孩子踮脚尖走路，怎么办？
大家可能都知道踮脚尖走路，也知道，2-3岁内的踮脚尖走路，多是孩子的正常表现。那光看到这点，心里肯定还是犯嘀咕，一直踮着也没事吗？不会耽误吧？那还有不正常的呢，脑瘫也能踮脚尖，肌张力低也能踮脚尖，肌营养不良也能踮脚尖，那到底怎么判断孩子是正常还是不正常呢？哈哈，今天咱们谈谈这个问题。P.S.关于踮脚尖走路，目前定义、分类、等，没有统一的说法，在各种书籍资料中差别很大，分类很乱。本文参考《Nelson Pediatric Symptom-Based Diagnosis》，《Lovell and Winter’s Pediatric Orthopaedics》，各种文献等，按照自己理解，尽量给出让家长们能看懂的分类方法和判断方式。可能和大家看到的资料有所不同，欢迎大家讨论。
简单粗暴版
我的团长我的团评论2岁内的孩子，如果生长发育正常，踮脚尖没问题，属于正常变异。如果出现生长发育异常，脚不能背屈等表现，2岁内也需要就医。
2岁后的孩子，仍有踮脚尖，不一定有问题，但建议让医生明确下。各种问题的表现和鉴别，都在下文啦，尤其是特发性的。
1.什么是踮脚尖走路？
2.为什么会出现踮脚尖走路呢？
3.正常的踮脚尖走路的表现
4.特发性踮脚尖走路[idiopathic toe walking (ITW)]的表现和治
疗
6.肌营养不良（Duchenne muscular dystrophy）踮脚尖走路的
表现线粒体
7.自闭症导致的脚尖走路
8.跟腱短导致的脚尖走路
9.双下肢不等长导致的踮脚尖走路的表现
一什么是踮脚尖走路？
踮脚尖走路，就是用脚趾或者前脚掌走路，而脚后跟不着地的一种走路方式，如下图所示。孩子可能一直使用脚尖、脚掌走路，也可能是
间断的采用这种方式行走。
二为什么会出现踮脚尖走路呢？我们约会吧 非诚勿扰
不管原因是什么，只要能让脚跖屈大于背屈，那就会导致行走时，脚跟不接触地面，形成踮脚尖走路的方式。背屈（Dorsiflexion）的意思是脚向脚背弯曲，就是向上，向头的方向弯曲，跖屈是向脚掌方向
弯曲。那导致这个问题的原因有哪些呢？神经肌肉疾病（只列了其中最常见的原因）：
PTCC IN
•比如脑瘫，会导致小腿后面的肌肉挛缩，将脚尖向下拉；
•比如脊髓出现问题，有损伤或者肿瘤，导致对下肢的控制出现问题，使得小腿后面的肌肉挛缩，将脚尖向下拉；
牛血清白蛋白
•比如肌营养不良，导致下肢肌肉萎缩变短，被纤维组织替代，跟腱变短，足背屈力量减弱，导致脚尖走路。同时因为肌肉萎缩，导致膝关节不能伸直，走路时不稳，而使用脚尖走路，能产生一个膝关节伸展的力，保持稳定性，这属于代偿。
解剖结构异常：
•比如跟腱短，将脚后跟上拉，那脚尖就向下，为了保持平衡，就会出现踮脚尖走路；
•比如双腿不一样长，为了平衡，短侧代偿性的踮脚走路。
特发性踮脚尖走路：也就是不到原因但是是病理性的。之前认为是先天性的跟腱短，但是后来发现一些跟腱正常的孩子，也有这个问题，所以排除了；目前认为可能和一些孩子可能在感觉处理方面存在缺陷，和小时候赤脚走路少有关[1]。还有些认为前庭疾病或触觉敏感性异常导致的感觉处理缺陷[2]。进行肌肉活检时，这些孩子的腓肠肌中，1型肌纤维的比例增加，这种肌纤维控制姿势，过多导致姿势异常。正常表现：孩子行走功能发育过程中表现出的一种很常见的行走方式，原因不明，但需排除有病理原因，属于正常变异。自闭症：为什么自闭症患儿中脚尖走路的多，原因不明，考虑可能和感觉异常等有关，注意哦，二者目前认为是相关，而不是自闭症导致了踮脚尖走路。
三正常的踮脚尖走路的表现
这个就是咱们常说的，在孩子行走这个功能发育过程的一个正常变异，是一种不成熟的不行姿势。这个诊断是排它性的诊断，就是排除了其他病理因素后的诊断，这种是正常表现。孩子们通常在12-15月龄左右开始走路，这时，孩子们可能采用多种姿势，而踮脚尖走路是其中的一种。随着孩子神经系统发育成熟和体重增加，这种姿势在数月内就没有了，改为脚后跟着地，晚的会在孩子2岁（或3岁）左右转为正常的脚跟着地走路。
行医
图片来自参考文献[3]这些宝宝的查体完全正常，并且孩子的脚能完全放平走路。检查时，膝关节屈曲时，足背屈的角度大于10度，并且孩子的肌肉张力正常，没有痉挛、萎缩，孩子的生长、发育（包括运动、语言、社交等）正常，这点非常重要。在2-8岁的膝盖弯曲的正常踝背屈中，女孩和男孩分别为25度和23度[3]，低于10度提示异常。
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