统病变独立危险因血压监测在诊断和高血压的过程中具有重要价素之一，并且严重影响心血管疾病的预后。脂蛋白
△［通讯作者］E-mail:wjkuan@sina
磷脂酶A2（lipoprotein associated phospholipase A2, Lp-PLA2）可增强炎症反应，血管特异性强，加速动脉硬化的形成，并促进动脉硬化斑块破裂。目前血压变异性和Lp-PLA2具体关系研究尚少。因此本研究通过观察原发性高血压患者血压变异性与Lp-PLA2的相关性，进一步明确血压变异性和血管炎症之间的关系，进而对原发性高血压临床诊治中血管炎症的评估提供一定指导作用。
1资料与方法
1.1一般资料选取2017年3月至2018年11月于南京同仁医院心内科入院的符合纳入标准的原发性高血压患者70例。纳入标准：符合2010年《中国高血压防治指南》中原发性高血压的诊断标准⑴，年龄
W60岁。排除标准：继发性高血压及其他影响本研究的严重内外科疾病。本研究经院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。70例患者中，男51例，女19例；平均年龄（47.0±8.5）岁。患者一般资料信息见表1所示。
表170例高血压患者一般资料承德七中
项目n百分比（％）性别（男/女）51/1972.9/27.1
年龄：岁«30/<40/<50/<60)2/17/20/31 2.9/24.3/28.6/44.3吸烟史（有/无）27/4338.6/61.4高血压家族史（有/无）33/3747.1/52.9
病程：年«1/<5/<10/>10)20/32/14/428.6/45.7/20.0/5.7高血压分级（1级/2级/3级）3/13/54 4.3/18.6/77.1
1.2方法
1.2.1动态血压监测应用动态血压监护仪（型号:CMS06C，秦皇岛市康泰医学系统有限公司）监测符合纳入标准的患者24h血压情况（血压单位：mmHg）。袖带缚于右上臂。设定6：00〜22：00时间段为日间监测时段，22： 00〜6：00时间段为夜间监测时段。根据监测结果，计算24h SCV、24h DCV、dSCV、dDCV、nSCV以及nDCV o
1.2.2Lp-PLA2检测根据中国2015年Lp-PLA2临床应用专家建议⑵，对符合纳入标准的原发性高血压患者采集早晨空腹静脉血，采集前2h 应避免剧烈运动。然后离心，分离出血清，应用免疫分析仪（型号:FIA-T-01，广州天宝颂原生物科技开发有限公司）进行Lp-PLA2检测（试剂盒批号：01320181012）。
滴答文学网1.3统计学方法采用SPSS19.0进行统计学分析。首先对数据进行正态性和方差齐性检验，然后采用Pearson法或非参数检验进行相关性分析。以PC0.05为差异有统计学意义。
2结果
在本研究所收集的70例原发性高血压患者中，24hSCV、dSCV以及nSCV与Lp-PLA2无相关性（P〉0.05）o结果见表2所TH。
表2收缩压变异性与脂蛋白磷脂酶A2
（Lp-PLA2）相关性
项目
Lp-PLA2
Pearson相关系数r P值24h SCV-0.2080.084
dSCV-0.1810.135
nSCV-0.1560.197注:Pearson相关系数r<0,P>0.05,24h SCV、dSCV.nSCV和Lp_PLA2无相关性
本研究70例原发性高血压患者中，24hDCV、dDCV以及nDCV与Lp-PLA2呈负相关（P< 0.05）o结果见表3所TH。
表3舒张压变异性与脂蛋白磷脂酶A2
（Lp-PLA2）相关性
项目
Lp-PLA2
Pearson相关系数r P值24h DCV-0.2620.029
dDCV-0.2550.033
nDCV-0.2660.026注:Pearson相关系数r<0,P<0.05,24h DCV、dDCV.nDCV 和Lp-PLA2呈负相关
3讨论
冠心病的病理生理基础为动脉硬化，与动脉血管的炎症密切相关。Lp-PLA2主要来自血液循环中的巨噬细胞以及淋巴细胞⑶，作为炎症标志物可以介导血管炎症反应进而引起动脉硬化，近年来在临床及科研方面受到广泛关注⑷。Lp-PLA2能有效水解氧化型低密度脂蛋白，进而生成两种更强的炎性因子即溶血卵磷脂以及氧化型游离脂肪酸。这两种物质进一步增强血管炎症反应，加重血管壁内皮细胞的结构以及相关功能的紊乱，导致动脉硬化发生以及程度加重⑸。在不同的动脉血管，粥样硬化的炎症反应程度也不同，如Fenning等⑹研究发现，虽然冠状动脉粥样硬化斑块体积比腹主动脉小，
但是冠状动脉粥样硬化斑块部位炎性更为活跃，而且通过抑制Lp-PLA2能显著降低冠状动脉动脉粥样硬化斑块体积，而腹主动脉粥样硬化斑块体积基本无变化。大量研究证实，Lp-PLA2与心血管系统疾病如冠心病等关系密切，成为心血管疾病研究领域极为重要的炎症标志物之一“⑻。李丹华等⑼研究结果显示，Lp-PLA2含量的高低可以提示冠状动脉狭窄的轻重程度,Lp-PLA2含量越高，冠脉的狭窄程度也会越严重。另有研究表明［⑹，在冠心病患者中，Lp-PLA2含量和冠脉病变轻重的程度相关，Lp-PLA2可作为判断冠心病患者冠状动脉血管病变严重程度的重要指示性指标Mi］。
血压变异性是指人体在一段时间内血压上下波动幅度的大小，一般用一段时间内动态血压值均数的标准差或变异系数来表示门刀。Rothwell等〔⑶对原发性高血压患者的研究中发现，其血压变异性越大，
发生心血管事件的比例也越高。Sever等［⑷在研究中对患者进行5年随诊，结果显示血压变异性是心血管终点事件最强的预测因素。现有研究证据表明，血压变异性与患者靶器官的损害有关，可以预测患者死亡风险，降低血压变异性为血压控制目标之一［⑸。
为进一步明确原发性高血压患者血压变异性和动脉血管炎症程度之间的联系，我们对原发性高血压患者的血压变异性和Lp-PLA2含量进行观察和研究。结果发现，收缩压变异性和Lp-PLA不具有相关性，而舒张压变异性和Lp-PLA2具有相关性，并且呈负相关。研究结果提示对于原发性高血压患者，舒张压变异性越小，Lp-PLA2越高，显示动脉血管炎症越活跃。目前关于血压变异性的研究主要关注于收缩压变异性，而对于舒张压变异性的研究较少。本研究显示舒张压变异性可以反映原发性高血压患者血管炎症的程度，而收缩压变异性则不能明确反映血管炎症情况。原发性高血压患者舒张压变异性越小，提示血管炎症程度越重，更容易促进动脉粥样硬化的形成或加重。原发性高血压患者舒张压变异性的变化可能与动脉粥样硬化程度有关。动脉粥样硬化程度越重，血管弹性越差，最终导致舒张压变异性减小。因此，在临床诊疗中，关注高血压患者收缩压及收缩压变异性的同时也要重视舒张压以及舒张压变异性。舒张压及舒张压变异性在高血压动脉硬化的诊断以及防治过程中具有重要意义。
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[收稿日期]2020-11-02
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