肾上腺皮质功能减退分为原发性和继发性两大类。继发性是由于下丘脑分泌CRH或垂体分泌的ACTH不足引起,多表现数种垂体激素缺乏的混合改变。原发性又称阿狄森病,以往结核为本病的最常见原因,约占80%。目前与自身免疫破坏有关的特发性肾上腺萎缩是该病最常见的原因。 【诊断】
刘荃 一、临床表现
(一)醛固酮缺乏:低钠、高钾血症,直立性低血压等
(二)皮质醇缺乏:
1.食欲减退、恶心、呕吐、体重减轻,明显消瘦,虚弱。
2.乏力、淡漠,疲劳、嗜睡。
3.头昏、眼花、血压降低,心音低钝,心脏缩小。
4.低血糖、低钠血症。
5.皮肤粘膜素沉着,乳晕、关节伸、屈面,掌纹、手背、腰带部位、瘢痕等皮肤皱折处,易受摩擦处及口腔粘膜上尤为显著。
6.性功能减退。
7.对感染、外伤等应激的抵抗力减弱。
(三)肾上腺危象:应激状态下易于发生
(一)实验室检查
1.血液生化:低血钠、高血钾、低血糖、氮质血症。
2.血常规检查:正细胞型正素性贫血。
3.激素水平测定:基础血、尿皮质醇水平降低,血醛固酮水平可低于正常。
(二)影像学检查 X线摄片心脏缩小,结核引起者肾上腺可有钙化,部分患者垂体增大。
虚幻竞技场2007 三、诊断要点 低血钠、高血钾、低血糖、氮质血症、基础血、尿皮质醇水平降低,血醛固酮水平可低于正常。 ‘
【鉴别诊断】
注意与慢性消耗性疾病相鉴别。
【】
一、原则适量糖皮质激素替代或补充,终生。当机体处于应激状态时,应适当增量3~10倍。必要时补充盐皮质激素。 二、方案
(一)替代:氢化可的松早饭后(或晨8点)20mg、下午4点10mg,或强的松早饭后(或晨8点)5m g、下午4点2.5mg。因地塞米松无潴钠作用,故一般不选用。
强生物流
(二)若应用糖皮质激素足量、食盐足够(每日至少8~10g)而仍感头晕、乏力、血压偏低,可加用盐皮质激素如上午8时9α-氟氢可的松0.05一0.1mg口服。
三、病因如有活动性结核,应积极抗结核
中国实验方剂学 四、危象
(一)静注氢化可的松;
(二)补充水、电解质及葡萄糖;钉子汤
(三)对症。