城乡居民及未成年人医疗保险参保申请表

城乡居民及未成年人医疗保险参保申请表
填表日期________________
姓名
出生日期
户籍所在社区居翟家华
(村)委会名称
证件类型
证件号码
性别
户籍迁入年月
手机
通讯地址
非本市户籍未成年人参保家长姓名
非本市户籍未成年人参保家长身份证号码
参保时间起
李悦嫣□从当前社保年度开始参保      □从下一社保年度开始参保(每年3月以后开始办理)
缴费方式
□个人缴费一卡通              □村居委会统一代缴
人员身份
城镇居民
□户籍5年以下老年居民              □户籍5年以上老年居民
□户籍5年以下低保居民              □户籍5年以上低保居民十七届中央候补委员名单
□户籍5年以下残疾居民              □户籍5年以上残疾居民
□户籍5年以下非从业人员            □户籍5年以上非从业人员 
5年以下港澳台非从业人员          5年以上港澳台非从业人员 
5年以下港澳台老年人员            5年以下港澳台老年人员 
农村居民
□农村居民                          □农村低保居民
□农村残疾居民
未成年人
□本市未成年人                      □港澳台未成年人
□本市残疾未成年人                  □本市低保未成年人
□非本市户籍未成年人                □非本市户籍残疾未成年人
参保时段:(新生儿必填)
从出生之社保年度开始参保        □从参保时日之社保年度参保
说明:出生3上海压铸机厂个月内参保的新生儿,需办理医疗费用报销的,参保时段必需选择从出生之社保年度开始参保。并从出生之社保年度开始缴费。
参保人(或代办人)签名确认:                  受理机关(签章):            受理时间:
填表说明:
1、 本表一式二份,一份参保个人留存,一份受理单位留存。
2、 户籍迁入年月:即户籍迁入厦门的年月。户籍5年以下所有城镇参保人员必须填写,其他参保人员无需填写。
3、 人员身份选择:截止参保当年630日户籍迁入厦门足5年的,人员身份即选择户籍5年以上的参保人员,否则选择户籍5
雅兹迪人
以下参保人员。证件类型非身份证的,还需填写证件类型及出生日期。
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4、 缴费方式及一卡通委托:缴费方式由各居(村)委会确定。选择缴费一卡通方式扣费的,参保人在参保月底前前往银行办理一
卡通委托代扣事宜。
5、 扣费:地税部门于每年66日至625日集中缴费期内扣费,参保人扣款不成功的,采用缴费一卡通扣费的参保人员可登录厦门地税网站()、社保业务社保缴费及查询,自行补缴医疗保险费款,也可到地税办税服务厅办理补缴手续。新生儿在参保的次月6日至25日扣费。村(居)委会代收代缴的由村(居)委会统一向地税部门申报缴费。
6、 错过集中参保期(每年35月)的可办理补参保手续,在校学生向所在学校申请参保,其他个人向所在地居(村)委会办理
参保。错过集中参保期的参保人补办参保手续的次月地税部门进行扣费,补参保人从实际缴费到账的当月起享受城乡居民医疗保险待遇。
7、 请填写手机号(省内移动、联通、天翼),便于获取地税部门免费的欠费短信提醒。
8、 查询:登录厦门地税网站()、社保业务社保缴费及查询,可查询参保登记及缴费信息。

本文发布于:2024-09-22 14:23:18,感谢您对本站的认可!

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标签:参保   地税   缴费
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