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健康博览·
中华家教
2010/03
五成因肾功能衰竭致死
杭州市第三人民医院泌尿外科主
名与实任医师徐智慧说，大多数脊髓损伤患钠
者伤后即会出现排尿功能障碍，而且这种功能障碍常常伴随患者终生，给患者的生命质量造成了很大影响。据有关研究，截瘫患者伤后25年的病死率为49％，其中因肾功能衰竭致死者占43％。而泌尿系感染是加速肾功能衰竭的重要因素。
徐智慧教授潜心研究发现，间歇导尿术可用于脊髓损伤患者的，不仅能使膀胱有规律地排空尿液，而且方便又减少感染，
延长寿命。一般情况下，截瘫患者较多采用膀胱造瘘或留置导尿管的方法。长期留置导尿管虽然能够解决排尿问题，但也容易造成泌尿系感染、膀胱结石、膀胱挛缩、炎症性尿道狭窄等多重并发症。所以，让这些患者自己掌握一种导尿术———间歇导尿，而非长期留置导尿管，才能使他们拥有真正高品质生活。
徐主任介绍，间歇导尿包括无菌间歇导尿和清洁间歇导尿。无菌间歇导尿需要特殊操作程序，需要在医院实施。而清洁间歇导尿术只要所用导管清洗干净，插管前洗净双手即可，患者只要在家就可自行操作，是患者完全能够自己掌握的一种导尿术。而且能随时随地很方便地进行导尿，也使得患者有更大的机会回归社会，方便患者。
目前认为间歇导尿是保护脊髓损伤后膀胱功能的最安全的方法。临床观察表明，间歇导尿可明显降低尿路感染的危险，同时改善排尿功能障碍病人的生活。在多项研究中观察到，与实行留置导尿或膀胱造瘘的病人相比，实施间歇清洁导尿时有较多的病人恢复自然排尿，同时间歇清洁导尿组病人的并发症发生率也明显低于留置导尿或膀胱造瘘组。
有人会问，实施间歇清洁导尿是否会比间歇无菌导尿增加尿路感染的危险呢？徐主任解释说，采用间歇清洁导尿的病人在无症状性菌尿和尿路感染的发生率方面与间歇无菌导尿的病人无显著差异，同时两组病人在恢复定时排尿功能方面亦无明显差异，因此可以提示间歇清洁导尿是一种操作简
便、效果可靠的处理脊髓损伤病人膀胱排尿功能障碍的有效方法。
国家突发公共事件总体应急预案自行导尿也有适应症
但要提醒患者的是，要实行病人自己导尿，对患者也有一定的要求，患者必须上肢健全或有专人陪护；患者的膀胱安全容量大于350毫升；尿道无严重狭窄等。但专家们也发现，尽管让患者自行导尿是预防泌尿道感染的最好方法，但仍然有一半的病人在出院后由于怕麻烦而不能坚持间歇清洁导尿而改用其他办法如长期留置导尿等。
医护人员要给患者做
好指导
因此，医护人员在建议患者使用间歇性导尿术的同时，还要做好患者的心理辅导，讲解间歇性导尿术对截瘫患者排尿的重要性，消除其忧虑以及恐惧感，取得其积极配合对导尿的成功是十分必要的。其次是要教会患者及其家属正确清洁，洗手时间要大于3分钟等。如果患者选择一次性导尿用品，则可以利用其中的消毒球对手指进行消毒，这是防止泌尿系统感染的有效操作之一。
自行导尿法
让截瘫患者
“自由”排尿□文/黄春燕杭州市第三人民医院
前阵子，前体操奥运冠军桑兰因为“保姆事件”闹得沸沸扬扬，其中事件之一是，桑兰由于截瘫长期留置导尿，还经常引起泌尿系感染，导致主雇之间就护理是否得当出现严重分歧。那么怎样才能让一位截瘫患者真正不会因导尿
不当而出现感染呢?
编辑/左佰常
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