考核项目 | 考 核 标 准 | 考 核 方 法 | 扣分标准 | 扣分 |
1、科室医疗质量与安全管理小组(10分) | 1、按照科室质量与安全管理小组管理办法,有工作计划并实施;2、有工作制度并落实;3、有各项工作记录;4、科室有人员的紧急替代程序、方案及人员的有效;5、有各级人员的岗位职责;6、有质量与安全管理指标的统计,定期的分析、评价及整改记录 | 1.查看工作计划和质控小组活动记录; 2.查看工作制度及落实记录; 3.科室紧急替代制度、人员是否有效及时更新; 4.提问各级人员岗位职责; 5.各项管理指标有数据统计,分析评价整改记录; | 每项不符合扣2分 | |
2、人员管理 | 1、固定急诊医师不少于在岗医师的75%;2、主治以上职称医师不少于70%;3、科主任具有副高及副高以上职称 | 不扣科室分 | ||
3、培训管理(10分) | 1、有急诊专业培训与考核的记录;2、有科室的培训计划; 3、无毕业三年以下的医师进行单独值班情况;4.重点病种的服务流程、规章制度培训、急诊急救技术的培训,5.急诊医师技能培训与考核、技能评价与再培训的相关记录。 | 1.查看科室培训计划; 2.查看科室培训考核记录并是否按照规范进行; 3.w660i查看排班本,执业是否合乎规范要求; 4.查看重点病种培训资料并提问有关人员; 5.教育规划纲要学习辅导百问技能培训考核及再培训记录; | 每项不符合扣3分 | |
4、急诊抢救工作的管理(10分) | 1、有统一规范的急诊(含抢救)服务流程(重点为重点病种);2、急诊抢救工作需由主治医师及以上人员主持与负责3、抢救记录符合要求。4、定期分析、总结 | 1.查看抢救流程; 2.查抢救记录是否主治以上主持、书写是否规范; 3.是否定期有分析总结; | 每项不符合扣4分 | |
5、急诊留观患者的管理(10分) | 1、有急诊留观患者的管理制度与流程;2、有急诊留观患者超过72小时的处置措施并落实(上报、处置登记本)3.有无床时的告知(建议先请专业科室会诊48小时内未能收住专业科室的报医务科,登记协调)4.患者安全(两种以上身份识别、口头医嘱的规定,危急值的管理, | 1.查看制度提问掌握情况; 2.留观病人是否请专科会诊,48小时是否上报,登记是否全面; 3.医师查房时是否核对患者信息,危急值登记,处置有记录; | 每项不符合扣5分 | |
6、急诊患者优先住院的管理(10分) | 1、有急诊抢救患者优先住院的制度及机制并严格执行;2、有急危重症患者流向情况的分析记录;3、有保障需要住院的患者能够及时收入相应病房的措施;4、有收住科室无床位时的管理规定;无床时的告知(包括急诊及院内)5、滞留急诊观察比例下降(做数据对比)(上报、处置登记本) | 1.查看制度,提问; 2.查看登记本及定期分析记录; 3.查看病历是否告知; 4.查看留观病人登记本; | 每项不符合扣3分 | |
7、重点病种的管理(10分) | 1、有重点病种急诊服务流程与时限的规定并严格执行;2、有相关培训与教育记录;3、有重点病种患者急诊诊疗过程的记录。4.按照病情分级登记数据,重点病种有服务时限(学习记录提问、重点病种登记本及病历追溯) | 往来业务核算1.查看流程,会诊是否及时; 2.查看培训记录; 3.查看留观病历; 4.查看病历及登记本; 铁水包 | 每项不符合扣3分 | |
8、会诊管理(10分) | 1、急诊抢救与会诊的相关制度并严格执行;2、科室人员100%知晓;3、有相关的会诊记录(会诊登记及追溯查看)4、申请会诊医师资质符合要求。5、病程记录中记录及时 | 毒素1.提问会诊制度; 2.查看会诊登记本; 3.查看病历; | 每项不符合扣2分 | |
9、预检分诊(10分) | 1.有专门的检诊分诊人员,有培训,熟悉业务,有分诊登记,定期分析总结,提高分诊正确率。 | 1.查看排班本; 2.查看登记本; 3.查看培训记录 4.查看定期分析总结; | 每处不符合扣2分 | |
10、病情评估管理(10分) | 1、有急诊创伤患者“严重程度评估”记录。2、定期对结果进行评价、分析(做数据登记及对比、可做图表)3.留观、门诊病人转科住院时要有注意事项告知(相当于门诊沟通) | 1.查看病历; 2.查看总结分析表; 3.查看病历是否门诊沟通; | 每项不符合扣5分 | |
11.科室级应急制度(5分) | 1.急诊内外科,院前急救科要有相应的应急预案,并实施演练,外科主要为多人创伤,门诊病人突然增多的应急预案。内科为体性的多人发病,门诊病人突然增多的应急预案。护理单元为病人增多的应急预案。 | 1.查看资料; | 每项不符合扣5分民事诉讼法学 | |
12.院前与院内交接(5分) | 急诊护士与120人员及病房间有交接记录 | 1.查看交接单; | 每项不符合扣5分 | |
本文发布于:2024-09-22 11:38:48,感谢您对本站的认可!
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