142021.20
王英1，严茂1，陈小红1，赵越1，陈燕华2，游代添1
(1西南医科大学附属医院感染病科结核病科感染与免疫实验室，四川泸州,646000；2西南医科大学护
理学院，四川泸州，646000)
［摘要］目的探讨艾滋病患者感知歧视度现状，分析其与抑郁、社会支持和应对方式的的相关性。方法采用便利抽样法选取2019年1月一2020年3月于本院就诊的160例艾滋病患者，并采用一般资料调查表、感知歧视度量表、汉密尔顿抑郁量表、医疗社会支持量表、简易应对方式问卷调查并分析AIDS患者感知歧视度的影响因素。结果160例AIDS 患者感知歧视总分为(86.67±16.02)分。160例患者中有102例(63.75%)存在不同程度的抑郁症状，平均(36.08±4.51)分。Pearson相关性显示艾滋病患者感知歧视度与抑郁程度、消极应对呈正相关(P<0.01)，与积极应对、社会支持呈负相关(Pv 0.01)o年龄、文化程度、性别、社会支持、心理弹性、自我感知症状、经济状况、就业状况、是否朋友知晓是AIDS患者感知歧视的影响因素(均P<0.05)o结论AIDS患者感知歧视度处于中等偏低水平，护理人员应加强健康教育，保护患者隐私，重点关注年龄较高、教育程度低、自我感知症状差、经济状况差、就业状况差的AIDS患者。
［关键词］艾滋病；感知歧视度；抑郁；社会支持；应对方式
［中图分类号］R47［文献标识码］A［文章编号］1671-8283(2021)01-001406［DOI］10.3969/j.issn.1671-8283.2021.01.003
Perceived discrimination of AIDS patients and its correlations with depression,social support and coping
styles
Wang Ying1,Yan Mao1,Chen Xiaohong1,Zhao Yue1,Chen Yanhua2,You DaitianV/Modem Clinical Nursing,-2021,20(1):14. (1.Infectious Diseases,Tuberculosis,Infection and Immunity Laboratory,Southwest Medical University Hospital;2.School of Nursing,
Southwest Medical University,Luzhou,646000,China)
［Abstract］Objective To study perceived discrimination of AIDS patients and explore its correlations with depression,social support,coping styles.Methods The simple random sampling method was used to select160AIDS patients who visited our hospital for medical consultations from January2019to March2020.A demographic questionnaire,perceived discrimination scale,Hamilton de
pression scale(HAMD),medical social support scale(MOS-SSS)and simple coping style questionnaire(SCSQ)were employed to assess the depression status,social support and coping styles of the patients,and Pearson correlation test was used to analyze the correlations of the perceived discrimination with depression,social support and coping styles.Results The total score of the average perceived discrimination scale among the160AIDS patients was(86.67±16.02).Of the160patients,102(63.75%)had depressive symptoms of different degrees,with the HAMD average score of(36.08±4.51).Pearson correlation analysis showed perceived discrimination was positively correlated with depression degree and negative coping styles(PvO.Ol),but negatively with positive coping styles and social support(PvO.Ol).The multivariate analysis showed that the influencing factors included age,education,gender,social support,psychological resilience,self-perceived symptoms,economic status,employment status,and丘iend's knowledge about their
［基金项目］*本课题为泸州市人民政府-西南医科大学科技战略合作项，项目编号为2018LZXNYD-SK05o ［收稿日期］2020-09-02
［作者简介］王英(1978-)，女，四川古蔺人，主管护师，本科，主要从事感染性疾病护理工作。
［通信作者］陈燕华，主任护师，博士，E-mail：wyanl777@163。
由于获得性免疫缺陷综合症(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)不可治愈性、传染性及与一系列受道德谴责的行为相联系，受人的不同程度的歧视，包括医务工作者。研究显示⑴，医务工作者对AIDS患者的歧视率为26%，护士作为与患者接触最多的医务人员，在患者症状管理、健康
2021.2015
disease.Conclusions The perceived discrimination of AIDS patients is at a low level.Our nursing staff should strengthen health education and protect their privacy,especially for those patients who are aged,with lower education,worse self-perceived symptoms, poor economic status,and at unemployment.
