＊潘绥铭， 侯荣庭
（中国人民大学社会与人口学院，北京１００８７２
）［摘 要］ 感染者参与后续防治工作的不同选择，
主要取决于自己在四个微观情境中的遭遇：对感染者的定位、公平待遇、医患关系和归属感。其中，政策执行者、医护人员和感染者这“三方”，每一方都
可能在自己的指导理念与行动逻辑之间出现冲突，同时也与另外两方的行动逻辑产生冲突。这种三方
的双向冲突，共同建构了感染者的应对取向。
［关键词］ 艾滋病防治；甲基丙烯酸丁酯
行动逻辑、双向冲突；三方共构［中图分类号］Ｃ９１３ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１０００－５１１０（２０１５）０２－００６０－０８
一、研究视角
（一）问题的提出
艾滋病防治事业已经在中国出现巨大的进展，尤其是越来越多的感染者参与进来，功莫大焉。可是长期以来，仍然有很高比例的艾滋病感染者在确诊之后，逃避或抵制后续的防治工作，造成疫情控制的
极大不确定性。
①在防治工作的初始设计中，这样的问题根本就不应该出现：国家优惠，医生尽责，病人依从，应该是顺理成章，一帆风顺。那么，为什么感染者中还是出现负向的应对取向呢？这仅仅是因为那些感染者不自觉吗？
（二）文献梳理
对此，我国学术界主要从三个方面开展研究。
②首先是从宏观的视角，来论述应该如何消除社会歧视。
③但是这种思路存在着一个逻辑上的矛盾：任何一种针对全社会的政策，无论制定得多么细致，也无法完全适应所有不同个体千奇百怪的需求。因此对于艾滋病防治工作来说，反歧视其实不是一个“远水不解近渴”的技术问题，而是一个“天下大治”之梦。
其次，很多研究都在讨论如何解决艾滋病感染者所面对的各种具体困境，以期帮助他们排除万难，
去参与防治工作。④这类研究也面临着一个无解的逻辑矛盾：人的精神需求很难纳入其中。否则，“四
免一关怀”政策虽然极大促进了感染者的参与，
⑤为什么仍然遗漏多多呢？第三种研究视角是注重人文关怀、生活质量、各种心理学的支持、干预、疏导与护理等。
⑥可是这其实也是一个无解的矛盾，
因为这样的心理介入其实都是在假设：感染者的心理状况出现了某种偏差。可 ２０１５年３月第４７卷第２期云南师范大学学报（哲学社会科学版）Ｍａｒ．，２０１５Ｖｏｌ．４７Ｎｏ．２
＊①②③
④
⑤
⑥［
作者简介］潘绥铭，男，中国人民大学教授，博士生导师，研究方向为性社会学、艾滋病防治。 ［
基金项目］教育部人文社会科学研究项目“中国城市初级生活圈的变迁与重构”（１１ＪＪＤ８４００１１）。单多，
等．被告知ＨＩＶ阳性检测结果的感染者艾滋病相关ＫＡＢ现状及影响因素调查［Ｊ］．中国艾滋病性病，２００９，（６）．
在《
中国知网—学术期刊》上，到２０１５年１月２８日为止，至少已有１２２５篇文献以艾滋病感染者为主题。王小平．艾滋病的污名和社会歧视初探［Ｊ］．山西师大学报（社会科学版），２００７，（３）．刘永艳，耿文秀，等．艾滋病感染者与患者的社会支持及形成原因分析［Ｊ］．上海精神医学，２０１０，（Ｓ１）．郝阳，等．“四免一关怀”政策实施１０年中国艾滋病防治主要进展［Ｊ］．中国艾滋病性病，２０１４，（４）．这方面的文献非常多，不再一一列举。
是在他们自己看来，这种状况不仅是自己心路历程的逻辑结论，而且恰恰是自己发挥主观能动性的行为结果。笔者调查发现，那些从防治工作里“出逃”的感染者，逃避的往往不仅是检测和，也包括这种
“改造”
。①（三）笔者的立意
上述研究倾向于把本文的研究问题视为仅仅是歧视、困境或心理失常的自然而然的简单结果。笔
者认为，
