①江西省中西医结合医院 江西 南昌 330000通信作者：邱莹
复合罗哌卡因腰硬联合麻醉对全髋关节置换术患者血流动力学的影响 邱莹① 杨芳① 胡海涛①
【摘要】 目的：探讨复合罗哌卡因腰硬联合麻醉（CSEA）对全髋关节置换术（THR）患者血流动力学的影响。方法：选取江西省中西医结合医院2018年1月-2022年4月拟行THR 的113例患者，依据随机数字表法分为对照组（57例）、研究组（56例）；对照组采用罗哌卡因CSEA，研究组采用复合罗哌卡因CSEA；比较感觉运动神经阻滞效果、血流动力学指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）]及术后不良反应发生情况。结果：较对照组，研究组镇痛维持时间长，感觉阻滞起效时间早，阻滞至最高平面所需时间短（P <0.05）；对照组T 1、T 2时HR、MAP 均低于T 0时，研究组T 0、T 1、T 2时HR、MAP 无明显变化，且T 1、T 2时HR、MAP 均高于对照组（P <0.05）；两组不良反应总发生率相比，差异无统计学意义（P >0.05）。结论：THR 患者采用复合罗哌卡因CSEA 可提高感觉运动神经阻滞效果，平稳血流动力学，且未增加不良反应发生情况，安全性好。 【关键词】 全髋关节置换术 罗哌卡因 腰硬联合麻醉 感觉运动神经阻滞 血流动力学 Effect of Combined Spinal-epidural Anesthesia with Sufentanil and Ropivacaine on Hemodynamics in Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty/QIU Ying, YANG Fang, HU Haitao. //Medical Innovation o
f China, 2022, 19(33): 111-114
[Abstract] Objective: To investigate the effect of combined spinal-epidural anesthesia (CSEA) with Sufentanil and Ropivacaine on hemodynamics of patients undergoing total hip replacement (THR). Method: A total of 113 patients who planned to receive THR in Jiangxi Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital from January 2018 to April 2022 were selected and divided into control group (57 cases) and study group (56 cases) according to random number table method. CSEA with Ropivacaine was used in the control group and CSEA with Sufentanil and Ropivacaine was used in the study group. Sensormotor nerve block effect, hemodynamic indexes [heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP)] and postoperative adverse reactions were compared. Result: Compared with the control group, the maintenance time of analgesia in the study group was longer, the onset time of sensory block was earlier and the time needed to block to the highest level were shorter (P <0.05). HR and MAP at T 1, T 2 were lower than those at T 0 in the control group, but there were no significant changes in HR and MAP at T 0, T 1, T 2 in the study group, and HR and MAP at T 1, T 2 were higher than those in the control group (P <0.05). There was no statistical difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups (P >0.05). Conclusion: CSEA with Sufentanil and Ropivacaine in patients with THR can improve the sensor-motor nerve blo
ck effect and stabilize hemodynamics, it does not increase the incidence of adverse reactions and has good safety.
[Key words] Total hip arthroplasty Sufentanil Ropivacaine Combined spinal-epidural anesthesia Sensory motor nerve block Hemodynamics
