1脑卒中的康复
1.1康复评定
与康复医学有密切关系的三种CVD的诊断要点和诊断标准为：
（1）脑梗塞（动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞）
1）诊断要点
A．常于安静状态下发病；
B．大多数无明显头痛和呕吐；
C．发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬
化有关，也可见于动脉炎、血液病等；
回延安 再出发
E．有颈内动脉系统和/或椎-基底动脉系统症状和体征；
F．腰穿脑脊液一般不应含血
2）诊断标准（国际神经系关联病及卒中协会，1982）
A具备下列一项以上神经症状或体征（至少持续24H）
（A）意识障碍
（B）视力、视野障碍
（C）轻瘫或偏瘫、或两侧瘫痪（尤其于脑干损害时）
（D）偏侧感觉障碍
（E）言语障碍
（F）吞咽障碍
B脑脊液无、透明
C至少可见下列一项以上辅助检查的阳性改变：
(a)CT扫描可提示脑水肿、脑缺血病变的低密度区域，而无出血性改变
(b)脑血管造影发现一支或一支以上主干动脉高度狭窄或闭塞改变
(c)脑扫描提示脑梗塞而除外脑肿瘤
3）确定诊断
完全具备第B-C项（倘已行第B项检查时）高度可能，具备第A、B项及第C 项之（C）。
（2）脑出血
1）诊断要点
脑出血好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。主要是高血压性脑出血，也包括其他病因的非外伤性脑内出血。
高血压性脑出血的诊断要点如下：
A常于全力活动或者情绪激动时发病
B发作时常有反复呕吐，头痛和血压升高
C病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其它神经系统局灶症状宝能收购万科
D多有高血压病史
E腰穿脑脊液多含血和压力增高（其中20%左右可不含血）
F脑超声波检查多有中线波以为
G鉴别诊断有困难时若有条件可作CT检查
2）诊断标准（国际神经系关联病及卒中协会，1982）
A CT扫描可见颅内血肿；
B具备下列一项以上神经症状或体征，且至少持续24小时：
（A）意识障碍；
（B）视力、视野障碍；
（C）偏瘫或轻偏瘫，或二瘫痪（尤其脑干损害时）；
（D）偏侧感觉障碍；
（E）言语障碍；
（F）吞咽困难；
（G）运动失调；
（H）突然剧烈头痛。
C.血性或黄脑脊液；
D.脑血管造影可见不伴有脑动脉瘤、动静脉畸形的无血管性占位像。
3）确定诊断
具备A项或完全具备第B至D项；高度可能：完全具备第B项吕的（A）~（H）加第C项。
（3）蛛网膜下腔出血
1）诊断要点
蛛网膜下腔出血主要是指先天性脑动脉瘤破裂、脑血管畸形和脑动脉硬化出血等引起。
A．发病急骤；
B．常伴剧烈头痛、呕吐；
C．一般意识清楚或有意识障碍，可伴有精神症状；
D．多有脑膜刺激征，少数可伴有颅神经轻瘫等局灶体征；
E．腰穿脑脊液呈血性；
regfixF．脑血管造影可帮助明确病因；
G．有条件时可进行CT检查。
2）诊断标准（国际神经系关联病及卒中协会，1982）
A.脑血管造影可见脑动脉瘤或脑静脉畸形等可导致出血的疾病（动脉瘤或
动静脉畸形附近存在血肿或血管痉挛）；
B．CT脑外侧裂、大脑半球间裂、脑底池、脑室内存在动脉瘤破裂引起的血肿；
C.在发病后数分钟至数小时内，出现下列二项以上的改变：
（A）起兵或入院时高度头痛：
（B）意识障碍；
（C）脑膜刺激征；
（D）玻璃体下（视网膜前）出血；
（E）偏瘫。
D.血性或黄脑脊液。
trus
3）确定诊断
具备第A或B项，或第A和C项；高度可能；完全具备第C、D项。
5.1.1.2昏迷和脑损伤严重程度的评定
可疑昏迷可以用Glasgow昏迷量表（Glasgow coma scale,GCS）确定有无昏迷，已有昏迷时可用GCS确定急性期脑损伤严重程度。GCS的内容和评分见5.2之表5-2-2。
1.1.3临床神经功能缺损程度评分和病情严重程度的评定
采用1995年全国第四次脑血管病学术会议提出的方法。但由于其中五、六、七、三项采用手法肌里力检查（manual muscle testing,MMT）评定，鉴于MMT不用于上运动神经元性麻痹，故将此三部分用相应的Brunnstrom级别取代。取代后的情况如表5-1-1。
表5-1-1脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准
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I.意识（最大刺激，最佳反应）
1.两项提问：（1）年龄；（2）现在是何月（相差两岁或一月都算正确）
均正确0
一项正确1
都不正确者，再作以下检查
2．两项指令（可以示范）：（1）握拳、伸掌；（2）睁眼，闭眼
均完成3
完成一项4
都不能完成者，再作以下检查
规章制度的重要性
3．强烈局部刺激（健侧肢体）
定向退让6
定向肢体回缩7
肢体伸直8
无反应9 II．水平凝视功能
正常0
侧凝视动作受限2
眼球侧凝视4 III．面瘫
正常0
轻瘫可动1
全瘫2 IV．言语
正常0
交谈有一定困难，借助表情动作表达，或言语流利，但不易听懂，错语较多
2
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ucdos可简单交流，但复述困难，言语多迂回，有命名障碍5
不能用言语达意6Ⅴ.肩、臂运动
正常0运动协调近乎正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（相差≤5S）1出现相对独立于协同运动的活动，可完成：2 1．肘伸直，肩外展90
2.在肘伸直、肩前屈30-90度的情况下前臂可旋前旋后3．臂可上举过头，肘伸直、前臂中立位（0.66）
（0.66）（0.66）
出现脱离协同运动的活动可完成：3 1．肩0，肘屈90，前臂旋前旋后1 2．肩可前屈90，肘伸直1 3．手背可达骶部1可随意发起协同运动4仅呈现协同运动的模式5无任何运动6Ⅵ手运动
正常0所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差1可作球状或圆柱状抓握，手指可作集团伸屈，但
不能单独伸屈2能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范围的伸展3可作勾状抓握，但不能释放，指不能伸4仅有极细微的屈曲5无任何运动6
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