[Key words]AIDS;perceived discrimination;depression;social support;coping style
教育方面发挥积极作用，但护理人员对AIDS患者的歧视率较高。研究显示⑵，个体遭受的歧视需要通过被歧视者的感知来体现，且较社会公众歧视对AIDS患者心理健康的影响更大。AIDS患者的感知歧视能引起患者抑郁相关症状，而抑郁也可增加患者的感知歧视，导致患者自杀风险增加，用药依从性明显降低，同时使AIDS患者危险行为风险升高⑶。社会支持反映出个体与他人与外界联系的紧密程度及质量，而应对方式指个体因环境变化产生的有目的性、有意识的行为。为降低艾滋病患者危险行为的风险，本研究旨在调查艾滋病患者感知歧视及其与抑郁、社会支持、应对方式的相关性，现将方法
和结果报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
采用便利抽样法，选取2019年1月一2020年3月于本院就诊的160例AIDS患者作为研究对象，纳入标准：①符合中国艾滋病诊疗指南（2018版）AIDS的诊断标准⑷;②年龄＞18岁；③病程＞6个月；④签署知情同意书。排除标准:①合并意识障碍或精神疾病者;②无法配合研究者。本研究中根据AIDS患者感知歧视影响因素数量进行样本量的估计，根据多因素分析样本量估计的经验公式：样本量（N）=研究因素数量（n）x5~10倍，本研究中纳入多因素分析的12个研究因素，样本量在120例以上，预估10%以内的无效问卷，对172例AIDS患者进行问卷调查。
1.2方法
1.2.1调查工具
1.2.1.1一般资料调查表自制一般资料调查表，内容包括社会人口学特征（年龄、性别、月收入、婚姻状况、就业状况）、人类免疫缺陷病毒1型（human immunodeficiency virus1,HIV-1）感染相关情况（感染途径、诊断时间）、感知歧视状况、性取向、朋友知晓（患者主动有意或无意告知朋友自己是
AIDS阳性）。
1.2.1.2其他客观评价工具采用汉密尔顿抑郁量表⑸、简易应对方式问卷同、医疗社会支持量表巾
分别评估AIDS患者的抑郁状态、应对方式和社会支持；参考自测健康评定量表悶评估自我感知症状（较差、一般与较好）。
1.2.1.3AIDS感知歧视量表采用AIDS感知歧视量表调查患者的感知歧视度⑼，该量表共4个维度，包括内化歧视、预期歧视、担心公开、关注公共态度，共32个条目，采用Likert4级评分法，将“完全不同意”~“完全同意”计为1~4分，总分32-128分，得分越高表示歧视感知度越高。该量表Cronbach's a系数为0.960，具有较好的结构信度。
1.3调查方法
由研究小组发放调查问卷，为患者讲解调查的要求和目的，如何填写问卷，并告知患者在知情同意书上签字。所有调查问卷均由患者独立、匿名填写，由医护人员当场回收。本次调查共发放问卷172份，回收问卷165份，有效回收率为95.93%，回收160份有效问卷，有效回收率为96.97%。
1.4统计学方法
佳能650d召回
数据采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，计量资料符合正态分布，采用（疋土S）描述，组间比较采用t检验和方差分析，采用Pearson检验分析感知歧视与抑郁、社会支持、应对方式的相关性，多重线性回归分析进行多因素分析AIDS患者感知歧视的影响因素，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
斩波器2结果
2.1AIDS患者感知歧视水平
AIDS患者感知歧视水平见表1。由表1可见，AIDS患者平均感知歧视总分（86.67±16.02）分处于中等偏上水平，条目均分为（2.71±0.47）分。内化歧