这样的跨越式单向归因是远远不够的，必须从相关“三方”互动的视角，深化与细化到各方的行动逻辑这个层次上，才能获得更强的解释力。
笔者预期，本文可以促使主流社会更深刻地理解，感染者的应对取向究竟是如何产生的，以便寻更好的方法来化解之。
（四）本文的概念与视角
“三方”是指，政策执行者、相关的医护人员、相应的感染者。他们是作用于应对取向的不同主体。“行动逻辑”，对应于“指导理念”，指那些在实践活动中事实上呈现出来的推理、解释和指向。这一概念比“行为逻辑”更加具体和深刻。
“双向冲突”中，第一个面向是在任何一方之内，指导理念与行动逻辑相互冲突；第二个面向则是每一方的行动逻辑也与另外两方的相冲突；二者同时存在。之所以使用冲突的概念是因为笔者在调查中发现，那些引发感染者负面取向的情况，已经超出“矛盾”或“博弈”的程度。
“应对取向”是指，被告知的感染者在面对后续的一系列检测、拿药、求医、、住院时的表现与行
为的指向，
尤其是参与其中还是“出逃”或抵制的决策倾向。这一概念比“应对策略”更加具有意向性和不确定性。
“共构”指的是，感染者的应对取向绝不仅仅是自己的主观故意，更主要的是三方在相互冲突中共同构建出来的结果。
（五）论说的起点
对于感染者来说，非医学的最大问题当然是被歧视。这并非虚拟的或夸大的，
②而是最直接地体现在特定的微观情境之中：对感染者的定位、公平待遇、医患关系和个体归属。否则，“歧视”就是“非主体
化”的，与他们基本无关，更不会直接导致他们的任何应对取向。③因此，本文专门分析这四个方面的情熏洗仪
况。本文基于笔者对某市“三方”的２７位相关人士的大约２０万字访谈记录，
但是限于篇幅，不再引用其具体内容。
二、感染者定位
（一）社会身份
在中国的任何一个政府文件或主流媒体中，都严禁对艾滋病感染者的任何歧视，其指导理念就是：
感染者也是平等的国民。可是，“四免一关怀”政策在发挥了巨大正面作用的同时，在某些政策执行者中
却阴差阳错地出现了相冲突的行动逻辑：会死人的传染病很多，为什么其他疾病不能享受如此丰厚的优待？这是不是一种特权？
无论学者们对此做出何种解释，那些具体执行者们，在面对其他疾病患者（例如输血导致的血友病）
日益增强的“攀比”趋势之时，却不得不发展出这样一种逻辑来自圆其说：国家空前的优惠政策，仅仅为
了阻断艾滋病的继续传播，为了少死人。
④这种逻辑冲突把感染者的社会身份定位于仅仅是艾滋病的载体，是传染源，甚至是有罪之人；把国家的优惠政策理解为仅仅是实施人道主义，就像救治敌军伤员一
·１６· 第２期潘绥铭，等： 行动逻辑的双向冲突：艾滋病感染者应对取向的三方共构 ①
②
③
④笔者在调查中屡屡见到这种情况，将另文论述。笔者反对这种说。李春梅．从虚拟到现实：艾滋病人歧视环境的演变逻辑［Ｊ］．青年研究，２００８，（６）．笔者在调查中的这个发现，将另文论述。个别人甚至私下里不屑地说那些血友病患者：“你们也多死些（给国家）看看。”
样。其外在表现就是屡见不鲜的各种推诿与敷衍。医护人员的指导理念是救死扶伤，无一例外；可是一旦感染者前来就医，尤其是需要动手术，某些人的行动逻辑就变成：这是额外给自己增加的风险与负担，就会提出种种专业托词来推诿与敷衍。
对感染者来说，如果是作为一般病人，那么他们的指导理念就应该是“保命要紧，不及其余”
。可是实际上，
他们的行动逻辑更加动态化。在得知被感染之初，他们往往自我定位为“烂人”，进入阶段后开始把自己当作“病人”，获得维权意识之后则开始争取成为“常人”。最后，少数佼佼者开始自视为
“超人”，因为他们与艾滋病愈战愈勇，就像“身残志坚”的英雄。结果，除了小部分自视为病人的感染者之外，其余感染者的行动逻辑，往往与“前两方”相互矛盾。
