床分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：方铭达李兆生许振跃许海波
【摘要】目的探讨等离子射频慢性舌扁桃体炎的方法、疗效。方法回顾性分析2007年2月～2007年12月期间在我科门诊经保守无效之慢性舌扁桃体炎32例接受等离子射频的患者的临床资料，全部病例经1～2年随访。结果全部32例患者均在表面麻醉下进行等离子射频，过程及后无并发症发生，随访过程症状消失者20例，明显好转者6例，好转者4例，无效者2例。结论等离子射频慢性舌扁桃体炎效果好（有效率97%），可作为本病的首选。
刀之歌【关键词】等离子射频舌扁桃体炎
慢性舌扁桃体是耳鼻咽喉科常见病、多发病，病人常长期咽喉不爽，忧心忡忡，反复就医。保守效果不佳，而微波局部反应严重，咽痛、吞咽痛明显，术后病人痛苦不堪；等离子射频则
微创，疗效好，已日益受到重视。本文应用等离子射频慢性舌扁桃体炎32例获得较好效果，现报道如下：
1资料与方法
32例慢性舌扁桃体炎中，男20例，女12例，年龄18岁～54岁，平均年龄30.4岁。否认血液系统、心血管疾病。症状为多为“咽喉异物感、阻塞感、吞咽不畅感、咽喉烧灼感、咽痛、干咳”等，病程7个月～96个月，平均病程26.5个月，间接喉镜下均可见舌根部淋巴组织明显增生肥厚，表面呈颗粒状。全部病例均经过保守（包括抗菌素、雾化吸入、中药制剂等）1～8周而疗效差，症状无好转。方法：1、术前准备：（1）所有患者实施门诊手术，准备氧气及吸引器，术前血常规、凝血功能检查及心电图检查无手术禁忌症（妇女应避开月经期）；（2）1%地卡因咽腔（包括舌根）局部喷雾麻醉，共3次，每次间隔5min；量共约2.0ml～3.5ml。2、过程：采用由国产等离子体射频手术系统（XVC-Ⅱ型第五代），并用生理盐水为介质，能量级别为4～5档，间接喉镜下监视，直接于肥大的舌扁桃体上打孔，每个孔持续时间为5～10s。操作时由左侧至右侧顺序排列，或由右侧至左侧，深度3～5mm，打孔数2～10个，视病变程度而定。对有渗血部位，使用凝固止血刀头止血。完毕，观察创面无出血，病人无呼吸困难等不适。术后常规朵贝氏液漱口，保持口腔卫生，流质饮食3天，半流质饮食4天，应用头孢类抗菌素（有过敏史者用克林霉素）7天，激素3天。术后1周、1个月、6个月、1年随访，共随访1～2年。铝合金牺牲阳极
2结果
32例慢性舌扁桃体炎均在门诊顺利接受等离子射频，术中、术后未发生出血、呼吸困难等并发症，咽部疼痛及吞咽痛轻微。32例病例均为保守欠佳者，其中有11例曾因慢性扁桃体炎行双侧扁桃体切除术，合并声带小结、声带息肉者3例术后一个月住院全麻下行支撑喉镜下声带肿物摘除术。术后舌根扁桃体缩小，咽部症状消失者20例，明显好转者6例，好转者4例，术后舌根扁桃体无明显缩小、咽部症状无好转者2例（其中一例合并双侧腭扁桃体肥大，行双侧扁桃体切除术后症状缓解，另一例再次行等离子射频后症状缓解）。全部患者术后1周复查见：舌根部“白膜”已开始部分脱落，舌扁桃体本身已开始缩小。1个月后复诊见：“白膜”已完全消失，舌扁桃体已缩小至扁平，表面光滑，瘢痕细小，无明显充血，会厌谷显露清晰，会厌活动正常。
地域研究与开发
3典型病例介绍
患者，女性，35岁，以“咽喉异物感3年，吞咽阻塞感2年”为主诉于2007年6月就诊我科，患者曾多次在当地县医院五官科按“咽喉炎”，曾口服先锋6号1周，后经中药制剂近1个月，再行庆大霉素＋地塞米松雾化吸入1周，咽喉异物感、吞咽阻塞感无好转，并曾转诊多家医院，未能得到有效而就诊我院。检查见双侧扁桃体Ⅰ°肿大，舌根扁桃体肥大，呈鹅卵石状，表面充血呈暗红，舌根扁桃体塞满会厌谷，遮盖会厌边缘。诊断为“慢性舌扁桃体炎”。经充分术前准备，未发现手术禁忌症，予局部麻醉下行舌扁桃体等离子射频。术程顺利，手术当天即可进流质饮食，予头孢呋辛、
三星i560>刑法236 237地塞米松输液3天，此后予头孢呋辛口服4天，后1周咽喉异物感、吞咽阻塞感明显好转，术后2周正常饮食，术后1个月咽喉异物感、吞咽阻塞感消失，随访18个月症状未再发，检查舌扁桃体扁平，表面小灶性瘢痕形成，表面无充血，会厌谷显露清晰，会厌活动正常。
等离子射频微创手术舌扁桃体肥大也是同样的机制，在肥大的舌扁桃体表面上打孔，使局部组织融解、脱落，从而达到舌扁桃体减容的目的，最终使舌扁桃体缩小，会厌谷空间变大，咽喉异物感、阻塞感较轻至消失，临床症状得到改善，提高了生活质量。本文舌扁桃体肥大32例经间接喉镜下等离子射频后，有效率达97%（31/32），治愈率62.5%（20/32），疗效显著，无明显并发症。我们认为等离子射频可作为慢性舌扁桃体炎的首选；对舌扁桃体重度肥大者术后应予静滴或静推抗菌素及激素2～3天，以预防喉头水肿而致呼吸困难；或间隔一周分次分侧予射频以减轻局部反应。
由于现代人生活节奏快，对自身的保护意识加强，要求现代的手段在最短的时间内，把痛苦降至最低，并且需要一个满意的结果，而等离子射频微创手术的出现正好弥补了传统手术的不足，成为软组织外科领域的新一代手术平台[4]。
等离子射频微创手术具有精确、低温、快速、止血、创伤小，以及术后疼痛反应轻、康复快等特点，一次成功率高。操作程序简便，对一些以往不能耐受手术的患者提供的一个有效的选择，并可重复。舌扁桃体肥大等离子射频操作完全在医师的
视野控制下，始终保持术野清晰，安全性能好。当然病例选择也是非常重要的，对合并明显腭扁桃体肥大、舌扁桃体溃疡、舌扁桃体新生物等仍要常规行住院手术。
参考文献
细胞外基质[1]郑中立.耳鼻咽喉科诊断学.第2版.北京：人民卫生出版社,2006:382.
[2]姜泗长.耳鼻咽喉－头颈外科诊断与鉴别诊断.北京：中国协和医科大学出版社,2001:525.
[3]王天铎，樊忠.实用耳鼻咽喉科学.济南：山东科学技术出版社,1997:448.
[4]郭柳，孙方清，嵇学智.低温等离子射频扁桃体肥大90例临床分析.中华现代眼耳鼻喉科杂志.2006,3(2)
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