视的条目均分最低，为(2.20±0.65)分；担心公开的条目均分最高，为(3.03±0.52)分。
表1AIDS患者感知歧视得分
(n=160；分，工土S)项目条目数得分范围得分条目均分内化歧视77~2816.02±4.25 2.20±0.65预期歧视1111-2430.26±8.47 2.85±0.64担心公开88〜3224.18±4.31 3.03±0.52关注公共态度66~2416.83±3.26 2.64±0.69感知歧视总分3232〜12886.67±16.02 2.71±0.47
2.2不同特征AIDS患者感知歧视比较
mib
不同特征AIDS患者感知歧视比较见表2。由表2可见，不同年龄、性别、文化程度、经济状况、婚姻、就业状况、自我感知症状、是否朋友知晓的AIDS患者感知歧视得分不同(均P<0.05)o
2.3AIDS患者抑郁、社会支持、应对方式得分及其与感知歧视的相关性
AIDS患者抑郁得分(27.68±3.84)分，社会支持得分(61.54±10.47)分，应对方式中积极应对得分(21.47±4.62)分，消极应对得分(13.25±2.69)分。Pearson相关性分析结果显示,AIDS患者感知歧视度与抑郁状况呈正相关(r=0.782,P<0.001)，与社会支持得分呈负相关(r=-0.347,P=0.006)，与积极应对呈负相关(r=-0.482,P=0.002)，与消极应对呈正相关(r=0.418,P=0.003)o
2.4AIDS患者感知歧视影响因素的多重线性回归分析
将单因素方差分析结果中差异具有统计学意义的变量进行多重线性回归分析，赋值方法见表3。由表4可见，年龄、文化程度、性别、社会支持、心理弹性、自我感知症状、经济状况、就业状况是否朋友知晓是AIDS患者感知歧视的影响因素(均P<0.05)，共同解释56.30%的变异。
3讨论
3.1 AIDS患者的感知歧视处于中等偏上水平
本研究AIDS患者的感知歧视处于中等偏上水平，说明AIDS患者普遍存在担心情绪，担忧自身感染者身份暴露，担忧与自己亲近的人遭受别人的歧视，故多数患者会对自身病情及既往史进
表2AIDS患者感知歧视的单因素分析
(n=160；分，社S)项目n感知歧视得分t/F P
年龄(岁)
W254480.62±15.24
26~355683.45±15.3611.482<0.001 >356091.27±16.05
性别
男
女
14985.13±16.38
4.294<0.001
1195.84±13.72
文化程度
初中及以下2691.25±14.39
亚硫酸铵
高中4087.18±15.26 5.7230.038大专及以上9482.86±14.83
婚姻
未婚9981.94±17.35
已婚4288.64±17.4213.247<0.001离异/丧偶1994.28±15.74
性取向
异性恋3888.32±15.19
同性恋
双性恋
8086.25±17.02
1.3620.639
2282.38±16.85
不确定2083.72±16.94
经济状况(元)
<50005990.26±15.17
5000-100008985.32±16.09 6.9360.015 >100001278.64±17.86
就业状况
学生1382.57±15.08
变压器油罐在业11084.83±16.14 4.2700.031离退休/无业3789.95±15.86
感染途径
异性性行为2186.88±15.27
同性性行为9984.93±15.15 1.1730.428其他4087.39±16.38
朋友知晓
是7080.02±17.56
3.5280.001
否9089.74±16.93
自我感知症状
较差1494.55±14.46
一般6887.52±17.39 5.839<0.001较好7882.16±14.85
诊断时间(个月)
W125784.72±16.94
