【摘要】目的: 探讨留置导尿管漏尿的原因及护理对策。方法：回顾性分析42例留置导尿管出现漏尿患者的病历资料，并采取相应的护理对策。结果：留置导尿管出现漏尿的常见原因为腹压过大、导尿管引流不通畅、尿道松弛、气囊注水量不够和夹管时间不当。经相应和护理漏尿均治愈。结论：留置导尿管后应密切注意患者的导尿管情况，及早发现和处理漏尿，减轻患者的痛苦。 关键词：导尿管；漏尿；护理对策
临床中常采用留置导尿管昏迷、尿失禁等患者，以起到保持局部皮肤清洁、干燥的环境。但是临床应用过程中时有漏尿现象的发生，对患者各项及舒适护理措施等造成极大的影响，同时也相应增加了患者的痛苦程度。本研究拟探讨留置导尿管发生漏尿的原因及恰当的护理对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院收治的238例住院病人资料，采用气囊导尿管留置导尿处理，42例患者出现漏尿现象，其中男性32例，女性10例，平均年龄为(54.8±12.4)岁。
1.2操作方法
操作前需仔细检查气囊导尿管的包装是否完整。备齐操作过程中需要的用品，严格按无菌方法进行留置导尿操作，仔细检查导尿管的气囊是否存在破损或漏气的现象，确认后留置导尿管。尿液流出以后观察其颜，如有尿潴留现象则引流量一次不超过800 mL，间断性放管和夹管，避免大量排尿后导致血流量的急剧改变等情况发生。
1.3原因分析
根据分析发现42例漏尿病例中，存在不同诱发原因，如腹压过大（14例）、导尿管引流不通畅（11例）、尿道松弛（9例）、气囊注水量不够（5例）和夹管时间不当（3例）。原因分析如下：
（1）腹压过大
导尿管插入位置过浅，使得气囊处于尿道内，从而导致患者腹压增加，进而出现漏尿现象，或由于难以适应尿管留置，反复用力排尿，从而导致球囊处难以封闭完全，导致尿液自尿管旁间隙流出。
（2）导尿管引流不通畅
导尿管发生异常扭曲或受压情况;膀胱尿液中的血凝块或沉淀物堵塞导尿管;未能及时对导尿管进行更换和冲洗处理，导致尿液中钙盐发生沉积现象进而导致导尿管的堵塞。当膀胱发生充盈时则出现漏尿现象。
（3）尿道松弛
患者导尿管长期予以留置后，尿道括约肌和盆底肌肉容易产生松弛现象，使得导尿管与尿道内口之间难以紧贴完全，最终导致漏尿现象的发生。
（4）气囊注水量不当stc89c52单片机
向气囊内注水量过少时，尿管可滑脱至尿道而导致漏尿产生;而向气囊内注水量过多时则气囊压力显著增大，最终可压迫导尿管导致尿液引流不通畅。
（5）导尿管夹管时间不当
患者导尿管长期予以留置后，开放引流使得间断排尿过程变成连续排尿过程，夹闭导尿管后易导致漏尿现象出现，当给予膀胱冲洗处理时此现象更为严重。而采用定期放尿时，则因导尿管夹管时间过长也会出现漏尿现象。
（6）患者自身的因素
目前学者普遍认为导尿管漏尿的主要原因是生理退行性变化，研究结果显示出现导尿管漏尿的 42 例患者中，83. 3%的患者出现生理功能退行性变化与国内研究相符；出现漏尿的26例患者中出现生理结构改变的患者占62%，其中主要以前列腺增生为主，其次为尿道括约肌松弛、膀胱容量减小。batista手术>都市乡下人
1.4护理对策
（1）患者留置导尿管时需要严格采取无菌操作方法进行，首先将导尿管气囊完全送入膀胱内，见有尿液排除后继续插进3 cm深度左右，然后抽取20 mL生理盐水溶液注入气囊内，然后将导管慢慢回拉[1]。患者如难以适应导管插入时，应及时解释导尿管留置的目的，
缓解其紧张的心理压力，并告知导尿管留置后不可用力进行排尿，教会患者家属掌握夹管及开放导尿管的具体方法。
H无穷控制（2）保持导尿管的通畅状态，应注意避免导尿管出现受压或扭曲现象;嘱咐患者尽量多饮水，使得每日尿量保持在2000 mL以上，起到自然冲洗尿管的作用，预防结晶的形成;定期对导尿管进行更换，并每天冲洗膀胱处理，必要时可注入抗菌药物[2]。
（3）留置导尿管时老年患者常易出现尿道松弛，可选用较粗导尿管并轻度牵拉尿管。男性患者导尿成功后，轻拉导尿管使得气囊和尿道内口之间紧密相贴，然后用无菌纱布条沿尿道口在尿管上扣死结。女性患者则可采用空瓶悬挂法处理[3]借重力作用形成直角对尿管予以牵引，每次1～2 h，牵引放松后仔细观察有无漏尿现象出现，若仍有漏尿发生时则应继续保持牵引状态。
（4）气囊导尿管留置处理时，一般需要向气囊内注射15～25 mL生理盐水溶液，不宜过多或过少[4]。
（5）神志清醒者当感到有尿意时，则需要开放尿管，排尽尿液以后再继续夹闭尿管。神志
不清者采用定时间歇性开放尿管，初始每间隔1～2 h放开尿管1次，然后逐渐延长至每间隔2～3 h放开尿管1次，需保证膀胱有一定容量后再行排尿处理，防止膀胱出现明显的萎缩。
（6）若患者使用了上述防护措施仍然无法有效的纠正或者减少漏尿现象，则可以在阴茎外口绑上一次性中单或者改良保险尿袋，及时将鲜尿袋进行更换，从而保证会阴部位的清洁与干燥，避免压力性损伤的发生。针对长期卧床患者，可以在肛门处擦抹润滑剂，告知患者多饮水、食用新鲜果蔬、高纤维的粗粮，从而避免便秘的发生。
2结果
针对上述诱发原因，提出相应的护理对策，漏尿现象的发生率明显减少，42例患者漏尿症状均完全控制。
3讨论
通过对留置尿管患者发生漏尿的原因进行分析，并采取相应的护理措施，使膀胱呈规律性定期充盈与排空，而接近生理状态，促使早期形成反射性膀胱功能，使得膀胱容量明显增加，残余尿量显著性减少，贮尿和排尿生理功能接近正常，从而减少漏尿现象的发生，减
轻患者的痛苦程度。
参考文献:
[1]黄球香.气囊导尿管留置相关问题的分析及预防[J].实用护理杂志, 2002, l8(3):45.
[2]钱丽静.经尿道留置尿管的护理进展[J].现代护理, 2004, 10(4):307.
林贤贞[3]刘北萍.介绍一种留置导尿牵引法防止老年患者导尿术中漏尿[J].中国实用护理杂志, 2004, 2:41.
摒弃精致的利己主义[4]张焕莲,武晓琴.气囊导尿管临床使用中的问题及解决方法[J].家庭护士, 2007, 5(1):5.
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