膨胀螺栓 First-author ’s address: Jiangxi Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital, Nanchang 330000, China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.33.026
全髋关节置换术（THR）利用人工假体置换病变关节，可促使髋关节功能恢复，是髋关节病变常用手段[1]。但大部分髋关节病变患者年龄较高，
且多合并多种基础疾病，加之脏器代偿功能减退，术中可能会出现应激能力下降、血流动力学异常情况，引发围手术期意外[2]。因此，THR 术中需采用安全、有效麻醉方案，以保障手术安全性。近年来，腰硬联合麻醉（CSEA）因具有麻醉起效快、维持时
间长等优势得以在THR术中广泛应用，该麻醉方式麻醉平面易控制，且利于术后自控镇痛，应用效果较好[3-4]。罗哌卡因对神经及心脏毒性较低，且对神经纤维阻滞作用较弱，利于维持术中心血管代偿
功能[5]。可通过激动脊髓表面阿片受体，可增强痛阈，具有较好镇痛效果[6]。鉴于此，本研究旨在探讨复合罗哌卡因CSEA对THR患者血流动力学的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取江西省中西医结合医院2018年1月-2022年4月拟行THR的113例患者，（1）纳入标准：初次行THR；美国纽约麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅲ级；认知功能正常。（2）排除标准：伴有感染性疾病；合并严重心脑血管病变、脏器功能不全；合并恶性肿瘤；合并其他部位骨折或严重创伤；合并血液系统疾病。依据随机数字表法分为对照组（57例）、研究组（56例）。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及家属知情同意。
1.2 方法 两组术前均完善血糖、血压、肝肾功能等相关检查，麻醉前30 min静脉注射盐酸戊乙奎醚注射液（生产厂家：锦州奥鸿药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20163223，规格：1 mg）0.01 mg/kg，入室后建立静脉通道，连接心电监护仪对生命体征进行监测；取患侧在上卧位，于L3~4正中或旁路穿刺，穿刺成功后置入腰麻针，回收可见脑脊液，对照组注入0.75%罗哌卡因（生产厂家：Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd，注册证号：H20140764，规格：10 mL︰75 mg）1.4 mL（10.5 mg）+脑脊液至
2.0 mL；研究组注入枸橼酸注射液（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国
药准字H20203650，规格：1 mL︰50 μg）0.1 mL（5.0 μg）+0.75%罗哌卡因（同对照组）+脑脊液至2.0 mL；给药结束后，退出腰麻针，经头端置入硬膜外导管，然后将患者体位调整为平卧位，用针刺法测试麻醉效果；给药10 min后，若麻醉平面低于T8，则经硬膜外导管注入罗哌卡因，使得麻醉平面达到T8。
1.3 观察指标 （1）感觉运动神经阻滞效果：记录两组感觉阻滞起效时间、阻滞至最高平面所需时间、镇痛维持时间。（2）血流动力学指标：记录两组麻醉前5 min（T0）、术后30 min（T1）、手术结束时（T2）心率（HR）、平均动脉压（MAP）等。（3）不良反应：记录两组术后不良反应（心动过速、恶心呕吐、
寒战、头痛等）发生情况。
1.4 统计学处理 数据采用SPSS 23.0软件处理，计量资料以（x-±s）表示，组间数据用独立样本 t检验，组内多时点数据采用重复测量方差分析；计数资料用率（%）表示，用χ2检验；检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组男33例，女24例；年龄52~83岁，平均（67.84±
3.81）岁；体重指数（BMI）17.3~2
4.8 kg/m2，平均（20.98±1.05）kg/m2。研究组男31例，女25例；年龄53~84岁，平均（67.91±3.83）岁；BMI 17.2~24.9 kg/m2，平均（21.01±1.03）kg/m2。两组上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组感觉运动神经阻滞效果比较 较对照组，研究组镇痛维持时间长，感觉阻滞起效时间早，阻滞至最高平面所需时间短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组感觉运动神经阻滞效果比较（x-±s）
组别
感觉阻滞起效
时间（min）
阻滞至最高平面
所需时间（min）
续作指南
镇痛维持
时间（h）研究组（n=56） 3.74±0.5310.52±1.13 2.84±0.67
对照组（n=57） 4.62±0.7112.05±1.54 1.75±0.52 t值7.456 6.0319.671
P值<0.001<0.001<0.001 2.3 两组不同时点血流动力学指标比较 对照组T1、T2时HR、MAP均低于T0时，研究组T0、T1、T2时HR、MAP无明显变化，且T1、T2时HR、MAP均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组不良反应比较 研究组与对照组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.141，P=0.708），见表3。
3 讨论
既往THR中多采用硬膜外麻醉，该麻醉方式虽并发症少，但麻醉不易控制[7]。CSEA是一种集腰麻、硬膜外麻醉优势为一体的麻醉方式，目前，其在THR中的应用效果已得到临床证实，且得到临床广泛应用[8]。但部分THR患者年龄较大，心血管系统代偿功能降低，且对局麻药物敏感性增加，术中可能会出现血流动力学不平稳情况，增加手术风险[9]。
