慢性足底筋膜炎 (CPF) 是成人慢性足跟痛的最常见原因，影响年轻活跃的患者和久坐不动的老年人。它是由足底筋膜慢性超负荷引起的。这可能是由于过度使用，如跑步者和军人，或由于过度负荷，如肥胖（体重指数>30）久坐不动的人和长时间站立的人。足底筋膜炎 (PF) 更常发生在具有结构性足部畸形的个体中，包括扁平足、高弓足和腿长差异，每一种都与内在的足部肌肉或跟索的紧绷有关。PF 更多地只影响一只脚，尽管大约 30% 的患者有双侧症状。
体格检查足跟痛患者的体格检查应侧重于确定疼痛的精确位置，评估足跟索的松紧度，并排除其他可能引起足跟痛的原因。 张悟本
体格检查：
∙从评估站立姿势和步态开始，特别注意后足和中足的对齐。葵花籽饼
∙应触诊足底筋膜及其在跟骨处的起源，以引起压痛。
∙PF 起点处的压痛是 CPF 的标志，而沿 PF 中心带长度的压痛更常见于远端PF（图 3）。
∙膝关节伸展时背屈小于 10 度或膝关节弯曲和伸展时背屈之间的差异大于 10 度是马腓肠肌的迹象（即 Silverskiold 试验阳性）。 ∙胫神经远端的 Tinel 测试以排除跗管综合征。
∙跟骨挤压测试（图 4) 以排除跟骨应力性骨折。
图3 Silverskiold 测试用于评估腓肠肌。最大被动踝背屈与膝关节 (A) 伸展到 (B) 屈曲进行比较。这两个位置的背屈之间的区别在于腓肠肌对马蹄肌挛缩的贡献，因为腓肠肌穿过踝关节和膝关节，而踝关节的其他跖屈肌则没有。膝关节伸展时背屈小于 10 度或差异大于 10 度证实存在腓肠肌马蹄肌挛缩。
图4 在跟骨挤压试验中，检查者的手指交错，然后将大鱼际或小鱼际隆起挤压在一起，压缩跟骨的后结节。如果这引起患者的疼痛并且比在足底筋膜插入处按压足底更痛苦，则该测试是阳性的。
实验室检查
实验室评估可用于排除出现全身症状、双侧受累、多关节受累（尤其是小关节）和/或晨僵超过 30 分钟的患者的炎症性关节病。检查应包括全血细胞计数及分类、肾功能和肝功能检查、类风湿因子血清检测、抗瓜氨酸肽抗体、C 反应蛋白和红细胞沉降率。影像学检查的要点则从X片、软组织成像、超声、MRI、肌电图 (EMG)进行判断。
X线片：
∙通常在就诊时获取足部负重 X 线片，以评估足部对齐情况，排除骨性病变，并确定足底足跟骨刺的存在(图 5）。
图5 足部负重侧位 X 光片显示足底跟骨骨刺大，与慢性跟索紧绷一致。
软组织成像：
∙在 CPF 的诊断中通常不需要软组织成像，其对数月保守无效的足跟痛患者中进行。
∙软组织成像的目的是确认 PF 的诊断并排除足跟痛的其他原因，如炎症性关节病（脊柱关节病）、Baxter 神经炎和跟骨应力性骨折。
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超声：
葛洲坝论坛∙足底筋膜厚度 >4.5 mm 和低回声区域的存在是 PF 特有的（ 图 6）。
∙跟骨下骨刺 (24%)、腱周水肿 (5%)、跟骨下骨侵蚀 (4%)、腱内钙化 (3%) 和跟骨后滑囊炎与 PF 相关，但不是特异性的。
∙超声诊断也可用于评估反应。藏羌锅庄
∙筋膜厚度减少的程度是效果的客观衡量标准，因为较厚的足底筋膜与增加的症状和患者报告的 VAS 疼痛评分相关。
图6 足底筋膜的长轴超声成像显示近端内侧/中央带增厚（箭头），右侧足底筋膜最大达 6 毫米。中央带内侧有一小部分低回声区域（星号），与中度部分厚度撕裂一致。
MRI：
∙特征在于信号强度增加和近端足底筋膜增厚(图 7) 在 T2 加权和短 tau 反转恢复图像上。
∙MRI在排除足跟痛的其他原因方面最有用，例如跟骨应力性骨折、巴克斯特神经炎、跗管综合征和插入性跟腱病。
∙当在 T1 加权图像上看到小指外展肌腹萎缩时，怀疑是Baxter神经炎（图8）。石油地球物理勘探
∙跟骨后结节存在线性低T1和高T2信号时，诊断为跟骨应力性骨折（图9）。
图7 (A) 矢状 T1 加权 MRI 显示足底筋膜中心带起点区域的中间信号强度（箭头）。(B) 矢状面 STIR MRI 显示不均匀的信号强度增加，涉及与维生素 E 标记物（箭头）相邻的足底筋膜近端中央肢体，与足底筋膜炎一致。可见足底筋膜近端中央带的全层部分宽度撕裂（
箭头）以及相关的筋膜周围皮下和深部软组织水肿，以及相邻跟骨结节中的轻度局灶性骨髓水肿的小病灶（开放箭头）。MRI、磁共振成像；STIR，短 tau 反转恢复。
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