中国康复医学诊疗规范邱泽近况
脑卒中的康复
一、康复评定
与康复医学有密切关系的三种CVD的诊断要点和诊断标准为：
⑴诊断要点
常于安静状态下发病；
大多数无明显头痛和呕吐；
发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等；
有颈内动脉系统和/或椎-基底动脉系统症状和体征；
腰穿脑脊液一般不应含血
诊断标准（国际神经系关联病及卒中协会，1982）
A 具备下列一项以上神经症状或体征（至少持续24H）
意识障碍
大侦探西门视力、视野障碍
轻瘫或偏瘫、或两侧瘫痪（尤其于脑干损害时）
leukemia偏侧感觉障碍
言语障碍
吞咽障碍
运动失调
B 脑脊液无、透明
C 至少可见下列一项以上辅助检查的阳性改变：
(a)CT扫描可提示脑水肿、脑缺血病变的低密度区域，而无出血性改变
(b)脑血管造影发现一支或一支以上主干动脉高度狭窄或闭塞改变
(c)脑扫描提示脑梗塞而除外脑肿瘤
3）确定诊断
完全具备第B-C项（倘已行第B项检查时）高度可能，具备第A、B项及第C项之（C）。
脑出血
诊断要点
脑出血好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。主要是高血压性脑出血，也包括其他病因的非外伤性脑内出血。
高血压性脑出血的诊断要点如下：
A 常于全力活动或者情绪激动时发病
B发作时常有反复呕吐，头痛和血压升高
C病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其它神经系统局灶症状
D多有高血压病史
E腰穿脑脊液多含血和压力增高（其中20%左右可不含血）F脑超声波检查多有中线波以为
G鉴别诊断有困难时若有条件可作CT检查
诊断标准（国际神经系关联病及卒中协会，1982）
A CT扫描可见颅内血肿；
B具备下列一项以上神经症状或体征，且至少持续24小时：意识障碍；
视力、视野障碍；
偏瘫或轻偏瘫，或二瘫痪（尤其脑干损害时）；
偏侧感觉障碍；
言语障碍；
吞咽困难；
运动失调；
突然剧烈头痛。
C.血性或黄脑脊液；
D.脑血管造影可见不伴有脑动脉瘤、动静脉畸形的无血管性占位像。
确定诊断
具备A项或完全具备第B至D项；高度可能：完全具备第B 项吕的（A）~（H）加第C项。
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萝岗区政府蛛网膜下腔出血
诊断要点
蛛网膜下腔出血主要是指先天性脑动脉瘤破裂、脑血管畸形和脑动脉硬化出血等引起。
发病急骤；
常伴剧烈头痛、呕吐；
一般意识清楚或有意识障碍，可伴有精神症状；
多有脑膜刺激征，少数可伴有颅神经轻瘫等局灶体征；
腰穿脑脊液呈血性；
脑血管造影可帮助明确病因；
有条件时可进行CT检查。
诊断标准（国际神经系关联病及卒中协会，1982）
脑血管造影可见脑动脉瘤或脑静脉畸形等可导致出血的疾病（动脉瘤或动静脉畸形附近存在血肿或血管痉挛）；B．CT脑外侧裂、大脑半球间裂、脑底池、脑室内存在动脉瘤破裂引起的血肿；
C.在发病后数分钟至数小时内，出现下列二项以上的改变：
起兵或入院时高度头痛：
嘉兴秀州中学意识障碍；
脑膜刺激征；
玻璃体下（视网膜前）出血；
偏瘫。
D.血性或黄脑脊液。
3）确定诊断
具备第A或B项，或第A和C项；高度可能；完全
具备第C、D项。
可疑昏迷可以用Glasgow 昏迷量表（Glasgow coma scale , GCS）确定有无昏迷，已有昏迷时可用GCS确定急
性期脑损伤严重程度。GCS的内容和评分见5.2之表5-2-2。
1.1.3 临床神经功能缺损程度评分和病情严重程度的评定
采用1995年全国第四次脑血管病学术会议提出的方法。但由于其中五、六、七、三项采用手法肌里力检查（manual muscle testing,MMT）评定，鉴于MMT不用于上运动神经元
性麻痹，故将此三部分用相应的Brunnstrom级别取代。取
代后的情况如表5-1-1。
表5-1-1脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容
及标准
意识（最大刺激，最佳反应）
两项提问：（1）年龄；（2）现在是何月（相差两岁或一月都
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