禅宗思想
陆虎自由人摘要
目的
探讨甲状腺功能正常的复发性流产患者妊娠早期发生边缘性亚临床甲状腺功能减退症(亚甲减)的危险因素。
方法
选取2017年7月至2019年7月于中国医科大学附属盛京医院第六产科门诊就诊患者3 794例，系统病因学筛查排除具有诊断明确的解剖、凝血、遗传异常及感染因素的患者后，选取孕前甲状腺功能正常的复发性流产患者302例，再排除其中孕前促甲状腺激素(TSH)高于2.5 mIU/L的患者62例，最终纳入240例。本研究将妊娠早期边缘性亚甲减定义为妊娠13周+6天前2.5 mIU/L<tsh<妊娠特异参考值上限。妊娠早期发生边缘性亚甲减患者84例，未发生者156例。分析2组患者病史、临床及实验室检查结果，进行单因素、多因素logistic回归分析，分析边缘性亚甲减的高危因素，并进行共线性诊断、相关性分析。</tsh<妊娠特异参考值上
限。妊娠早期发生边缘性亚甲减患者84例，未发生者156例。分析2组患者病史、临床及实验室检查结果，进行单因素、多因素
结果
单因素分析提示，受孕方式、孕前TSH水平、抗核抗体(ANA)阳性、狼疮抗凝物(LAC)阳性、抗β2糖蛋白1(β2GP1)抗体阳性为潜在高危因素(P<0.1)。多因素logistic回归分析发现，孕前TSH水平>1.5 mIU/L(OR＝5.241，95%CI 2.659～10.330)、ANA阳性(OR＝3.614，95%CI 1.866～7.000)、抗β2GP1抗体阳性(OR＝3.415，95%CI 1.176～9.917)、LAC阳性(OR＝2.785，95%CI 1.024～7.573)与妊娠早期边缘性亚甲减发生有关(P<0.05或P<0.01)。共线性诊断未发现各因素间存在明显共线性关系。甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体间存在相关性(P<0.01)，其余非组织特异性自身免疫抗体、甲状腺自身抗体间未发现相关性。
结论
彩视错觉
孕前TSH水平、非组织特异性自身免疫抗体异常是复发性流产患者妊娠早期边缘性亚甲减发生的最主要危险因素。
autoview妊娠期甲状腺功能减退症是一种常见的妊娠期并发症，包括临床甲状腺功能减退症、亚临床甲状腺功能减退症(亚甲减)和单纯低T4血症，甲状腺功能减退与流产、早产、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、胎盘早破、围产儿死亡等母婴不良事件密切相关[1]。甲状腺功能异常是妊娠丢失的高危因素之一，根据美国生殖医学会(ASRM)定义，复发性流产(recurrent spontaneous abortion)指同一性伴侣发生连续2次及2次以上的自然流产，甲状腺功能异常在复发性流产临床中的作用已受到关注[2,3]。
北京全面推行电子职称证书促甲状腺激素(TSH)水平是评价甲状腺功能最重要的指标之一，妊娠早期自然流产风险随着TSH水平升高而增加[4]。根据美国甲状腺学会(ATA)及中华医学会内分泌学会、围产医学会指南，妊娠早期亚甲减诊断的TSH界值由2.5 mIU/L改为参考当地妊娠期特异性参考值范围上限(约4～4.5 mIU/L)[5,6]。但对孕前、妊娠期TSH水平在2.5 mIU/L≤TSH<参考值上限时是否应进行干预一直存在争议，有学者称其为"边缘性亚临床甲状腺功能减退症(borderline subclinical hypothyroidism)"[7]。边缘性亚甲减患者妊娠20周之前流产的风险为TSH<2.5 mIU/L者的1.51倍，有边缘性亚甲减的反复流产患者其总体妊娠丢失风险同样有升高趋势[7,8]。复发性流产患者甲状腺功能异常的发病率高、辅助生殖受孕患者比例大，指南推荐有流产史、早产史、不孕史的患者进行孕前筛查[5,6]。但针对复发性流产这一特
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殊人，其发生边缘性亚甲减时是否干预、干预时机选择及目标TSH水平尚缺乏循证指导。本研究通过对复发性流产患者孕前、妊娠早期的临床资料进行回顾分析，讨论妊娠早期发生边缘性亚甲减的危险因素。
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