这其实就是在社会动员中，感染者“身份与功能的危机”①，一旦在某些情境中爆发为冲突，由于每
一方都不知道或者不承认自己的逻辑冲突，就都会觉得自己深受情感伤害，反过来更加强化了自己的逻辑冲突与三方的冲突。
（二）生活身份
在国家的指导理念中，感染者被作为生活中的弱者，因此“四免一关怀政策”才得以顺理成章。可是某些政策执行者的行为却表明，在他们的行动逻辑中，感染者就是感染者，再无其他身份。因此，他们对于政策条文之外的、有助于政策执行却相对麻烦的、感染者那些非防治急需的其他生活需要，例如婚恋、流动、赡养等，很容易听而不闻。
某些医护人员的行为也背离了治病救人的指导理念，认为艾滋病就是艾滋病，任何机会性感染都仍
然是艾滋病，
必须专门处理。因此才会出现诸多的推诿与拒绝。同时，感染者也背离了“有病先治病”这个一般病人的指导理念，最看重的恰恰是自己的各种生活身份，而且往往据此提出种种“过分”的诉求，
从日常琐事一直到“惩罚歧视者”。尤其是本文所关注的那些“出逃”的感染者，他们的行动逻辑是：我们
离家出走，其实并不是为了逃避艾滋病检测与，而是主动放弃了自己最珍视的生活身份，以保护家人。他们觉得，这才是自己最痛苦的牺牲，社会理应给予补偿。
可惜，“前两方”出于自己的逻辑冲突，很少希望去了解感染者的这种行动逻辑，而是简单地归因于
感染者“不负责任”甚至是“故意危害他人”。这就反过来引发了更多的“出逃”甚至是反抗。
（三）歧视也是一种逻辑冲突
戈夫曼将“污名化”定义为：个体在人际关系中具有的某种令人“丢脸”的特征。这使其拥有一种“受
损的身份”，因而在地位上被严重贬低。
②可是，这样说是远远不够的。所谓歧视或者污名化，其实也是一种逻辑冲突。对于一般的病人，指
导理念本应该是“病仅仅是病，去治就行”。可是对于艾滋病感染者，歧视者的行动逻辑却颠倒过来了，
其要害并不在于艾滋病究竟丢脸不丢脸，而在于歧视者“攻其一点不及其余”，把“感染者”作为最高的、
唯一的、全部的身份标识。感染者的其他一切角身份就统统不存在了；其他身份所产生的任何正面价值也统统被抹杀了；结果感染者也就不再是人类的平等一员了。
在国家意志和医学伦理中，绝不可能有歧视的指导理念；任何政策执行者和医护人员，也绝不可能承认或者表露上述的想法；但是因病而更加敏感的感染者，却往往能够从他们的具体行为中深切地体验
到一种“平庸的歧视”③，从而引发负面的应对取向。
（四）感染者的应对取向
笔者调查发现，三方的上述冲突实际上相当普遍，只不过大多数都以感染者的知难而退为结束，而且鲜为人知。可是这恰恰激活了感染者情感中那些最灰暗的部分，其应对取向大概率地指向自暴自弃、
·２６·云南师范大学学报（哲学社会科学版）第４７卷 ①
②
③孔繁斌．政治动员的行动逻辑：一个概念模型及其应用［Ｊ］．江苏行政学院学报，２００６，（５）．戈夫曼．污名：受损身份管理札记［Ｍ］．宋立宏译．北京：商务印书馆，２００９：４～６．套用汉娜·阿伦特的“平庸之恶”的概念，指那些非故意的、官僚化的却产生恶果的歧视。
逃避防治，甚至是报复社会。
但是相反的情况也越来越多。如前所述，感染者自己也会成长。越是那些尽早把自己定位成“常人”
磁单极子或者“超人”的感染者，歧视反而激发了他们的正能量，不仅自己受伤更少，而且奋起抗争的应对取向也就越多，从而“倒逼”了防治工作的改善。即使是那些仅仅把自己定位于“病人”的感染者，往往也会遵循“有病乱投医”的行动逻辑，努力去寻那些不歧视自己的医护人员，从而减少了冲突。唯有那些持续地自视为“烂人”的，才更加可能出现负向的应对取向。这就是说，消解恶果的主动权，除了“前两方”的自我改善以外，同时也掌握在不断自我成长的感染者手中。
