广州体育学院学报为推动领域医生更好地掌握多发性骨髓瘤(MM)规范化全程管理的理论与临床知识，提高我国广大血液科医生对MM的诊治水平，造福广大MM患者。中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会，紧密围绕多发性骨髓瘤的规范化全程管理相关学术内容。
多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞病，多发于老年人，目前仍无法治愈。自体造血干细胞移植是MM的方法之一，具有重要价值。多个历史对照和随机临床研究显示，自体造血干细胞移植较传统化疗显著提高MM患者的反应率、完全缓解率、无事件生存和(或)总生存。女夭
一、新药时代下，自体造血干细胞移植的地位不可动摇
美国雨鸟
1983年，英国Royal Marsden医院团队，首次报道了HD melphalan /AHCT多发性骨髓瘤。显示大剂量马法兰能够使相当数量的患者获得CR。随后大量研究结果都显示，自体造血干细胞移植显著增加增加 CR、PFS 和OS。
但随着新药时代的来临，多发性骨髓瘤患者经过诱导，完全缓解率可以达到30%甚至更
高，这使得部分专家质疑新药时代自体造血干细胞移植的价值和地位。而新药与传统化疗诱导的临床研究显示，与传统化疗相比，以硼替佐米为基础的方案显著提高诱导阶段高质量缓解率，而移植后缓解率和缓解深度进一步提高。
GIMEMA、IFM2009等四项大型随机对照研究显示，相比不移植，一线自体造血干细胞移植能够明显提高患者VGPR或以上深度缓解的比例。梅奥诊所的Morie A.Gertz在一篇综述中指出，对于符合移植条件的患者，不给予早期ASCT是不符合诊疗规范的。
2016年ASH会议对3个III期随机临床试验(RV-MM-209,EMN441,GIMEMA-MM0305; n=1302)做了汇总分析。显示，ASCT和维持均提高了患者的PFS1、PFS2 和 OS。生存最好的为R-ISS I期患者，同时接受了ASCT和/或维持。R-ISS Stage I 期患者若未接受ASCT或维持，其生存优势丧失(对比高危而接受了ASCT或维持)。
在美国，自体造血干细胞移植是多发性骨髓瘤和非霍奇金淋巴瘤最主要的移植方式。虽然美国是新药发展最快的国家，但自体造血干细胞移植仍是不断增长的，2017年达到九千例，2018年突破一万例。因此，即使在新药时代，对于年轻患者来说，一线自体造血干细胞移植仍是标准的巩固策略。黄晓军教授牵头的中国造血干细胞移植登记的资料显示，葬月
我国在自体造血干细胞移植的数量，各病种的比例，特别是多发性骨髓瘤的比例都要远低于欧洲欧美发达国家的。
二、我如何做自体造血干细胞移植
自体造血干细胞移植的程序主要包括：诱导、动员采集、预处理，后续还需进行长期的巩固维持。
影响移植适应症的因素有：年龄，通常≤65岁。既往＜60-65岁，目前可扩展到≦70-75岁；体能状态、是否有合并症/并发症。心脏疾患，肺疾患等增加感染的风险，降低HDT的耐受性、肾功能；个人意愿及不能动员/采集到足够的PBSCs。
国际骨髓瘤工作组推出的适合移植患者的最佳的生理学参数，联合了年龄、左心室射血分数等细胞遗传学因素，对于R-MCI在6分以下的患者，都可以接受自体造血干细胞移植；0～3分的患者给予标准的马法兰200毫克每平方米预处理；4~6分的患者140毫克每平方米预处理。懦夫博弈
国际骨髓移植登记处以及梅奥的数据显示，自体造血干细胞移植，ASCT的毒性小，安全
性高，我中心数据，实际NRM为0，ASCT最大年龄为69岁。
适合移植患者的诱导
诱导的目的：高缓解率、快速缓解、深度缓解。达到快速改善体能状态和生活质量的目的，且不影响外周血干细胞动员(对于年轻患者)。目前在中国最为推荐的是RVd和VCD方案。
目前没有最佳的适合自体造血干细胞移植患者的最佳诱导策略，但研究显示，三药联合优于两药联合，且两种新药联合方案，即蛋白酶体抑制剂联合免疫调节药物显示优势，四药联合并无优势。TE-NDMM患者RCTs中VRd 或VTd 诱导方案的整合分析显示，不论是诱导后还是移植后，VRD 组的 ≥VGPR 率和 MRD 阴性率均比 VTD更高。鸟儿的侦察报告
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