13-243582.85±15.48 1.2830.418 >246885.93±16.06
表3自变量赋值方式
变量
赋值方式
文化程度1=初中及以下；2=高中；3=大专及以上年龄
1=W25 岁；2=26-35 岁；2=>35 岁性别1=男；2=女
婚姻
1=未婚；2=已婚；3=离异/丧偶
经济状况1=5000 元；2=5000~ 10000 元；>10000 元=3社会支持
原值录入心理弹性原值录入照顾负担
原值录入
朋友是否知晓是=1；否=2
就业状况
1二学生；2二在业；3二退休/无业
自我感知症状1=较差；2=—般；3较好
行保密。其低于于佳等砂报道水平，可能与于佳
等呦研究中纳入人为HIV 阳性的男性行为者人
有关，该体遭受的歧视情况普遍更严重。
本研究结果显示，160例AIDS 患者的感知歧
视量表条目均分为(2.71 ±0.47)分，各条目中担心 公开平均分最高，担心公开是指个体对病情保密 的需求，多数患者因怕遭受羞辱与歧视，担心公开
自身感染状况，不主动寻求支持与关怀，保密自身
病情以减少来自外界的歧视，达到试图降低自身
心理压力的目的。各条目中内化歧视平均分最低，
AIDS 患者极易产生多种负性心理，导致患者对待
生活的态度更加消极，引起患者对自我的贬低及
自我责备，从而导致内化歧视更严重。可能与患者
文化程度、经济状况较高，可通过主动获取疾病知
识及相关咨询使心理压力得到释放有关。
3.2 AIDS 患者的感知歧视的影响因素分析
3.2.1性别本研究结果显示，性别是影响感知 歧视的因素之一，女性较男性感知歧视得分更高，
与孙丽等u 报道的结果一致。原因可能是公众普 遍会认为女性感染与其存性行为不检点，加上社
会仍存在着性别不平等的现象，使女性感染者遭 受比男性更多的公众歧视，故女性感知歧视得分
更高。
3.2.2文化程度本研究结果显示，文化程度是 影响AIDS 患者感知歧视的因素之一，文化水平较 高其感知歧视得分较低，与陶毓敏等问报道一致。 分析认为，文化程度高的患者获取知识的渠道相
对更多，知晓多种疾病相关知识后能更加懂得隐
藏自己避免被他人歧视，同时知晓积极配合
是应对AIDS 的办法，故感知歧视得分相对较低。陈 旭娥等问和王文倩等〔⑷调查显示，护理人员与文 化程度更高的AIDS 患者沟通效率更高，多数患者 通过健康教育其主动配合的积极性有所提升，患
者也更想了解疾病相关知识，减少自身因无知产
生的恐惧及感知歧视。
3.2.3经济状况本研究结果显示，经济状况是 影响AIDS 患者感知歧视的因素之一，经济状况越
表4 AIDS 患者感知歧视影响因素的多重线性回归分析
(n=160)
注：F=75.317,P<0.001 ,R 2=0.563，调整 ft 2=0.548o
自变量
偏回归系数标准误标准化回归系数
t P
95%置信区间
常数项
&264
0.282-28.715<0.001(7.201,12.746)文化程度0.3250.0380.184
3.536
<0.001(0.179,1.584)年龄-0.1180.016-0.202-8.385<0.001(-0.122,-0.061)
性别0.192
0.010
0.2487.520<0.001
(0.128,0.593)婚姻
0.4850.0060.130 4.208
0.227(0.261,0.947)经济状况-0.0350.004
-0.175
-7.605<0.001(-0.073,-0.017)
社会支持
0.305
0.0270.264 5.036<0.001(0.227,0.846)
心理弹性0.2860.0400.159 4.460
<0.001(0.105,0.950)
照顾负担
-0.1250.015
-0.294
-8.2190.182
(-0.284,-0.072)朋友是否知晓-0.1240.015-0.181-7.640