（五）启示：从“短板”入手
法律惩罚“故意传播”就是把感染者变成敌人；而过多地要求他们参与防治工作则是希望他们“学雷锋”
，
因为他们最想要的是“治”而不是“防”。这两种做法，其实都是对于“平等公民”这个指导理念的逻辑背离。
因此，医护人员的作用就成为整个防治工作中的那块“短板”。我们应该冲破部门利益的阻隔，把更
多的资源投入单位，
促进他们逐渐转型为侧重社会服务的“感染者之家”①，就像国家已经大力表彰的北京佑安医院那样。
②三、公平待遇
这方面的冲突，首先表现在政策执行者与感染者之间。
“四免一关怀”政策及其地方性的补充，是力度空前的特殊优惠，已经发挥了巨大的正面作用，但是这个政策也一直没有说清楚自己的指导理念究竟是什么，所以某些经常面对感染者维权诉求的政策执行者就很可能出现逻辑冲突。他们私下里认为：国家的这项政策已经是优惠到家了，如果感染者还要“鸡蛋里挑骨头”，就是“不安分”，是“知恩不报”甚至可能是“砸锅派”
。那就不仅是对于国家的不公平，更是对于作为政策执行者的自己的不公平。这就很可能诱发他们对于感染者的个人恩怨，反过来很可能扩大或者加剧感染者的负向行为。
对于感染者来说，指导理念本应是中国传统中的“知恩图报”。可是，相当多的感染者的行动逻辑却
与此相反：国家的这些优惠，其实是为了防止我们把艾滋病传播给别人，因此我们参与检测与，实际
上是在为国家做贡献。国家就应该“
帮人帮到底”，否则就是对我们的不公平。某些被医源性传染的人，更是以“冤情深重”自居，甚至可能演变为“永久债权人”，觉得国家、社会和他人都永远欠自己的。这种
逻辑冲突表现在很多细节之中，例如强制检测、查询性伴侣、拿药困难、被过度检测、被开大处方、药物组合不当、不免费提供二三线药物等，不一而足。
superboost对此，虽然政策执行者与感染者之间的沟通越来越多，但是双方都不愿意或者不敢触及“是否公平”和“谁更不公平”这样一个最根本的但又最容易触发情感冲动的议题，尤其是无法防止把这样一个理念之争蜕变为个人恩怨。结果，问题迟迟得不到解决；反而成为部分感染者拒绝上药、拒绝甚至继续坚持高危行为的逻辑源头。
可是与此相反，很多敢于和善于与“前两方”沟通甚至进行抗争的感染者，恰恰也正是那些曾经遭到
过不公平对待，理应逃之夭夭的人。虽然他们很容易被误认为是在“公报私仇”，但是其效率却更高，效
果也更好，尤其是往往不仅本人获益，更惠及所有感染者。例如近年来出台的很多落实公平待遇的具体操作规程，都是这样的感染者进行这种博弈的产物。
政策执行者最大的认知误区就在于，以为感染者也会“自然而然地”理解和接受自己完全是出于公
心。可是前者说的那个“
公”，仅仅是利益格局上的“公共”；而感染者的行动逻辑所依据的，却是民间的“公道”。因此，笔者调查中遇到的几位政策执行者，之所以受到感染者的好评与欢迎，都不仅仅是因为
·３６· 第２期潘绥铭，等： 行动逻辑的双向冲突：艾滋病感染者应对取向的三方共构 ①
②王焕枝．以病区为依托建立家庭———社会的艾滋病关怀模式的实践［Ｊ］．中国医药指南，２０１０，（５）．
２０１４年１１月２９日，李克强总理亲自前去指导，提出“让艾滋患者前行的路不再孤独”。新华社当日报道。
“勤勤恳恳”，而是因为受到后者一个非常简单的好评：讲道理。与此相对应，感染者们也说：人家讲道
理，我们更要讲道理。于是双方就达到了“平”———平等相待，平心而论。这种互动不仅化解了很多冲
突，
还吸引了大量外地的感染者前来投奔。四、医患关系
