撒谎的村庄基层医疗卫生机构急重患者判断及转诊技术标准 1范围
本标准规定了基层医疗卫生机构医务人员主要基于急重患者生命体征进行患者病情严重程度分层、患者转诊需求分级、现场处理与转诊的要求。 本标准适用于乡镇卫生院、社区卫生服务中心对急重患者病情严重程度判断和转诊的医疗行为，其他基层医疗卫生机构可参照使用。
2规范性引用文件
本标准没有规范性引用文件。
3术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。
3.1
基层医疗卫生机构primary health care facilities
取得《医疗机构执业许可证》的乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室、医务室、门诊部和诊所等。
3.2
急重患者urgent patient
工会帮扶工作管理系统有紧急医疗需求或病情危及生命的患者。
3.3
病情判断evaluation of the patient’s condition
依据患者的症状、体征以及其他医疗信息对患者疾病的危险程度做出评价。
3.4
转诊referral
将患者转移到上级医疗机构进行诊断。
3.5
意识consciousness
人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。
3.6
心率heart rate
每分钟心跳次数。
3.7
脉率pulse rate
每分钟体表动脉搏动次数。
3.8
呼吸频率respiratory rate
每分钟自主呼吸次数。
3.9
血压blood pressure
血液流动时对血管壁的侧压力。
注：通常使用的测血压工具包括水银血压计和电子血压计。
3.10
体温temperature
人体内部的温度或以体表温度反映的人体温度。
注：通常的测量方法包括腋测法及耳测法。
4缩略语
下列缩略语适用于本标准。
HR：心率（Heart Rate）
P：脉率（Pulse Rate）
RR：呼吸频率（Respiratory Rate）
BP：血压（Blood Pressure）
SBP：收缩压（Systolic Blood Pressure）
DBP：舒张压（Diastolic Blood Pressure）
T：体温（Temperature）
MEWS：改良早期预警评分（Modified Early Warning Score）
5患者病情严重程度分层
5.1患者病情严重程度分层标准
5.1.1患者病情严重程度分层原则
根据患者极端生命体征数值和基于生命体征的综合评分（MEWS评分，适用于成人）进行病情严重程度分层，分为极高危、高危和平诊患者。
在极端生命体征数值和MEWS评分中，遇两者分层结果不一致时，以分层更高者确定该患者病情严重程度分层。生命体征数值中同时有两项以上分层为高危的患者，病情分层应为极高危患者。
5.1.2极端生命体征数值判断
5.1.2.1极高危
出现下列任何一项，包括：
——急性起病或急性加重的昏迷；
——存在气道梗阻表现或呼吸节律异常，RR≥30次/min或RR≤10次/min；
——SBP＜90mmHg且合并组织灌注不足表现；
——腋温＜35℃或＞40℃；
——心电图提示急性ST段抬高型心肌梗死、急性肺栓塞、恶性心律失常；
——血压提示SBP≥210mmHg或DBP≥120mmHg；
——任何不能控制的外出血或内出血，伴有P≥110次/min或BP下降；
——儿童出现面苍灰、精神萎靡、嗜睡或烦躁、无尿；肢端凉、皮肤花斑、低血压、外周动脉搏动减弱或消失；心率减慢＜60次/min并伴有上述低灌注表现；
——儿童出现无反应；只对疼痛刺激有反应；抽搐持续＞5min。
搜索改变生活5.1.2.2高危
出现下列任何一项，包括：
——急性起病或急性加重的意识改变（谵妄、嗜睡）；
——呼吸频率异常，22≤RR＜30次/min，或10＜RR≤12次/min；
——SBP＜90mmHg，或较平时SBP下降＞30mmHg，但目前尿量不少，无组织灌注不足征象；
——高热，腋温≥39℃；
——心电图提示心律失常或有动态变化提示严重心肌缺血；
——180≤SBP＜210mmHg，或110≤DBP＜120mmHg；
——任何不能控制的外出血或内出血，不伴有P、BP变化；