<0.001(-0.172,-0.025)
就业状况
0.6200.0250.361 5.826<0.001(0.394,0.851)自我感知症状
-0.063
0.008
-0.214
-
8.407
<0.001
(-0.087,-0.040)
好的患者感知歧视得分越低。TURAN B等研究显示，经济水平与个体感知歧视中负面自我形象、担心公开及个体化歧视具有负相关关系，经济水平较高的AIDS患者其感知歧视水平相对较低。分析后认为，经济水平作为反映社会阶层的重要指标，经济水平较高的个体通常处于较高的社会阶层，同时采用经济手段能够规避某些因AIDS产生的负面影响，患者遭受外界歧视的几率较低，故经济水平较高的AIDS患者其感知歧视水平较低。3.2.4就业状况本研究结果显示，就业状况是影响AIDS患者感知歧视的因素之一，离休或无业患者的感知歧视水平最高，分析认为，离休或无业的患者其经济来源受限，此外无业患者中有部分是因疾病被辞退因而遭受外界歧视，故该类患者的感知歧视水平较高。本研究结果显示，朋友知晓是影响AIDS患者感知歧视的因素之一。研究显示如71，将自身病情及感染情况告知朋友能够一定程度上降低感知歧视，且告知的朋友数量越多,AIDS患者感知歧视得分越低。分析后认为，告知他人自身的感染情况的同时，患者担忧情绪能够明显缓解，能够不必继续在朋友面前隐藏，心理负担减轻，进而降低自身感知歧视。
3.2.5自我感知症状本研究结果显示，自我感知症状是AIDS患者感知歧视的影响因素。分析后认为，
随着病情的进展，机体出现部分患者自身易察觉的症状，如食欲减退、胃肠部不适和睡眠障碍症状等导致患者无法继续隐匿自身病情，在日常生活中增加公众对患者的歧视几率，增加患者感知歧视。
3.2.6年龄本研究结果显示，年龄是AIDS患者感知歧视的影响因素(P<0.05)。随着年龄增加，患者感知歧视水平越高。年龄增长代表着家庭责任及社会责任的增加，同时也面临更多的家庭及社会问题，如自身感染情况暴露后对家庭及工作的影响等。研究发现皿-⑼，年龄越大的患者的自我歧视程度更高。
3.2.7AIDS患者抑郁、社会支持、应对方式得分及其与感知歧视的相关性分析本研究结果显示，AIDS患者的感知歧视与抑郁症状、消极应正相关，与积极应对、社会支持程度呈负相关。
头版头条本研究160例患者中52例为轻或中度抑郁，占32.50%；50例为严重抑郁，占31.25%，与同类研究一致a。本研究结果显示，抑郁是影响AIDS患者感知歧视的因素。分析认为，目前AIDS无法治愈，需终生服用抗病毒药物，同时面临心理、生理、社会支持、精神等多方面的冲击，增加患者的心理负担导致抑郁；抑郁情绪又使患者消极、回避，增加对自我的贬低及责备，导致感知歧视增加。
应对方式是个体对环境变化产生的一种有意识、有目的的调节行为，由于AIDS患者的特殊性，生活中面临社会、生理、心理等各方面的应激，采用不同应对方式可使患者心理应激水平加重或减轻，长期采用消极应对(回避、自我安慰、幻想)方式去面对外界压力可使患者产生行为及心理的退缩，导致社会价值感降低，增加感知歧视曲。
社会支持包含家庭、亲属、朋友及各种社会组织对个体提供的精神、物质方面的帮助，体现个体与外界联系的质量及密切程度，遭受他人歧视后AIDS患者可获得的社会支持降低，导致自我封闭、回避社交、自我孤立，最终加重感知歧视切。
4结论
综上所述，年龄、文化程度、性别、社会支持、心理弹性、自我感知症状、经济状况、就业状况是否朋友知晓是AIDS患者感知歧视的影响因素，AIDS患者感知歧视程度与抑郁程度、消极应对呈正相关，与积极应对、社会支持程度呈负相关。医护工作者应密切关注AIDS患者心理状态对感知歧视的影响，鼓励患者多交流，向亲朋好友告知病情，获取相应的社会支持。
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