罗哌卡因可阻碍钠离子流入神经纤维细胞膜，
阻滞神经纤维冲动信号传导，发挥麻醉与镇痛效应[10]。同时，研究指出，罗哌卡因阻滞纤维、运动神经作用轻微，有助于维持术中心血管代偿作用，避免循环波动，且该药物对神经与心脏毒性较弱，只有剂量过大时才会引发心血管毒性反应，安全性较高[11-13]。是一种阿片类镇痛药物，其可直接激动μ型阿片受体，阻滞神经末梢兴奋性物质释放，从而阻止疼痛信号传导，发挥镇痛作用[14-15]。同时，脂溶性远高于，容易透过血脑屏障，结合血浆蛋白，镇痛强度更大，且持续时间更长[16]。此外，低剂量对心血管系统影响较小，且不会引发呼吸抑制，安全性高。本研究结果显示，较对照组，研究组镇痛维持时间长，感觉阻滞起效时间早，阻滞至最高平面所需时间短，说明THR患者采用复合罗哌卡因CSEA 可提高感觉运动神经阻滞效果。分析原因：可直接激活脊髓背角灰质μ型阿片受体，发挥镇痛作用，且不会阻滞交感神经，从而可快速发挥麻醉效果，且两种局麻药物联合应用，可延长感觉运动神经阻滞，从而维持镇痛时间较长，有效提高感觉运动神经阻滞效果[17-18]。本研究还发现，对照组T1、T2时HR、MAP均低于T0时，研究组T0、T1、T2时HR、MAP无明显变化，且T1、T2时HR、MAP均高于对照组，说明THR患者采用复合罗哌卡因CSEA更利于血流动力学稳定。分析原因：罗哌卡因对脊神经根、脊髓阻滞起效较慢，利于维持心血管系统代偿，且对运动阻滞作用轻微，可保持肌源性调节功能，促使静脉回流，同时不会阻滞交感神经，且二者联合应用可调整心排出量，从而更利于血流动力学稳定[19-20]。在安全性方面，研究组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），说明复合罗哌卡因CSEA不会增加不良反应发生，这一结果可能与、罗哌卡因使用剂量均较低有关。
高尔夫球运动与管理 综上所述，THR患者采用复合罗哌卡因CSEA可提高感觉运动神经阻滞效果，平稳血流动力学，且未增加不良反应发生情况，安全性好。
参考文献
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表2 两组不同时点血流动力学指标比较（x-±s）
组别
HR（次/min）MAP（mmHg）
广丰县教育局
T0T1T2T0T1T2
研究组（n=56）71.24±6.3370.59±6.3071.05±6.3185.64±5.5184.16±5.6485.71±5.52
对照组（n=57）70.84±6.2963.25±6.2865.41±6.2485.62±5.5378.26±5.4173.58±5.47 t值0.337 6.202 4.7770.019 5.67511.732
P值0.737<0.001<0.0010.985<0.001<0.001
注：HR方面，F组间=39.104，P组间<0.001；F时点=11.966，P时点=0.001；F组间与时点交叉=9.496，P组间与时点交叉<0.001。MAP方面，F组间=87.420，P
组间
<0.001；F时点=65.809，P时点<0.001；F组间与时点交叉=36.964，P组间与时点交叉<0.001。
表3 两组不良反应比较[例（%）]
组别恶心呕吐头痛心动过速寒战合计研究组（n=56）1（1.79）2（3.57）1（1.79）1（1.79）5（8.9
3）对照组（n=57）1（1.75）1（1.75）1（1.75）1（1.75）4（7.02）
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（收稿日期：2022-06-10） （本文编辑：何玉勤）
①江西省宜春市妇幼保健院 江西 宜春 336000通信作者：汤瀚
同步鼻塞间歇正压通气联合肺表面活性物质
新生儿呼吸窘迫综合征的效果及对血气分析指标的影响
汤瀚①
【摘要】 目的：观察新生儿呼吸窘迫综合征实行同步鼻塞间歇正压通气（SNIPPV）联合肺表面活性物质（PS）的效果及对血气分析指标的影响。方法：选取2019年1月-2021年6月宜春市妇幼保健院收治的80例呼吸窘迫综合征新生儿，按照就诊顺序将其分为两组。对照组行经鼻持续气道正压通气（NCPAP）联合PS ，研究组实行SNIPPV 联合PS 。对比两组血气分析指标、效果及不良反应发生率。结果：后，研究组动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）水平及并发症发生率均低于对照组，血氧分压（PaO 2）及氧合指数（OI）
均高于对照组，无创通气时间、氧疗时间、开奶时间及住院时间均短于对照组（P <0.05）。结论：新生儿呼吸窘迫综合征实行SNIPPV 联合PS ，可改善患儿血气分析指标，缩短无创通气时间，降低不良反应发生率，实践价值较高。
【关键词】 呼吸窘迫综合征 同步鼻塞间歇正压通气 肺表面活性物质
Effect of Synchronized Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation Combined with Pulmonary Surfactant in the Treatment of Neonatal Respiratory Distress Syndrome and Its Influence on Blood Gas Analysis Indicators/TANG Han. //Medical Innovation of China, 2022, 19(33): 114-118
[Abstract] Objective: To observe the efficacy of synchronized nasal intermittent positive pressure ventilation
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