——儿童哭声弱；易激惹、烦躁不安、哭闹不能安抚或目光呆滞；喂养困难或吸吮力弱或严重呕吐、不能进食；外周毛细血管再充盈时间＞3s，皮肤冷；口唇紫绀；
——儿童对外界反应差，对声音刺激有反应；近期有抽搐发作。
5.1.2.3平诊
排除本标准第5.1.2.1条和第5.1.2.2条的其他患者。
5.1.3基于生命体征的综合评分
基层医疗卫生机构医务人员可基于患者生命体征的综合判断（MEWS评分，适用于成人）进行病情严重程度分层，见表1。
极高危：MEWS评分≥9分
高危：5≤MEWS评分＜9分
平诊：MEWS评分＜5分
表1改良早期预警评分（MEWS）
项目
评分
3210123
心率（次/min）≤4041～5051～100101～110111～129≥130收缩压（mmHg）≤7071～8081～100101～199≥200
nk
呼吸频率（次/min）＜99～1415～2021～29≥30体温（℃）＜35.035.0～38.4≥38.5意识清楚对声音有反应对疼痛有反应无反应
5.2患者病情严重程度分层定义
病情严重程度分层定义见表2。
表2病情严重程度分层定义
病情严重程度分层定义
极高危病情可能随时危及患者生命，需立即进行现场抢救。
患者目前无危及生命的危险，但如果不及时处理，将随时有可能发展为危及生命或造成永高危
久残疾的临床情况。
平诊患者目前生命体征平稳，以各项指标判断无明显危及生命或致残的风险存在。
6患者转诊需求分级
6.1转诊需求分级
依据患者病情严重程度分层及所需医疗资源进行转诊需求分级，见表3。
表3患者转诊需求分级
患者转诊患者病情严重程度患者所需医疗资源患者转诊需求
需求级别极高危、高危需途中生命支持、可能需要紧急溶栓、介入等资源立即急救车转诊1级高危预计数小时内无生命支持资源需求立即转诊2级高危或平诊因基层医疗卫生机构医疗资源有限，需上转完善诊断或尽快转诊3级平诊基层医疗卫生机构医疗资源可满足患者诊疗需求择期转诊或不转诊4级
6.2需上调转诊需求分级的情况
6.2.1基本原则
依据患者病情严重程度确定转诊需求分级时，应同时兼顾患者的疾病特点（症状、体征及初步诊断）和人特点，遇有本标准第6.2.2条或第6.2.3条所列情况，宜上调转诊需求分级。
6.2.2需上调转诊需求分级至1级的症状、体征及初步诊断
需上调转诊需求分级至1级的症状、体征及初步诊断，包括但不限于：
——头痛合并脑膜刺激征；
——合并神经系统定位体征；
菲比 凯茨——不能除外合并颅高压；
——不能除外急性冠脉综合征；
——不能除外肺栓塞；
——不能除外主动脉夹层；
——不能除外血胸或气胸；
——不能除外外科急腹症；
——腹痛合并明显消化道出血；
——近2周有外伤史合并腹痛；
——育龄期妇女出现下腹痛伴有停经；
——疼痛剧烈，难以配合；
——严重外伤引起的可能性骨折。
6.2.3宜上调转诊需求分级1级的人
宜上调转诊需求分级1级的人，包括但不限于：
——孕妇；
——儿童；
—
—高龄患者（年龄≥75岁）；
——免疫功能低下患者（糖尿病血糖控制不佳、肿瘤患者、接受实体器官移植患者、长期服用激素或免疫抑制剂、艾滋病患者等）；
——合并有严重慢性心、肺、肝、肾等疾病患者。
7现场处理与转诊
7.1现场处理
对转诊需求分级为1～4级的患者，转诊前均应做好现场处理，并联系转诊医疗机构。如出现下列一种或数种情况，需参照相应的一个或数个附录进行处理。
a)意识障碍的现场处理见附录A。
b)呼吸困难的现场处理见附录B。
c)心律失常的现场处理见附录C。
d)血压异常的现场处理见附录D。
e)体温异常的现场处理见附录E。
f)儿童严重过敏反应的现场处理见附录F。
g)儿童持续抽搐的现场处理见附录G。
h)婴儿窒息的现场处理见附录H。
7.2转诊
7.2.1转诊方式
数控系统对转诊需求分级为1级的患者，应尽快联系急救中心或上级医疗单位急救车转诊。如受地理位置等条件所限，不能联系或等待急救车，需采用力所能及的安全转运措施尽快转诊。对转诊需求分级为2、3级的患者，可根据患者和家属诉求确定转诊方式。
7.2.2转诊医疗机构选择
基层医疗卫生机构医务人员应基于区域医疗机构分布，根据患者病情和救治需求，并结合患者与家属意见，与急救中心协调确定转诊医疗机构，包括二级及以上综合医院，或胸痛中心、卒中中心等。
7.2.3转诊科室选择与联系
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