会员资料: 方舟子 李开复MEMBER INFORMATION | 会员照片贴放处 PHOTO | ||||||||||||
中文姓名: NAME IN CHINESE | 中文姓名拼写: CHINESE PINYIN | ||||||||||||
英文姓名: NAME IN ENGLISH | |||||||||||||
国籍: NATIONALITY | |||||||||||||
2011优酷影视盛典 | □住宅 RESIDENTIAL | □公司 COMPANY | |||||||||||
公司名称: COMPANY NAME | |||||||||||||
: COMPANY ADDRESS | |||||||||||||
职业: OCCUPATIONAL | 职位: POSTS | ||||||||||||
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住宅地址: RESIDENTIAL ADDRESS | |||||||||||||
移动电话 (非常重要请一定填写): MOBILE PHONE (VERY IMPORTANT) | |||||||||||||
入会时间: | 糖酒招商网 缴费金额: | 缴费时间: | |||||||||||
有效期限: VALIDITY | 申请人签字: SIGNATURE | ||||||||||||
备注: | |||||||||||||
球会董事长签字: CHAIRMAN OF SIGNATURE DATE 日期: | 领卡人签字: SIGNATURE 二次开发 DATE 日期: | ||||||||||||
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