中国临床神经外科杂志2021年2月第26卷第2期Chin J Clin Neurosurg,February 2021,Vol.26,No.2
【摘要】目的探讨我校临床医学研究生抑郁、焦虑状况与应对方式的关系。方法采用随机整抽样的方式抽取我校549 名临床医学研究生进行问卷调查，采用抑郁自评量表（SDS ）、焦虑自评量表（SAS ）和应付方式问卷（CSQ ）进行调查。结果共发放问卷549份，收回有效问卷510份，有效率为92.9%。本次调查结果显示临床医学研究生抑郁、焦虑检出率分别为24.71%、16.67%。SDS 评分（46.48±10.1）和SSA 评分（40.4±9.77）均明显高于全国常模[SDS 评分为（46.48±10.1）分、SAS 评分为（40.4±9.77）分；P <0.05]。抑郁、焦虑与解决问题、求助等应对方式呈负相关（P <0.05），与自责、幻想、退避及合理化等应对方式呈正相关（P <0.05）。多元逐步回归分析显示，解决问题等应对方式有助于缓解抑郁与焦虑，而自责、求助和幻想等应对方式明显加重抑郁与焦虑。结论我校临床医学研究生抑郁和焦虑水平高于一般人，且抑郁和焦虑与应对方式密切相关。 【关键词】临床医学研究生；抑郁；焦虑；应对方式【文章编号】1009-153X （2021）02-0095-03【文献标志码】A
【中国图书资料分类号】R 749.99
Status of depression and anxiety in graduates of clinical medicine and its correlation with coping styles for depression and
anxiety
TAN Tian-ci 1,HU Guang-li 2,ZHANG Xiao-yuan 3,LI Hai-yan 2.1.School of Health Management,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China;2.Graduate School of Southern Medical University,Guangzhou 510515,China;3.School of Public Health,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China
【Abstract 】Objective To explore the status of depression and anxiety in the graduates of clinical medicine and its relationship with the coping styles for depression and anxiety.Methods Cluster random sampling was used to select 549graduates of clinical medicine from Southern Medical University for questionnaire surveys.The questionnaires included self-rating depression scale (SDS),self-rating anxiety scale (SAS)and coping style questionnaire (CSQ).Results A total of 549questionnaires were issued and 510were valid questionnaires,with an effective rate of 92.9%.The results of this survey showed that the detection rates of depression and anxiety in clinical medicine graduate students were 24.71%and 16.67%,respectively.SDS score [(46.48±10.1)points]a
nd SSA score [(40.4±9.77)points]were significantly higher than the national norm [SDS score of (46.48±10.1)points,SAS score of (40.4±9.77)points;P <0.05].Depression and anxiety were signifcantly negatively correlated with coping styles such as problem solving and help seeking (P <0.05),and signifcantly positively correlated with coping styles such as self-blame,fantasy,withdrawal,and rationalization (P <0.05).Multiple stepwise regression analysis showed that coping styles such as problem solving signifcantly relieved the depression and anxiety,while coping styles such as self-blame,help seeking,and fantasy significantly aggravated the depression and anxiety.Conclusion The
level of depression and anxiety of clinical medical graduates in our school is higher than that of the general population,and the depression and anxiety are closely related to coping styles.
【Key words 】Graduates of clinical medicine;Depression;Anxiety;Coping style
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论著
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临床医学研究生抑郁与焦虑状况与应对方式的关系
谭天赐
胡光丽
张小远
李海燕
临床医学人才培养周期长，临床医学研究生在理论知识、临床技能、科研与文章撰写等方面要求高，承受的压力更大[1]。研究发现，医学研究生抑郁和焦虑状况相对于其他心理问题的发生率更高[2]。
抑郁和焦虑会造成恐惧、紧张、情绪低落、工作效率低等问题，严重者还可能引起自杀等伤害行为[3]。本文探讨临床医学研究生抑郁和焦虑的现状及其与应对方式的相关性，为改善临床医学研究生抑郁和焦虑情绪提供参考依据。1资料与方法
1.1调查方法采用随机整抽样的方法对我校549名临床医学研究生进行问卷调查，共发放问卷549份，收回有效问卷510份，有效率为9
2.9%。1.2调查量表
doi:10.13798/j.issn.1009-153X.2021.02.010
基金项目：广东省学位与研究生教育改革项目（2019JGXM23）；广东省研究生教育创新计划项目（2016JGXM—ZD—21）
