发表时间：2015-12-07T09:02:57.113Z 来源：《航空军医》2015年14期作者：张鹏[导读] 黑龙江省林口县人民医院甲状腺功能亢进症系多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征. 黑龙江省林口县人民医院黑龙江牡丹江 157600
【关键词】甲状腺功能亢进症；表现；
甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），系多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，其病因复杂，临床常见原因如下：①弥漫性毒性甲状腺肿（9raVes disease，GD）；②多结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症；③甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease）；④碘致甲状腺功能亢进症（IIH）；⑤桥本甲状腺毒症（Hash’itoxicosis）；⑥新生儿甲状腺功能亢进症；⑦滤泡状甲状腺癌；⑧HCG相关性甲状腺功能亢进症（绒毛膜癌、葡萄胎等）；⑨垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症，其中Graves病是甲状腺功能亢进症的最常见病因，占全部甲状腺功能亢进症的80％～85％，女性显著高发[女：男=（4～6）：1]，以20—50岁多见[1-12]。
1 病因与发病机制
身免疫目前公认本病的发生与自身免疫有关，属于器官特异性自身免疫病，其特征之一是GD患者的血清中存在针对甲状腺细胞TSHR的特异性自身抗体，称为TSH受体抗体。TRAb有2种类型，即TSH受体刺激性抗体（TSAb）和TSH受体刺激阻断性抗体（TSBAb）。TSAb与TSH受体结合，激活腺苷酸环化酶信号系统，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加，所以TSAb是GD的致病性抗体。TSBAb与TSHR结合使TSH无法与TSHR结合，从而产生抑制效应，使甲状腺细胞萎缩，甲状腺激素产生减少，因此TSBAb 是自身免疫甲状腺炎导致甲状腺功能减退症的原因之一。
遗传本病有显著的遗传倾向，目前发现它与组织相容性复合体（MHC）基因相关。环境因素环境因素可能参与了GD的发生，如细菌感染、性激素、应激等都对本病的发生和发展有影响。总之，GD病是以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等应激因素诱发机体抑制性T淋巴细胞（TS细胞）功能缺陷，减弱了对辅助性T 淋巴细胞（Th细．胞）的抑制，特异B淋巴细胞在特异Th细胞辅助下，产生异质性免疫球蛋白（自身抗体），导致发病。哈尔滨雾霾天气
2 临床表现
2.1 甲状腺毒症表现
高代谢症候：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、多食善饥、体重锐减和低热，危象时可有高热。精神神经系统：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安，思想不集中，记忆力减
退。偶表现为寡言抑郁，神情淡漠。心血管系统：心悸、胸闷、气短等症状；体征可有①心动过速，常为窦性，休息和睡眠时心率仍快；②心尖区第一心音亢进，常有I ～II级收缩期杂音；③心律失常，以心房颤动等房性心律失常多见；④心脏增大；⑤心力衰竭；⑥收缩压上升，舒张压下降，脉压增大，可有周围血管消化系统：常有食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多，可有肝大及肝功能异常。但少数老年患者可出现厌食、顽固性恶心、呕吐。
运动系统：主要是甲状腺毒症性周期性瘫痪，病变主要累及下肢，有低钾血症。少数患者发生甲状腺功能亢进性肌病、重症肌无力；甲状腺功能亢进症患者可伴骨密度降低。
生殖系统：女性常有月经减少或闭经。男性有阳萎，偶有乳腺增生。
内分泌系统：本病早期肾上腺皮质功能常较活跃，而重症患者其功能相对减退。还可出现葡萄糖耐量受损。造血系统：周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞增多，但白细胞总数偏低。可伴发血小板减少性紫癜。
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2.2 甲状腺肿甘地主义
有程度不等的弥漫性、对称性甲状腺肿大，质软，上、下极可有震颤，可听到血管杂音。震颤和血管杂音为本病较特异性的体征，对诊断具有重要意义。甲状腺肿大程度与甲状腺功能亢进症轻重无明显关系，极少数无甲状腺肿或位于胸骨后纵隔内。
适应证：①中重度甲状腺功能亢进症、长期服药无效或复发，不能坚持服用者；②甲状腺增大显著，有压迫症状者；③胸骨后甲状腺肿；④结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症。
禁忌证：①严重浸润性突眼者；②合并较重心、肝、肾疾病不能接受手术者；③妊娠前3个月和第6个月以后。手术方式：甲状腺次全切除术。
2.4 其他
碘剂：减少碘摄入量是甲状腺功能亢进症的基础方法之一，作为碘剂的复方碘化钠溶液仅在手术前和甲状腺危象时使用。 β受体阻滞药：①阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用；②阻断外周组织 T4向T3的转化，主要在ATD初治期使用，可较快控制甲状腺功能亢症的临床症状。通常应用普萘洛尔，每次10～40mg，每日3～4次。对于有支气管疾病者，可选用β1受体阻滞药，如阿替洛尔、美托洛尔等。
2.5 甲状腺危象的
针对诱因。
理论热点面对面2011抑制甲状腺激素合成：首选PTU 600mg，口服或经胃管注入，以后给予250mg口服，每6小时1次，待症状缓解后减至一般剂量。
抑制甲状腺激素释放：服PTU 1h后再加用复方碘口服液5滴、每8小时1次；或碘化液1．0g加入10％葡萄糖盐水溶液中静滴24h，以后视病情逐渐减量，一般使用3～7d。
普萘洛尔：20～40mg每6～8小时口服1次，或1mg稀释后静脉缓慢注射。
氢化可的松：50～100mg，加入5％～10％葡萄糖溶液中静脉滴注，每6～8小时1次。
腹膜或血液透析：在上述常规效果不满意时，可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度。
降温：高热者给予物理降温，避免加用水杨酸类药物。
其他支持。
2.6 浸润性突眼的
一般①夜间高枕卧位，限制食盐，给予利尿药；②保护角膜，预防感染和损伤。
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药物：①抑制甲状腺功能亢进症首选ATD；②免疫抑制药：泼尼松60～100mg／d，分3次口服，疗程2～4周，也可用环磷酰胺等；⑧可合用 L-T4，50～100gg／d。vhdl数字电路设计教程
眼眶减压手术或球后放射。
2.7 妊娠期甲状腺功能亢进症的
ATD：首选PTU，因该药不易通过胎盘；PTU初始剂量为300mg／d，维持剂量为50～150mg／d，对胎儿是安全的。
手术：发生在妊娠初期的甲状腺功能亢进症，经PTU控制甲状腺功能亢进症症状后，可选择在妊娠中期手术。妊娠期禁忌RAI。
2.8 甲状腺功能亢进症性心脏病的
放射碘：首选放射碘，不适合者使用ATD。
p受体阻制药：普萘洛尔剂量相对增大，可每次40～60mg/每6～8小时1次。
抗心力衰竭。
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