艾滋病感染者与检测、医疗、护理人员之间，如果大家都实施各自的指导理念，那么就应该是一般的医患关系，没有什么特殊性，冲突也不会更多。但是由于双方的行动逻辑实际上是大相径庭，结果一旦发生一些很普通的摩擦，双方就都会不约而同地把问题升级为冲突，甚至会很严重。在医护人员的指导
理念中，
对所有患者都必须一视同仁，绝不会因为对方的社会身份不同而区别对待，艾滋病感染者当然也不例外。可是感染者的指导理念却相反，强调的恰恰是，由于自己的身份特殊，所以需要特殊的对待。
如果这种矛盾仅仅涉及为感染者保密这样的小事，那么双方完全可以相互协调好；但是如果感染者需要做手术或住院，那么冲突就爆发了，因为双方此时此刻都不自觉地背叛了自己的指导理念，实行的是相反的行动逻辑。
某些医护人员不再一视同仁了，反过来强调自己被传染的巨大危害性，要求额外采取防护措施，而且往往另外收费，乃至拒绝实施手术或入院。这个行动逻辑其实并不成立：艾滋病的传播途径实际上远远少于很多传染病，通常的防护足矣。如果医护人员连这都做不到，那就是自己的失职，不应该归罪于
感染者前来就医。可是，
这种错误逻辑似乎相当流行，有相当多的论文在专门讨论相关医护人员的自我防护，似乎艾滋病真的更容易传播。
①一些感染者也背离了自己的指导理念，不再说自己特殊了，反而强调自己就是普通病人，无须额外防护，不能额外收费，更不能被拒绝手术或住院。这种行动逻辑与感染者实际上享有的多种特殊优惠是
矛盾的。可是，
很多感染者就是因此而产生负面的应对取向。更为重要的是，双方都没有从中吸收足够的教训，都没有或者都不愿意把自己内部的和双方之间的逻辑冲突公开化。这就在很大程度上形成了再次误导。
医护人员，不仅仅是与此相关的那些人而且可能是遍及该体，往往觉得“舍己救人”不可能也不应该，由此可能对国家的优惠政策产生怀疑乃至抵触。这又很可能引起更多的但是更加专业的推诿与拒绝。
与此同时，很多感染者在日常接触中，清楚地知道医护人员的冤屈感，不仅预期到部分医护人员会steerorear
出现“专业抵抗”，而且更加深刻地体会到自己在这样的冲突中永恒的专业知识劣势。结果，至少有一些
感染者开始舍近求远地到别的城市去。
上述冲突，如果仅仅就事论事，那么一定是公说公有理婆说婆有理。因此笔者愿意提示它对于整体防治工作的如下启示。
已经有相当多的学者提出，由于艾滋病的病情日益可控，因此应该逐步把它作为一般的慢性传染病来对待②。但是对于“三方”来说，这不啻是颠倒乾坤，很可能引发新一轮的三国演义式的混战。对于政
策制定者来说，
在目前日益强调民生为本的大环境中，如果把感染者“慢病化”乃至正常化，其政治成本可能谁也承担不起。对于医护人员来说，这意味着基本无法推诿。对于感染者和社区小组来说，舍弃现有的特殊优惠，无疑是壮士断腕。结果在前进方向上，三方再次出现了行动逻辑的双向冲突，其恶果也就蠢蠢欲动。
当然，局面也并非一塌糊涂。很多感染者都曾经逃避过检测或者。但是艾滋病那痛苦而漫长北京谐波传动技术研究所
的过程，
往往迫使他们迷途思返，只不过更加善于使用各式各样的民间策略而已。其行动逻辑万变不离其宗，
就是努力把公共事务层面上的医患关系，发展为一对一的私人情感交流。正因如此，笔者在调查·４６·云南师范大学学报（哲学社会科学版）第４７卷 ①②陈雪琳．检验科医护人员在艾滋病检测中的自我防护策略分析［Ｊ］．当代医学，２０１３，（３）．
绳宇，等．对ＨＩＶ感染者及艾滋病病人开展姑息关怀的探讨［Ｊ］．中国艾滋病性病，２００９，（４）．
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