作者单位：510515广州，南方医科大学卫生管理学院（谭天赐），研究生院（胡光丽、李海燕），公共卫生学院（张小远）通讯作者：李海燕，E-mail ：***********
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中国临床神经外科杂志2021年2月第26卷第2期Chin J Clin Neurosurg,February2021,Vol.26,No.2
1.2.1抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[4]本量表含有20个条目，每个条目分别包含无或偶尔、有时、经常、总是如此4个选项。标准分=粗分×1.25后取整部分，标准分<53分为无抑郁，53~62为轻度抑郁，63~72为中度抑郁，>72为重度抑郁。量表Cronbachα系数为0.77[5]。
1.2.2焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[4]本量表含有20个条目，每个条目按4级评分，其中有5条需要反向计分。标准分<50分为无焦虑，50~ 59为轻度焦虑，60~69为中度焦虑，>69为重度焦虑。量表Cronbachα系数为0.76[6]。
1.2.3应对方式问卷（coping style questionnaire，CSQ）[4]本问卷用于测评个体对应激事件的策略，共有62个条目，每个条目有“是”和“否”两个选项，由6个因子组成，分别是解决问题、自责、求助、幻想、退避和合理化；其中，解决问题和求助为成熟型应对方式，自责、幻想、退避为不成熟型应对方式，合理化为混合型应对方式。各因子重测信度在0.62~0.72[7]。1.3质量控制采用团体测评的方式进行调查，经由统一培训的调查员，在调查前向调查对象说明调查目的和指导语，要求调查对象认真、准确、完整填写，研究对象按自愿、独立、匿名填写，结束后立即收回问卷并进行检查、剔除无效问卷。纳入标准：①在籍全日制临床研究生；②无精神病史及精神病家族史；
③近期无服用精神类药物；④自愿填写本次问卷。1.4统计学方法应用SPSS22.0软件分析；计量资料以x±s表示，采用t检验和方差分析；采用Pearson相关系数分析相关性；采用多元逐步回归分析影响因素；以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
绥化学院图书馆2.1我校临床医学研究生抑郁、焦虑状况本次调查的549名临床医学研究生抑郁、焦虑检出率分别为24.71%、16.67%。与全国常模比较[SDS评分为（46.48±10.1）分、SAS评分为（40.4±9.77）分]，本次调查的549名临床医学研究生SDS评分[（46.48±10.1）分]和SAS评分[（40.4±9.77）分]均明显增高（P< 0.05）。
2.2抑郁、焦虑与应对方式的相关性抑郁、焦虑与解决问题、求助等应对方式呈负相关（P<0.05），与自责、幻想、退避及合理化等应对方式呈正相关（P< 0.05）。见表1。
2.3多元逐步回归分析结果以抑郁和焦虑得分为因变量，在控制一般人口学变量后，以解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化为自变量进行逐步回归分析，结果显示，解决问题、自责、求助和幻想等应对方式是抑郁的主要影响因素，校正决定系数0.154，标准偏回归系数分别为-0.314、0.231、-0.098、0.195；解决问题、自责和幻想等应对方式是焦虑的主要影响因素，校正决定系数为0.421，标准偏回归系数分
心理状态抑郁焦虑解决问题
-0.557*
-0.475*
自责
0.579*
0.617*
求助
-0.336*
煤气化技术
海马m1-0.269*
幻想
0.468*
0.467*
退避
0.450*
0.458*
合理化
0.255*
0.310*
表1本文调查的549名临床医学研究生抑郁、焦虑与应对方式的相关系数
注：*P<0.05
心理状态抑郁焦虑影响因素
解决问题
自责
求助
幻想
解决问题
自责
幻想
非标准化系数
非标准化系数
-1.346
0.903
-0.404
0.915
-0.835
1.454
0.555
标准误
0.177
0.199
0.153
0.222
0.175
0.198
0.220
标准偏回归系数
-0.314
0.231
-0.098
0.195
-
0.201
0.385
0.122
决定系数
0.458冷弯管
0.428
校正决定系数
0.451
0.421
t值
-7.622
4.537
-2.645
4.127
-4.757
7.351
2.518
P值
<0.001
<0.001
0.008
<0.001
<0.001
杨丽娟近况
<0.001
0.012
表2本文549名临床医学研究生抑郁和焦虑影响因素的多元逐步回归分析结果
--96
中国临床神经外科杂志2021年2月第26卷第2期Chin J Clin Neurosurg,February2021,Vol.26,No.2别为-0.201、0.385、0.122。见表3。
3讨论
本文调查结果显示，我校临床医学研究生抑郁和焦虑检出率分别为24.71%、16.67%；SDS评分、
SAS评分均明显高于全国常模（P<0.05）；同时，也高于张凤梅等[8]调查的山东省某高校学生的抑郁情况（19.33%）、马慧等[9]调查的15.83%。这表明本文所调查的临床医学研究生的抑郁和焦虑状况高于一般人和大学生体。在临床实践过程中，医学研究生常常要面对病人抢救、传染病威胁、生
死离别等突发医疗事件，经常处于紧张、压力、应激状态[10]。高强度的学习和工作容易产生抑郁和焦虑等负面情绪，而负面情绪反过来又会影响正常的学习和工作，进而降低生活质量。这提示研究生管理部门要重视临床医学研究生的抑郁和焦虑状况，有针对性地采取干预措施。
本文调查结果还显示，临床医学研究生抑郁、焦虑与自责、幻想、退避及合理化等应对方式呈正相关（P<0.05），与解决问题、求助等应对方式呈负相关（P<0.05）。这与李琰等[11]、邢超等[12]研究结果一致。本文进一步多元线性回归分析显示，自责、解决问题、幻想和求助等应对方式是抑郁和焦虑主要影响因素。研究表明，应对方式在个体应激与心理健康状态之间通常作为中介因素，对个体的心理健康有着重要作用[13]。自责、退避和幻想等不成熟应对方式容易导致抑郁和焦虑，采用解决问题和求助等成熟型应对方式可以减轻压力事件对产生的负面情绪。由于积极的应对方式能够有助于个体灵活地采取不同的行为来应对压力，能够更好地进行适应性活动以保持身心状态平衡[14]，而消极的应对方式则可能使临床医学研究生陷入消沉状态，进一步加重心理负担。高爽等[15]认为，消极应对与心理健康的关系更为密切，减少消极应对对提高心理健康水平的作用更显著。因此，避免消极应对尤为重要，要引导临床医学研究生以积极的方式面对困难和压力，以减少应激事件对心理的不利影响。
综上所述，临床医学研究生存在一定程度的抑郁和焦虑情绪，且抑郁和焦虑与应对方式密切相关。研究生管理部门要重视临床医学研究生的抑郁和焦虑问题，加强应对方式的训练，引导他们采用积极的
方式去面对压力，以改善抑郁和焦虑情绪。
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（2020-10-16收稿，2021-01-15修回）
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